傳染病防治和醫(yī)院感染控制ppt課件

1、傳染病防治和醫(yī)院感染控制,1,相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度,2,相關(guān)法律法規(guī),《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 》 2003《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》2004 新修訂《傳染病防治法 》2005,3,相關(guān)法律法規(guī),全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案,4,相關(guān)法律法規(guī),《傳染病信息報告管理規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》,5,概念,傳染病病人、疑似傳染病病人： 指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)

2、定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合傳染病病人、疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。病原攜帶者：指感染病原體無臨床癥狀但能排出病原體的人。醫(yī)源性感染:指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中,因病原體傳播引起的感染醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染.,6,法定傳染病《傳染病防治法》,甲類、乙類 、 丙類

3、 37種甲類 2種 乙類 25種 丙類 10種甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。,7,,乙類傳染病 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、 病毒性肝炎、 脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、登革熱、 炭疽、 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、 傷寒和副傷寒、 流行性腦脊髓膜炎、百日咳、 白喉、 新生兒破傷風(fēng)、 猩紅熱

4、、布魯氏菌病、 淋病、 梅毒、 鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,8,丙類傳染病 流行性感冒、 流行性腮腺炎 風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、 麻風(fēng)病、 黑熱病、流行性和地方性斑疹傷寒、 包蟲病、 絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,9,規(guī)定報告的病種,甲類、乙類、丙類傳染病衛(wèi)生部列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病省級人民政府決定按照乙類、丙類

5、管理的其他地方性傳染病和其他爆發(fā)、流行或原因不明的傳染病不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的重點(diǎn)監(jiān)測疾病突發(fā)公共衛(wèi)生事件性病 急性遲緩性麻痹（AFP） 死亡病例,10,突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）,是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。,《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,11,性病,梅毒、 淋病

6、、 尖銳濕疣、軟下疳、 生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、 非淋菌性尿道炎。,12,急性遲緩性麻痹（AFP）,脊髓灰質(zhì)炎、格林巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、多神經(jīng)病、神經(jīng)根炎、外傷性神經(jīng)炎、單神經(jīng)炎、神經(jīng)叢炎、周圍性麻痹、肌病、急性多發(fā)性肌炎、肉毒中毒、四肢癱、截癱、單癱、暫短性肢體麻痹。,13,不明原因肺炎,發(fā)熱（≥38℃)具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)的影象學(xué)特征．發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少經(jīng)抗

7、生素規(guī)范治療３－５天，病情無明顯改善．,14,疫情報告,執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員為責(zé)任疫情報告人 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任報告單位 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》,,15,疫情報告程序方式,傳染病報告實(shí)行屬地化管理傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報,16,疫情報告時限,甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)

8、其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告 對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告,17,疫情報告時限,“獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)當(dāng)在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的要同時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)入國家數(shù)據(jù)庫。,18

9、,疫情報告時限,衛(wèi)生部規(guī)定1５歲以下兒童發(fā)生（AFP）的病例要報告。脊髓灰質(zhì)炎要求在2小時內(nèi)報告，其他疾病在12小時內(nèi)報告。,19,疫情報告時限,不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例 ２小時內(nèi)　 電話性病 　24小時內(nèi) 卡急性遲緩性麻痹（AFP） 12小時內(nèi) 卡死亡病例 7天內(nèi) 死亡證明,20

10、,傳染病預(yù)防《傳染病防治法》,預(yù)防接種健康教育加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)建立傳染病監(jiān)測報告制度防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染　　　　　　　　 　《傳染病防治法》,21,疫情控制《傳染病防治法》,發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當(dāng)及時采取下列措施：(一)對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；(二)對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療；(三)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀

11、察和采取其他必要的預(yù)防措施。,22,疫情控制,拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。,23,,傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時，

12、報經(jīng)上一級人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：　　(一)限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動； (二)停工、停業(yè)、停課； (三)封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品；,24,,(四)控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽；(五)封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場所。上級人民政府接到下級人民政府關(guān)于采取前款所列緊急措施的報告時，應(yīng)當(dāng)即時作出決定。緊急措施的解除，由原決定機(jī)關(guān)決定

