王麗麗綜合醫(yī)院傳染病醫(yī)院感染防控及案例分享

1、,綜合醫(yī)院傳染病醫(yī)院感染防控及案例分享山東省千佛山醫(yī)院山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院 感染管理科 王麗麗 2017. 9,主要內(nèi)容,,傳染病的管理及院感防控是一個(gè)永恒的、敏感的、甚至要上升到政治高度的話題，在綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者安全中帶來的問題已不容忽視。,傳染病與醫(yī)院感染暴發(fā)事件,醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2003年春季,一場突如其來的戰(zhàn)役“非典”席卷全國,給國家聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)造成的損失之是前所未有的,其中醫(yī)護(hù)人員

2、感染率位居第一,有的高達(dá)患者總數(shù)的三分之一甚至二分之一。 醫(yī)護(hù)人員的感染率為何如此之高？,,非典時(shí)期，全國發(fā)病5327例，其中醫(yī)務(wù)人員1122例，占19%。 北京 25.43% 天津 39.38% 山西 17.64%,麻疹暴發(fā)事件,甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)：2015年3月～5月，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院和蘭州大學(xué)第二醫(yī)院相繼發(fā)生醫(yī)院內(nèi)麻疹集中暴發(fā)疫情。 通報(bào)稱，自3月16日蘭大二院首例麻疹病例發(fā)病以來，截至5月

3、20日，兩家醫(yī)院共確診麻疹病例73例，主要為醫(yī)護(hù)人員。,血透丙肝事件,2015.11至2016.3陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣血透丙肝事件35例(43名透析患者)。 主要原因： 1、醫(yī)生：對2例首發(fā)患者未履行報(bào)告職責(zé)；后續(xù)診斷、處理（一月后復(fù)查）？2、布局、流程不規(guī)范，傳染病透析區(qū)未分開—管理 3、無菌觀念不強(qiáng)，操作過程污染；一次性物品（空針）復(fù)用；透析器復(fù)用處理不規(guī)范。 4、護(hù)士崗前培訓(xùn)不到位等,2017.2月通報(bào)2起事件

4、,1、浙江醫(yī)院重大醫(yī)療事故: 2.9日浙江省衛(wèi)計(jì)委通報(bào)，浙江省中醫(yī)院5人感染艾滋病。 值得注意的是,直接責(zé)任人因涉嫌醫(yī)療事 故罪,由公安機(jī)關(guān)立案偵查,并已采取刑事強(qiáng)制措施。2、山東青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院：《關(guān)于城陽區(qū)人民醫(yī)院院感事件處置情況的通報(bào)》中稱，2017年1月19日下午，城陽區(qū)衛(wèi)計(jì)局接到城陽區(qū)人民醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒。,綜合醫(yī)院傳染病院感風(fēng)險(xiǎn)增加,- 醫(yī)源性因素門診、住院患者人

5、流量大，管理難度增加…原發(fā)疾病合并傳染病、攜帶者，新發(fā)傳染病增加，識別難，引起的交叉感染——防護(hù)意識差醫(yī)院硬件設(shè)施、流程不合理，防護(hù)用品不能滿足診治需要新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展，環(huán)節(jié)管理… 隱患- 患者因素：故意隱瞞(如HIV)，管理難度增加；維權(quán)意識增強(qiáng),發(fā)現(xiàn)的多…,醫(yī)院感染群體性事件,衛(wèi)計(jì)委調(diào)查結(jié)論：管理問題和具體問題醫(yī)院管理松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng) 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé) 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)

6、醫(yī)院感染事件 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患,思 考,傳染病防控： 1、管理存在盲區(qū)：靠機(jī)構(gòu)整體管理落實(shí)。 醫(yī)院重視不足、支持不夠； 專科醫(yī)護(hù)人員崗前準(zhǔn)入、培訓(xùn)不足。 消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)盲區(qū); 院感人學(xué)會借勢、借力。 2、落實(shí)存在盲區(qū)： 轉(zhuǎn)變理念：“臨床主導(dǎo)，精準(zhǔn)感控”，MDT模式。 人人參與，主動落實(shí)。,,傳染病案例分析,案例1,一、患者基本情況

