基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度(新)

1、（一）醫(yī)院感染管理?。ㄒ唬┽t(yī)院感染管理小組工作制度工作制度1、認真貫徹醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。2、每月進行一次醫(yī)院感染知識培訓，并做好記錄。3、開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，每月向區(qū)縣院感質(zhì)控中心上報醫(yī)院感染監(jiān)控指標4、開展醫(yī)院感染重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理，每月檢查規(guī)章制度執(zhí)行情況，對存在問題進行整改，對整改后效果進行評價。5、擬定醫(yī)院感染管理小組成立文件，指定專人負責醫(yī)院感染質(zhì)控中心監(jiān)控平臺的信息6、逐步完善醫(yī)院感染

2、管理信息化。（二）醫(yī)院感染教育與培（二）醫(yī)院感染教育與培訓制度制度1、醫(yī)院每月組織一次醫(yī)院感染知識培訓，培訓內(nèi)容要結(jié)合醫(yī)院工作實際，做好簽到記錄。2、醫(yī)院職工每次參加培訓記學分1分，醫(yī)院對每位職工建立學分登記表，每年每人不少于10分。3、醫(yī)院感染管理小組成員每年參加質(zhì)控中心舉辦的培訓班，參加上級主管部門舉辦的學習班，每年學分不少于3分。4、每年組織一次醫(yī)院感染知識考試，成績80分合格，不合格進行再培訓，補考合格。5、建立醫(yī)院感染教育與培

3、訓軟件卷宗。（三）醫(yī)院感染病例（三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測監(jiān)測與報告制度告制度1、開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填報醫(yī)院感染病例登記卡，上報醫(yī)院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統(tǒng)計后上報區(qū)縣院感質(zhì)控中心。2、開展醫(yī)院感染病例漏報監(jiān)測，醫(yī)院感染管理小組每月抽查出院病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例進行補報，并提出整改意見進行整改3、監(jiān)測資料歸在醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行軟件卷宗。（四）醫(yī)院清（四）醫(yī)院清潔衛(wèi)潔衛(wèi)生管

4、理制度生管理制度1、醫(yī)院指定地點建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內(nèi)，禁止將拖把倒立。2、醫(yī)院衛(wèi)生潔具質(zhì)量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質(zhì)的衛(wèi)生潔具。3、建議與有資執(zhí)的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛(wèi)生質(zhì)量。4、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內(nèi)每日2次，上、下午各1次。每日12次更換垃圾袋。5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。6、病區(qū)內(nèi)床頭柜、床單元清潔與消

5、毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mgL含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。5、每季度開展手衛(wèi)生知識培訓一次，開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測一次。6、醫(yī)院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。（九）隔離制度（九）隔離制度1、醫(yī)療機構(gòu)的建筑用房區(qū)域劃分要符合醫(yī)院感染控制要求。2、醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一購置合格的醫(yī)用防護措施，各科室不得私自購入使用。3、醫(yī)務人員在執(zhí)行診療操作時要遵循標準預防的原則，并依據(jù)診療病種的不同實行額外預防。4、醫(yī)

6、院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。（十）重復使用手（十）重復使用手術(shù)器械管理制度器械管理制度1、重復使用的手術(shù)器械必須是區(qū)域化消毒供應中心供應的無菌包，不得私自進行消毒滅菌處理。2、無菌包放置在無菌物品柜或無菌物品箱內(nèi)保存。3、無菌包在效期內(nèi)使用。4、使用后器械在自來水下沖，沖后無明顯血跡，再用使用后包布簡單保護放入使用后物品箱內(nèi)，交消毒供應中心回收進行處理。5、外來手術(shù)器械不得直接進入手術(shù)室，應送消毒供應中心

7、清洗消毒滅菌后方能使用。6、植入物需進行生物監(jiān)測合格后方可使用。（十一）醫(yī)（十一）醫(yī)療廢療廢物管理制度物管理制度1、醫(yī)療機構(gòu)必須購置專用醫(yī)療廢物桶、利器盒。2、設置醫(yī)療廢物暫存處，標識清楚，防盜、防鼠、防蚊。3、各科室建立醫(yī)療廢物分類登記本，暫存處建立醫(yī)療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛(wèi)生站醫(yī)療廢物交接登記本。4、醫(yī)療廢物分類按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類，基層醫(yī)療機構(gòu)藥物性（玻璃

8、瓶、輸液瓶）、化學性、病理性醫(yī)療廢物很少有，少量的可以按感染性醫(yī)療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫(yī)療廢物，按生活垃圾處理。5、感染性醫(yī)療廢物包括：使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫(yī)療用品等，放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。6、損傷性醫(yī)療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。7、所有工作人員必須嚴格按要求對醫(yī)療廢物進行分類投放。8、對發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故必須上報醫(yī)院感染管理小組負責人，并采取緊急處理措