13、并宣布。,25,醫(yī)療救治,指定具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病救治任務(wù)，或者根據(jù)傳染病救治需要設(shè)置傳染病醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀。,26,醫(yī)療救治,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。醫(yī)療

14、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,27,感染性疾病病人就診流程,來院病人及陪同人員,非發(fā)熱、非感染性疾病病人,發(fā)熱病人、感染性疾病病人,（給呼吸道感染病人發(fā)放口罩、檢查X線）,普通門診就診,感染疾病科門診醫(yī)生進(jìn)行排查,排除傳染病病人,醫(yī)學(xué)留觀病人,留在醫(yī)院指定地點(diǎn),定點(diǎn)醫(yī)院,解

15、除觀察,疑似或確診傳染病病人,回家,轉(zhuǎn)至其他病房留院繼續(xù)治療,預(yù)檢分診處測體溫,,,,,,,,,,,,疑似或確診傳染病病人,,,,,,28,法律責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：,29,法

16、律責(zé)任,(一)未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的； (二)未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔椋蛘唠[瞞、謊報、緩報傳染病疫情的； (三)發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的；,30,法律責(zé)任,(四)未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的； (五)未按照

17、規(guī)定對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的； (六)在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的； (七)故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的。,31,疫情報告程序,臨床科室(首診醫(yī)生) 預(yù)防保健科或院總值班 區(qū)疾病控制中心,,,32,突發(fā)事件與傳染病疫

18、情報告制度,1、每一個執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員均為責(zé)任疫情報告人，疫情報告執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，責(zé)任疫情報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即報告?zhèn)魅静∫咔椤?33,突發(fā)事件與傳染病疫情報告制度,門診醫(yī)生或住院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽病人、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，要求在2小時內(nèi)電話報告預(yù)防保健科（88782503），夜間和節(jié)假日報告院總值班（88782252）。同時填報傳染病疫情卡片。預(yù)防保健

19、科和院總值班接到疫情報告后，立即電話報告朝陽區(qū)疾病控制中心和主管領(lǐng)導(dǎo)。,34,突發(fā)事件與傳染病疫情報告制度,門診醫(yī)生或住院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者時，要求在6小時內(nèi)填報疫情報告卡。同時電話報告預(yù)防保健科。,35,突發(fā)事件與傳染病疫情報告制度,門診醫(yī)生或住院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)填報傳染病疫情報告卡，并由預(yù)防保健科在24 小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行直

20、報。責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)電話報告醫(yī)務(wù)科和預(yù)防保健科，由醫(yī)務(wù)科上報區(qū)衛(wèi)生局。 責(zé)任疫情報告人填報傳染病報告卡要及時、準(zhǔn)確、項(xiàng)目齊全、字跡清楚、疑似傳染病報告卡，確診后及時填報訂正卡。,36,突發(fā)事件與傳染病疫情報告制度,與診治傳染病有關(guān)的科室應(yīng)當(dāng)建立門診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿，并設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。化驗(yàn)科設(shè)有化驗(yàn)登記本。醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將傳染病病人及其家屬的姓名、住址和個人病史以任

21、何形式向社會公開。醫(yī)務(wù)人員要配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情調(diào)查、采樣與處理。,37,突發(fā)事件與傳染病疫情報告制度,任何人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人不得瞞報、緩報、慌報。新入院的醫(yī)師必須接受傳染病疫情報告、傳染病防治法和醫(yī)院感染控制和預(yù)防的有關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)。責(zé)任疫情報告人遲報、漏報、不按規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔榭〞r，按照規(guī)定落實(shí)獎懲制度；對造成傳染病傳播和流行的給予行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，

22、依照刑法規(guī)定，追究刑事責(zé)任。,38,中華人民共和國傳染病報告卡,卡片編號： 報卡類別： 1、 初次報告　　2、訂正報告姓名*： （患兒家長姓名： ）身份證號： 性別*： 男 女 出生日期*： 年 月

