基層醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析和致病菌分布及耐藥情況.pdf

1、背景與目的：醫(yī)院感染（Nosocomial Infection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染已引起人們的高度重視。醫(yī)院感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重，在英國(guó)醫(yī)院感染每年約花費(fèi)醫(yī)院10億英鎊，美國(guó)NNIS系統(tǒng)1986-1996年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，每年由醫(yī)院感染所引起的費(fèi)用超過(guò)10億美元，經(jīng)濟(jì)損失總

2、和超過(guò)40億美元。美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）一直對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行持續(xù)的、前瞻性的監(jiān)測(cè)，監(jiān)視醫(yī)院感染發(fā)展的動(dòng)向，不斷地從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行研究，有針對(duì)性地提出預(yù)防與控制措施和策略，并組織實(shí)施。中國(guó)1986年開(kāi)始組織醫(yī)院感監(jiān)測(cè)與控制，2001年全國(guó)醫(yī)院感染率為5.2％，2003年為4.8％，2005年為4.8％。說(shuō)明經(jīng)過(guò)多年努力，我國(guó)醫(yī)院感染的控制已經(jīng)取得一定成績(jī)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)生著日新月異的變化，醫(yī)院感染的途徑、易感人群和傳染源也發(fā)生了

3、復(fù)雜的變化，因此對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控工作需要長(zhǎng)期進(jìn)行，準(zhǔn)確了解醫(yī)院感染的變化趨勢(shì)和分布動(dòng)態(tài)。通過(guò)監(jiān)測(cè)及時(shí)掌握準(zhǔn)確信息，采取有效防治措施，從而達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量。不同醫(yī)院住院病人有不同特色，本次研究醫(yī)院是一家以社區(qū)人群為主要病源的綜合性二甲醫(yī)院，它的特點(diǎn)是老年人多，相對(duì)大型醫(yī)院危重患者和凝難病癥少。目前正對(duì)社區(qū)人群為主要病源的醫(yī)院感染發(fā)生情況還缺乏系統(tǒng)性調(diào)查，故本研究主要對(duì)廣州醫(yī)學(xué)院某二甲醫(yī)院（以社區(qū)病源為主）2007年

4、11月至2009年10月期間發(fā)生醫(yī)院感染的情況、病原菌分布和抗菌譜進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和分析，以提高對(duì)基層醫(yī)院感狀況的全面認(rèn)識(shí)和了解，為預(yù)防和治療感染、提高醫(yī)療質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 1．統(tǒng)計(jì)方法
　　 對(duì)院2007.11-2009.10其間住院病人的病案進(jìn)行回顧性查閱調(diào)查，收集所有住院病人的基本信息，疾病信息，用藥情況，醫(yī)院感染診斷，病原菌信息和藥物敏感情況。醫(yī)院感染的診斷來(lái)自醫(yī)生在病案中的記錄和醫(yī)院

5、感染管理科的相關(guān)監(jiān)測(cè)資料。采用EXCEL8.0和SPSS 13.0軟件對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、發(fā)病部位、科室分布和病原菌分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 2．致病菌的分離及鑒定
　　 按照《微生物檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)臨床標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，采用美國(guó)MicroSan WalkAway40 SI全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏測(cè)試系統(tǒng)及K-B法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥物敏感試驗(yàn)。K-B法所用藥物紙片及藥敏板購(gòu)自O(shè)X公司，結(jié)果按CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定。質(zhì)控菌株使用大

6、腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25913、銅綠假單胞菌ATCC27853 及ESBLs陽(yáng)性對(duì)照菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰氨酶菌的檢測(cè)按照2005年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCL）要求進(jìn)行操作和判斷結(jié)果。
　　 結(jié)果：
　　 2年內(nèi)有21567例住院患者，發(fā)生醫(yī)院感染328例，感染率1.52％，感染例次379例，例次感染率1.76％，發(fā)病密度1.84‰；感染部位以呼吸道為

7、主占54.09％，其次為泌尿道占21.11％；長(zhǎng)壽老人的發(fā)病率和發(fā)病密度均最高，分別為8.47％和3.92‰；住院時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)病率越高，發(fā)病密度變化不大，科室感染率及科室發(fā)病密度以重癥監(jiān)護(hù)病房最高分別是22.11％和16.38‰。病原菌以革蘭陰性桿菌為主，檢出241株，占63.59％，見(jiàn)的有大腸埃希菌（31.95％）、肺炎克雷伯菌（19.50％）、銅綠假單胞菌（17.84％）；蘭陽(yáng)性球菌檢出82株，占21.64％，常見(jiàn)的有金黃色葡萄球菌（

8、39.02％），凝固酶陰性葡萄球菌（35.37％）；真菌檢出38株占10.02％。藥敏結(jié)果顯示革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、丁胺卡那霉素敏感率在80％以上，對(duì)西林類敏感率則低于30％；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑烷敏感率在100％，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑烷耐藥菌株，對(duì)氨芐西林和青霉素耐藥率在90％以上。
　　 結(jié)論:
　　 重癥監(jiān)護(hù)室、腫瘤科、呼吸科住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)院感染發(fā)生率與發(fā)病密度均較高，是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)目標(biāo)，住院患者