醫(yī)院常見致病菌耐藥譜及耐藥菌同源性分析.pdf

1、目的:了解醫(yī)院常見耐藥菌分布狀況，追蹤由質(zhì)粒介導的耐藥菌在醫(yī)院病區(qū)傳播途徑及其耐藥譜，探討細菌耐藥性的傳播機制及不同來源耐藥菌的同源性，為預防和控制院內(nèi)感染提供依據(jù)。方法:以蘭州市兩所醫(yī)院的五個不同科室為采樣點，分別采取病人床單、醫(yī)護人員手、空氣等標本，采用細菌常規(guī)鑒定方法進行致病菌的鑒定，從醫(yī)院病房采集標本中篩選金黃色葡萄球菌及大腸桿菌，并借助藥敏實驗、質(zhì)粒消除及轉(zhuǎn)化實驗、質(zhì)粒圖譜、限制性內(nèi)切酶圖譜等技術(shù)對兩種菌進行耐藥性及質(zhì)粒同源性

2、分析。結(jié)果:從兩家省級醫(yī)院五個科室共采集196份標本，分離病原菌380株，其中革蘭氏陽性菌195株，占51.3％，革蘭氏陰性菌185株，占48.7％，其中大腸桿菌25株，金葡菌15株，分離率分別為12.8％、7.7％。藥敏結(jié)果顯示，病房分離的25株大腸桿菌對所用的8種抗生素耐藥，耐藥率達76.0％，28.0％的菌株對一種抗生素耐藥，32.0％的菌株對三種及三種以上抗生素耐藥。臨床分離菌株中，除1株對兩種抗生素具有耐藥性以外，其余菌株對三

3、種及三種以上抗生素具有耐藥性，其多重耐藥率達91.7％。15株金葡菌中86.7％的菌株對除頭孢西丁、頭孢唑啉、頭孢三嗪、萬古霉素外的其它7種抗生素呈不同程度的耐藥，耐藥率達6.7％～60.0％，耐藥率最高的為青霉素，最低的為慶大霉素，46.7％的菌株對三種及三種以上抗生素耐藥，只有2株菌對一種抗生素耐藥。在25株大腸桿菌中19株檢出質(zhì)粒，檢出率為76.0％，所有菌株均攜帶24.8kb大小的質(zhì)粒，提示該質(zhì)粒是醫(yī)院致病性大腸桿菌的流行質(zhì)粒。

4、12株臨床分離大腸桿菌均攜帶質(zhì)粒，共檢出60個質(zhì)粒，較病房分離株所攜帶的質(zhì)粒大，大部分在10.0kb之上，83.3％的菌株含有五種及五種以上質(zhì)粒。本次分離的15株金葡菌中12株含有質(zhì)粒，其攜帶率為66.7％，檢出質(zhì)粒的菌株均帶有約38kb大質(zhì)粒，最多的1株菌帶有11種質(zhì)粒。對13株攜帶耐藥質(zhì)粒的大腸桿菌病房分離株進行質(zhì)粒消除，除1株菌的耐藥性始終未發(fā)生變化外，其余12株的耐藥性有不同程度地改變，其中7株耐藥性全部消失，5株僅有部分改變；

5、12株臨床分離株經(jīng)質(zhì)粒消除后，除2株菌的耐藥性始終未變外，其余10株耐藥譜發(fā)生顯著變化。對11株含有耐藥質(zhì)粒的金葡菌進行質(zhì)粒消除后發(fā)現(xiàn)，除2株菌的耐藥性始終未發(fā)生變化外，其余9株其耐藥譜有顯著變化，其中3株菌耐藥性全部消失，而其余6株僅有部分耐藥性發(fā)生改變。對大小相同的大腸桿菌耐藥質(zhì)粒經(jīng)EcoRI酶切后發(fā)現(xiàn)，同一科室大腸桿菌攜帶的耐藥質(zhì)粒含有相同DNA片段，不同科室菌株酶切圖譜也相似，表明相同科室及不同科室均有同源性大腸桿菌存在。對同一

6、醫(yī)院相同科室的4株耐藥金葡菌酶切后發(fā)現(xiàn)，3株菌均切到21.5kb片段，且其中2株同時切出7.7kb、15.3kb、21.5kb三個大小相同的DNA片段，表明相同醫(yī)院同一科室有同源性金葡菌存在。結(jié)論:從金黃色葡萄球菌及大腸桿菌的科室分布特點可知，醫(yī)院病房存在醫(yī)護人員-醫(yī)療器械-病人-物表-陪護人員間的交叉感染，各病房耐藥菌株通過耐藥質(zhì)粒的傳遞，從而造成同源性耐藥菌在各科室的傳播流行。因此，醫(yī)院應及時采取相應措施，以有效控制，耐藥菌在醫(yī)院的