23、日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 年齡單位： 歲 月 天）工作單位： 聯(lián)系電話： 病人屬于*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺 外籍現(xiàn)住址（詳填）*： 省 市 縣（區(qū)）

24、 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號）患者職業(yè)*： 幼托兒童、 散居兒童、 學(xué)生（大中小學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù) 人員、 工人、 民工、 農(nóng)民、 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他（ ）、 不詳病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實(shí)驗(yàn)室確診病例、 病原攜帶者、 陽性檢測結(jié)果（

25、獻(xiàn)血員） (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸蟲?。┌l(fā)病日期*： 年 月 日診斷日期*： 年 月 日死亡日期 ： 年 月 日,39,中華人民共和國傳染病報告卡,甲類傳染病*： 鼠疫、 霍亂乙類傳染病*： 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、

26、 乙型、 丙型、 戊型、 未分型）、 脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽（ 肺炭疽、 皮膚炭疽、 未分型）、痢疾（ 細(xì)菌性、 阿米巴性）、肺結(jié)核（ 涂陽、 僅培陽、 菌陰、 未痰檢）、傷寒（ 傷寒、 副傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風(fēng)、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒（ Ⅰ期、

27、 Ⅱ期、 Ⅲ期、 胎傳、 隱性）、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型）丙類傳染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、 麻風(fēng)病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病， 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染病：訂正病名：

28、 退卡原因： 報告單位： 聯(lián)系電話： 報告人： 填卡日期*： 年 月 日備注：,40,《中華人民

29、共和國傳染病報告卡》填卡說明,卡片編碼：由報告單位自行編制填寫。姓 名：填寫患者或獻(xiàn)血員的名字（性病/AIDS等可填寫代號），如果登記身份證號碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。身份證號：盡可能填寫。既可填寫15位身份證號，也可填寫18位身份證號。性 別：在相應(yīng)的性別前打√。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。實(shí)足年齡：對出

30、生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。 年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系方式。病例屬于：在相應(yīng)的類別前打√。用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系?，F(xiàn)住地址：至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時的居住地，不是戶藉所在地址。如獻(xiàn)血員不能提供本人現(xiàn)住地址，則填寫該采供血機(jī)構(gòu)地址。職 業(yè)：在

31、相應(yīng)的職業(yè)名前打√。病例分類：在相應(yīng)的類別前打√。采供血機(jī)構(gòu)報告填寫獻(xiàn)血員陽性檢測結(jié)果；乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期；病原攜帶者填初檢日期或就診時間；采供血機(jī)構(gòu)報告填寫獻(xiàn)血員獻(xiàn)血日期。診斷日期：本次診斷日期；采供血機(jī)構(gòu)報告填寫HIV第二次初篩陽性結(jié)果檢出日期。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。其他傳染?。喝缬校瑒t分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)

32、傳染病名稱。訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱。退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。報告單位：填寫報告?zhèn)魅静〉膯挝?。?告 人：填寫報告人的姓名。填卡日期：填寫本卡日期。備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。注：報告卡帶“*”部份為必填項(xiàng)目。,41,,各科室不準(zhǔn)收治單純活動性肺結(jié)核病人， 門診和病房發(fā)現(xiàn)單純活動性肺結(jié)核病人和疑似病人立即填報疫情卡及轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診到病人所在地的結(jié)核防治機(jī)構(gòu)

33、治療。住院病人病程記錄上要有轉(zhuǎn)出記載。 確診或疑似的肺結(jié)核病人應(yīng)做痰涂片查抗酸桿菌。,肺結(jié)核疫情報告、轉(zhuǎn)診、歸口治療,42,肺結(jié)核疫情報告、轉(zhuǎn)診、歸口治療,凡診斷結(jié)核瘤的病人應(yīng)填報疫情卡片及轉(zhuǎn)診單，并轉(zhuǎn)診到結(jié)核防治機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。因急診或其它疾病入院同時伴肺結(jié)核的病人各科室應(yīng)收入隔離病房，并且不能與其它傳染病同住一室。按要求查痰，并按全國統(tǒng)一化療方案治療。病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)到結(jié)核防治機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。,43,肺結(jié)核疫情報告、轉(zhuǎn)診、歸口治療,隔