7、患者男，53歲，農(nóng)民，從事防雷設(shè)施安裝工作。患者有2個(gè)女兒，均已結(jié)婚，單獨(dú)居住，患者平時(shí)與妻子共同生活。二、發(fā)病及就診經(jīng)過 患者2016年12月31日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴咳嗽，咳少量白色稀薄痰，輕度喘憋不適，心慌，輕度頭痛。發(fā)病后曾就診于當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院，CT顯示雙肺肺炎，當(dāng)日轉(zhuǎn)診至濟(jì)南市某傳染病院。給予舒巴坦聯(lián)合伏立康唑抗感染，奧司他韋抗病毒治療后，仍有發(fā)熱。2次檢測患者咽拭子均為甲型流感抗原陰性。,案

8、例1,2017年1月4日因病情不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)院至山東省千佛山醫(yī)院，收入呼吸科。查體顯示雙肺呼吸音粗糙，右中下肺及左下肺吸氣相可聞及小濕羅音，心率128次/分。先后給予更昔洛韋、帕拉米韋抗病毒治療。 1月5日血細(xì)胞分析：WBC1.99 ×109 /L，中性粒細(xì)胞比率 83.4%，淋巴細(xì)胞比率11.1%。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.30 ×1012 /L ，血小板計(jì)數(shù)89 × 109 /L

9、。 1月6日氣管鏡下采集肺泡灌洗液檢測，顯示“甲型流感病毒抗原陽性”。 立即報(bào)告歷下區(qū)疾控中心。,案例1：三、流行病學(xué)史,近期無禽類接觸史，未到外地。 但患者大哥曾于2016年12月份前往江蘇探親，12月22日返回老家，24日出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽等癥狀，并逐漸加重，曾在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患?，?7日上午赴山東省千佛山醫(yī)院就診并收入院，27日22:41因重癥肺炎、呼吸循環(huán)衰竭死亡。 患者26-27日

10、兩天全程陪同照顧其大哥，與之密切接觸期間未做防護(hù)，并曾被咳嗽噴濺物噴至面部。,案例1,報(bào)告：1月6日15: 06報(bào)告歷下區(qū)疾控中心1例甲型流感病例。 處理：要求科室醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)做好防護(hù)，病房做好隔離消毒；積極與傳染病院聯(lián)系。轉(zhuǎn)院：患者于當(dāng)日16:30用“120”急救車防護(hù)下轉(zhuǎn)至濟(jì)南市傳染病醫(yī)院。,案例1 疾控工作,1月6日19:20區(qū)疾控中心根據(jù)市疾控中心工作安排，調(diào)查了該病例在千佛山醫(yī)院就診情況，并把標(biāo)本立即送市疾控病毒

11、所進(jìn)一步檢測。 1月6日21:50濟(jì)南市傳染病醫(yī)院進(jìn)行了不明原因肺炎病例報(bào)告，并采集咽拭子標(biāo)本上送，區(qū)疾控中心將千佛山醫(yī)院采集的肺泡灌洗液標(biāo)本送市疾控連夜進(jìn)行檢測，結(jié)果為H7N9禽流感病毒核酸陽性。 1月7日12:00經(jīng)山東省疾控中心復(fù)核為H7N9禽流感病毒核酸陽性。這是濟(jì)南市報(bào)告的首例輸入性人感染H7N9禽流感病例。,,四、密切接觸者調(diào)查、管理 1月7日上午，市、區(qū)疾控中心工作人員到千佛山醫(yī)

12、院調(diào)查密切接觸者情況。 經(jīng)調(diào)查，患者在千佛山醫(yī)院住院期間，共有 35名密切接觸者。包括為病人診療的醫(yī)護(hù)人員和同病室病例。 對密切接觸人員均進(jìn)行了調(diào)查登記，口服預(yù)防性用藥，采集咽拭子做檢測；繼續(xù)觀察有無發(fā)熱等異常情況。,五、采取措施、結(jié)果,1、密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天。居家隔離，戴口罩，每日測體溫日報(bào)告。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等可疑癥狀立即采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測；2、繼續(xù)強(qiáng)化流感和不明原因肺炎病例報(bào)告與監(jiān)測； 3、醫(yī)療機(jī)

