基層醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析

1、基層醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析摘要：當(dāng)前隨著國家對(duì)醫(yī)保工作的重視程度不斷提升，工作質(zhì)量要求也發(fā)生著明顯的變化，但是基層醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中還不同程度地存在著政策業(yè)務(wù)不熟悉、經(jīng)濟(jì)利益主導(dǎo)、醫(yī)患關(guān)系緊張以及信息化水平難以滿足實(shí)際需求等方面問題，應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性措施進(jìn)行突破，保障醫(yī)保各項(xiàng)政策落實(shí)到位、工作執(zhí)行到位。關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；醫(yī)保管理工作；現(xiàn)狀分析醫(yī)保管理工作與廣大群眾的生活息息相關(guān)，基層醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)?；菝竦闹匾氊?zé)，需要向群眾宣傳解釋醫(yī)保政策

2、、提供醫(yī)療服務(wù)等。部分基層醫(yī)院在醫(yī)保管理工作中存在著一定的薄弱環(huán)節(jié)，本文將做簡要論述。1基層醫(yī)院醫(yī)保管理薄弱環(huán)節(jié)分析（1）醫(yī)保政策掌握不夠全面?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)保管理工作是一項(xiàng)政策性較強(qiáng)的服務(wù)，專職醫(yī)保辦工作人員對(duì)政策的學(xué)習(xí)與領(lǐng)悟不能與時(shí)俱進(jìn)，導(dǎo)致一些政策的調(diào)整落實(shí)與相關(guān)手續(xù)辦理出現(xiàn)不銜接之處。也有部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己的主要職責(zé)是治病救人，對(duì)醫(yī)保政策的熟悉程度不足，影響了對(duì)患者的解釋效果。（2）醫(yī)療費(fèi)用控制難度較大。雖然各級(jí)政府加大了對(duì)基層

3、醫(yī)療單位的補(bǔ)貼或轉(zhuǎn)移支付力度，但是完全依靠政府撥款難以承擔(dān)醫(yī)院全部人員開支以及運(yùn)行費(fèi)用，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況仍在一定程度上存在。有些醫(yī)生出（2）規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，維護(hù)患者知情權(quán)利。基層醫(yī)院要堅(jiān)持收費(fèi)價(jià)格公示，如果出現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保管理部門有誤差的要及時(shí)調(diào)研，提出意見，并與醫(yī)保管理部門協(xié)調(diào)溝通達(dá)成一致。要嚴(yán)格禁止醫(yī)囑與收費(fèi)項(xiàng)目不吻合以及不規(guī)范的收費(fèi)行為。原則上，臨床科室對(duì)患者進(jìn)行治療過程中需要使用貴重藥品、高價(jià)耗材或者自費(fèi)比例超過一定范圍的

4、，要明確告知患者并簽訂相關(guān)協(xié)議，讓患者明明白白治療、清清楚楚付費(fèi)。對(duì)來自農(nóng)村的新農(nóng)合患者，在使用貴重藥品或耗材進(jìn)行治療時(shí)，除了告知患者之外還要進(jìn)行審批把關(guān)。對(duì)不同科室的患者住院治療費(fèi)用要及時(shí)進(jìn)行分析，特別是治療費(fèi)用明顯偏高的患者，要詳細(xì)了解相關(guān)情況，建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，每周、每月定時(shí)以數(shù)據(jù)報(bào)表的形式通報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。要借助于事前控制、事中監(jiān)控和事后分析相結(jié)合的方式，采取內(nèi)部監(jiān)控與外部監(jiān)管相結(jié)合的方式，提高醫(yī)保管理工作在患者診療過程中的保障功能

5、。（3）強(qiáng)化醫(yī)療檔案管理，鈍化醫(yī)患糾紛矛盾。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化患者醫(yī)療檔案的管理工作，從診斷治療到康復(fù)整個(gè)過程都要詳實(shí)記載，留有第一手具有法律效應(yīng)的文本材料，這既是醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)支付相關(guān)費(fèi)用的依據(jù)，同時(shí)也是解決雙方矛盾糾紛最為直接的證據(jù)，避免患者因?yàn)楦鞣N疑惑拒付治療費(fèi)用。在患者檔案管理中，各種檢查與治療的文書以及單據(jù)都要進(jìn)入檔案，一旦出現(xiàn)矛盾糾紛可以提供詳實(shí)證據(jù)。（4）加強(qiáng)宣傳與溝通，取得患者理解支持。醫(yī)保辦工作人員要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，通過采