34、離病房每天進(jìn)行紫外線消毒，至少1次，60分鐘/次，并設(shè)有消毒記錄。 病人的生活垃圾屬于感染性廢物，應(yīng)單獨(dú)存放，做好標(biāo)記，按醫(yī)用垃圾處理。  對違反上述規(guī)定的科室和個人，醫(yī)院按規(guī)定進(jìn)行處罰。觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任。,44,死亡證明書填寫要求,死亡醫(yī)學(xué)填寫內(nèi)容至少應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、住址、死亡地點(diǎn)、根本死亡原因、死亡日期、診斷單位、診斷依據(jù)、死因編碼等，缺任一項(xiàng)，則可認(rèn)為卡片完整 。,

35、45,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,46,,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理應(yīng)用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按〈傳染病防治法〉的規(guī)定報告。5、參加預(yù)

36、防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，防止銳器刺傷。,47,建立、健全醫(yī)院感染管理組織,醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科室,48,開展醫(yī)院感染監(jiān)測,通過醫(yī)院感染監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在問題、醫(yī)院感染的危險因素、易感人群、醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢等，為醫(yī)院感染的預(yù)防和控制提供可靠信息和科學(xué)依據(jù)；同時能及時發(fā)現(xiàn)是否有醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或爆發(fā)流行，以便于及時采取控制措施。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測

37、 消毒滅菌效果監(jiān)測 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,49,,病例監(jiān)測： 發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等消毒滅菌效果監(jiān)測： 使用中的消毒劑、滅菌劑； 壓力蒸汽滅菌；環(huán)氧乙烷氣體滅菌； 紫外線消毒； 各種消毒后的內(nèi)鏡及其它消毒物品； 滅菌物品環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手,50,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施,控制感染

38、的環(huán)境危險因素 ——建筑（分區(qū)、流程、材料） ——通風(fēng)、空氣流向、凈化空氣 ——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 ——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)） ——食物 ——醫(yī)療廢物,51,,控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播 ——減少侵入性操作 ——確保診療護(hù)理器具消毒、滅菌控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播 ——實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

39、 ——在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對不同傳播途徑實(shí)施額外預(yù)防合理使用抗生素和免疫抑制類藥物,52,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：1、即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、強(qiáng)調(diào)雙項(xiàng)保護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相

40、應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,53,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括——醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時都必須戴手套；——衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩；——接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；——銳器的正確處理；——被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理。,54,,醫(yī)院感染傳播與預(yù)防措施 傳播方式 所占比例 預(yù)防措施直接接觸

41、 90% 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm) 9% 額外預(yù)防空氣傳播（< 5μm) 1% 額外預(yù)防,,,,,,55,,額外預(yù)防 除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施： 感染經(jīng)空氣傳播的預(yù)防 （飛沫核< 5μm） （如結(jié)核、水痘、麻疹）適宜通風(fēng)的單間，可能時使用負(fù)壓，關(guān)門，房間每小時

42、至少換氣6次，從排氣管排到外面。工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩病人只能呆在病房,56,,飛沫傳播（飛沫傳播>5μm）（如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）如有可能，病人住單人病房醫(yī)療保健工作人員戴口罩限制病人活動，如果病人離開病房戴外科口罩,57,,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的情況，對感染病人采取相應(yīng)的隔離措施。 感染病人與非感染病人分開安置；同類感染病人相對集中，特殊病人單獨(dú)安置。 門診布局要合