13、構(gòu)加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)不明原因肺炎和人禽 流感病例的發(fā)現(xiàn)意識和能力；4、宣傳有關(guān)防控知識，增強(qiáng)防護(hù)意識；5、加強(qiáng)疫情研判，維護(hù)醫(yī)院秩序穩(wěn)定。 結(jié)果:無新發(fā)感染病例,醫(yī)院感染環(huán)節(jié),,,保護(hù)易感人群防護(hù)用品使用,控制傳染源預(yù)檢分診隔離病人咳嗽禮儀住加床,,,,傳染源,傳播途徑,易感人群,六、分析— 醫(yī)院感染防控環(huán)節(jié),切斷傳播途徑 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸隔離飛沫隔離患者、醫(yī)護(hù)戴口罩,,診 斷：及時(shí)，體現(xiàn)了醫(yī)院水平 。

14、早隔離。報(bào) 告：及時(shí)，疾控中心重視，進(jìn)一步確診。轉(zhuǎn) 院：及時(shí)、防護(hù)好。消毒隔離：疑似患者必須做好隔離。發(fā)病情況：為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。,,傳播途徑： 具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。,案例2 甲肝患者—住院治療過程中發(fā)病,患者，女 2017、8、9日入院，血源性傳

15、染指標(biāo)陰性，在血透中心透析。8月10日行腎移植手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU單間保護(hù)性隔離，并行床旁血濾。22日轉(zhuǎn)出ICU。23日復(fù)查肝功谷草轉(zhuǎn)氨酶高1113.8，請肝病科會診、處理。24日血透室透析前會診, 查甲肝抗體陽性。,,處理分析：1、隔離、透析、治療 ；報(bào)告。2、是否院內(nèi)感染？ 甲肝潛伏期6周，該患者住院15天發(fā)病。誘因： 3、觀察有無同類患者或工作人員發(fā)病。,,傳染病院感防控措施,1、傳染病組織管理

16、、疫情管理：,四早:早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療； 首診負(fù)責(zé)制（醫(yī)師） 信息化管理手段，使零漏報(bào)成為現(xiàn)實(shí) 。,,2、院感防控流程管理：患者識別 醫(yī)院大門入口設(shè)醒目的發(fā)熱、腹瀉門診（感染性疾病科）指示： 發(fā)熱、腹瀉患者 →發(fā)熱、腹瀉門診就診,,門急診：傳染病預(yù)檢分診流程 一次預(yù)檢分診: →發(fā)熱、腹瀉門診就診 二次預(yù)檢分診：內(nèi)科門診,,門診量大→,患者識別,難點(diǎn)： 收住院患者，原發(fā)病+

17、？ 1、早期診斷的意識和能力 2、防護(hù)意識,,3、發(fā)熱門診或感染性疾病科布局、流程建設(shè): 4、傳染病患者安置、轉(zhuǎn)運(yùn)流程:疑似患者不可 忽視 標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程:,患者轉(zhuǎn)運(yùn)要求,1　疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，病情容許時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩,醫(yī)護(hù)、司機(jī)人員做好防護(hù)。2　轉(zhuǎn)運(yùn)過程中若使用轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，應(yīng)通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車。轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，應(yīng)及時(shí)對轉(zhuǎn)運(yùn)車輛進(jìn)行終末消

18、毒。3　患者確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)告知接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門的工作人員。,,隔離種類及標(biāo)識：1.接觸傳播的隔離:藍(lán)色 2.飛沫傳播的隔離:粉色 3.空氣傳播的隔離:黃色,醫(yī)院感染預(yù)防措施,,正確認(rèn)識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防“三個(gè)核心理念” ?一視同仁：所有病人血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染?雙向防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員和患者之間 ?三種隔離：根據(jù)傳播途徑在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好接觸

19、隔離、飛沫隔離、空氣隔離,發(fā)熱門診就診,,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求,根據(jù)接診患者的不同，采取分級防護(hù)：一般防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 一級防護(hù):發(fā)熱門診 二級防護(hù)： 三級防護(hù)：,,醫(yī)用外科或防護(hù)口罩,,醫(yī)用口罩,,,外科或醫(yī)用防護(hù)口罩,全封閉或正壓防護(hù)面罩,醫(yī)務(wù)人員的分級防護(hù)要求,培 訓(xùn),各級各類人員培訓(xùn)、下科室培訓(xùn)，其中隔離技術(shù)、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生等技能培訓(xùn),技能培訓(xùn)—培訓(xùn)中心,,口罩的佩戴方法,外科口罩