2020年醫(yī)院醫(yī)保管理制度(標(biāo)準(zhǔn))

1、序號 序號 項目內(nèi)容 項目內(nèi)容 頁碼 頁碼１ 醫(yī)保管理工作制度職責(zé)２ 醫(yī)保辦工作制度３ 基本醫(yī)療保險管理規(guī)定４ 基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理規(guī)定５ 計算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé)６ 門診刷卡工作人員職責(zé)７ 門診特殊病管理制度８ 病歷管理制度９ 處方管理制度10 醫(yī)保特殊病門診就醫(yī)管理規(guī)定11 醫(yī)保病人身份核對制度12 醫(yī)療保險結(jié)算制度13 醫(yī)保管理聯(lián)席工作制度14 醫(yī)療保險病歷、處方審核制度15 醫(yī)療保險政策宣傳及培訓(xùn)制度16 醫(yī)療保險獎懲標(biāo)準(zhǔn)17 住院

2、患者醫(yī)療保險管理制度18 醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度19 醫(yī)保病人就診流程20 醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度21 財務(wù)管理制度醫(yī)保辦工作制度 醫(yī)保辦工作制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家、勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。2、不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。3、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開展醫(yī)保管理工作。4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)計算機(jī)局

3、域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。5、堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。醫(yī)保辦工作職責(zé) 醫(yī)保辦工作職責(zé)1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并結(jié)合實際運(yùn)行情況提出意見和建議。3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參

4、保職工、醫(yī)院等多方面的關(guān)系，為醫(yī)保患者營造一個通暢的綠色就醫(yī)通道。4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運(yùn)行。6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行?；踞t(yī)療保險管理規(guī)定 基本醫(yī)療保險管理規(guī)定1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符，