武漢大學中南醫(yī)院醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析.pdf

1、第一部分醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析 目的：了解醫(yī)院感染菌群分布、病原菌的流行趨勢及耐藥現(xiàn)狀，為醫(yī)院內(nèi)感染的控制和指導臨床合理用藥提供實驗依據(jù)。方法：對武漢大學中南醫(yī)院2004年7月-2005年6年的住院病人進行回顧性調(diào)查，采用Whote5.0軟件對病原菌進行統(tǒng)計分析，并且對各種抗生素的耐藥情況進行分析。臨床細菌標本培養(yǎng)采用常規(guī)分離，并采用英國先德微生物全自動分析儀和法國API鑒定系統(tǒng)鑒定菌株；藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，按

2、NCCLS規(guī)定的標準進行。念珠菌分離培養(yǎng)基采用科瑪嘉顯色培養(yǎng)基(CA)，鑒定用API20CAUX鑒定條，為法國梅里埃公司產(chǎn)品。結果2004年7月～2005年6月間，從4854例臨床送檢標本中共分離獲得1365株細菌，356株真菌，分離病原菌陽性率為35.5％。感染標本主要來源于痰、中段尿、咽拭子、血及分泌物，五者之和占細菌檢出率的86％(1174/1365)。感染菌以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、

3、不動桿菌、腸球菌和白色念珠菌為主，主要分布在綜合病房、ICU病房、呼吸內(nèi)科、放化療病房。病原菌以革蘭陰性需氧桿菌為主，為860株，占整個病原菌的50.0％，革蘭陽性球菌486株，占28.2％，真菌有356株，占20.7％；349株腸桿菌科細菌中，產(chǎn)ESBLs+菌株139株，產(chǎn)酶率為27.3％，主要是大腸埃希菌(63株)和肺炎克雷伯菌(33株)，產(chǎn)ESBLs株與不產(chǎn)ESBLs株相比，耐藥性大多數(shù)有顯著差異(P＜0.05)。486株革蘭陽性

4、菌中，金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌各占164株和125株，分離率分別為33.7％和25.7％，其中MRSA和MRSE株的檢出率分別為63.4％(104/164)和51.2％(64/125)。革蘭陰性桿菌除嗜麥芽窄食單胞菌外，對亞胺培南的敏感率平均在77.2％以上；對美洛培南、舒普深、特治新和阿米卡星的耐藥率在30％以下；革蘭陽性球菌對加替沙星、替考拉寧和萬古霉素的耐藥率分別為6.3％、0.6和0.4％。除萬古霉素、替考拉寧、加替沙星和部

5、分青霉素類外，MRSA和MRSE株對頭孢西丁、慶大霉素、復方新諾明、環(huán)丙沙星、克林霉素、氯霉素、紅霉素、特治新耐藥性顯著高于MSSA和MSSE株(P＜0.05)；還未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素(VRS)的葡萄球菌。結論醫(yī)院內(nèi)感染標本的來源主要以呼吸道和泌尿生殖道為主，感染科室主要在綜合病房、ICU、呼吸內(nèi)科、放化療病房等，這就要求我們在今后的防治措施上，醫(yī)護人員除了加強基礎疾病及合并癥的治療外，應加強對這些易感科室患者的基礎護理工作，嚴格無菌操作，

6、合理使用藥物，增強患者的免疫功能；銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等非發(fā)酵菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和白色念珠菌為感染的流行菌；腸桿菌科細菌產(chǎn)ESBLs狀況十分嚴重，本院流行的ESBLs+菌株對頭孢噻肟的水解能力很強，大部分ESBLs+菌株對頭孢他啶較穩(wěn)定。亞安培南、美洛培南是目前少數(shù)對ESBLs+菌高度穩(wěn)定的抗生素，應加大對第三代頭孢菌素應用的監(jiān)督，減輕抗生素的選擇壓力

7、，控制本院產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶菌的發(fā)生率。關注本院病原菌的流行趨勢及耐藥狀況，選擇合理的抗生素，對產(chǎn)酶菌及非發(fā)酵菌引起的重癥感染應首選美羅培南和泰能；耐甲氧西林葡萄球菌引起的院內(nèi)感染越來越多，對耐甲氧西林的葡萄球菌引起的重癥感染應首選萬古霉素和替考拉寧。 第二部分ICU病房14株銅綠假單胞菌ERIC-PCR的分析 目的：探討ICU病房14株銅綠假單胞菌多重耐藥情況，為臨床治療和防治醫(yī)院感染提供依據(jù)；方法：從ICU病房60多

8、歲的老年患者中分離到的14株銅綠假單胞菌，進行傳統(tǒng)的生化、PCR方法、藥敏分型和質(zhì)粒、ERIC(腸桿菌重復基因間隔共有系列)-PCR多態(tài)性分析；結果：傳統(tǒng)的生化分為一個型，API20NE結果為1344575，藥敏則呈現(xiàn)出多重耐藥，質(zhì)粒分型有10株得到23kb左右的質(zhì)粒，其余4株則沒有，質(zhì)粒的有無與多重耐藥沒有直接關系。運用ERIC-PCR技術進行基因譜系，聚類分析將株菌主要分為三大類，相似系數(shù)從0.62至0.88。結論：ICU的銅綠假單