43、理，設(shè)計(jì)方便、快捷的就醫(yī)流程，縮短病人在醫(yī)院停留的時間。避免交通上的干擾，減少病人與病人之間、病人與醫(yī)務(wù)人員之間的接觸機(jī)會和時間。設(shè)立獨(dú)立的感染性疾病科門診，減少傳染病病人與普通病人的接觸的機(jī)會，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染。,58,,對免疫力低下的病人即是具有高危感染因素的病人，如各種血液——淋巴系統(tǒng)疾病病人、器官或組織移植病人、粒細(xì)胞減少癥及大面積燒傷等病人，可采取保護(hù)性隔離措施，以保護(hù)其不受來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病房環(huán)境中各種條件

44、致病微生物的感染。,59,消毒滅菌,消毒和滅菌是切斷醫(yī)院感染傳播途徑，預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染的重要措施，消毒和滅菌可殺滅或消除醫(yī)院環(huán)境中、醫(yī)療用品及日常生活用品上的病原體。 在消毒滅菌工作中應(yīng)針對不同的消毒對象，選擇適宜的消毒方法。 嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。,60,,滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。。 消毒 — 殺滅或清除傳播媒介

45、上病原微生物，使其達(dá)到危害化的處理。 高效消毒劑：指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑。 中效消毒劑：指僅可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。 低效消毒劑：指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。,61,,微生物對消毒因子的敏感性一般認(rèn)為，微生物對消毒因子的敏感性從高到低的

46、順序?yàn)椋海?）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙肝病毒、流感病毒等。（2）細(xì)菌繁殖體（3）真菌（4）親水病毒（沒有脂質(zhì)膜的病毒），例如甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等（5）分支桿菌，例如結(jié)核分支桿菌、龜分支桿菌等（6）細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。（7）朊毒（感染性蛋白質(zhì)）,62,,用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌

47、，所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌，消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。,63,,化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅

48、菌、高效、中效、低效消毒劑，使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測。 更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。 甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。,64,醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒,醫(yī)務(wù)人員手消毒的標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室、層流潔

49、凈病房 ≤5CFU∕cm²;Ⅱ類環(huán)境：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、母嬰同室病房、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)隔離室、供應(yīng)室、無菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 ≤5CFU∕cm²;Ⅲ類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診搶救室、化驗(yàn)室、各普通病房 ≤10CFU∕cm²;Ⅳ類環(huán)境：傳染病科及病房 ≤15CFU╱cm².,65,手的清潔與消毒,由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)

50、菌而造成醫(yī)院感染約占30%。醫(yī)務(wù)人員在紛繁的醫(yī)療、護(hù)理工作中，許多工作是由手完成，因此醫(yī)務(wù)人員手上各種細(xì)菌的數(shù)量往往比其他人群多，手的微生物污染情況相當(dāng)嚴(yán)重。護(hù)士為患者進(jìn)行晨間護(hù)理，醫(yī)生給患者查體、換藥后，從他們雙手采樣的結(jié)果顯示帶菌率為100%。,66,手的清潔與消毒,手的清潔可減少手上的污垢和消除過客菌叢 手的消毒可清除或破壞過客菌叢 一般流動水、肥皂洗手可將手上的60%~90%微生物除去，如果結(jié)合刷洗，微生物的清除率可達(dá)9

51、0%~98%，實(shí)驗(yàn)證明用肥皂和清水沖洗30s后，可使手上的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等暫住菌減少99%；用液體肥皂洗手2min，可除去97.8%的銅綠假單胞菌。,67,,洗手指征：接觸病人前后；進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時；帶口罩和穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染的物品后。手消毒的指征：進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；接觸血液、體液和被污染

52、的物品后；接觸特殊感染病原體后。,68,,洗手方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部時間不少于10~15秒流動水洗凈。目前推薦洗手六步法：,69,B,,第二步,第一步,70,第四步,第三步,71,第六步,第五步,72,,我國衛(wèi)生部對醫(yī)院的抽樣檢查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士洗手常漏拇指和指間，且洗手后不擦干即開始無菌操作，或用白大衣擦手以至造成再次污染。 英國感染控制中心對護(hù)士洗手情況的調(diào)查結(jié)果表明，

53、89%的護(hù)士忽略手的部分表面，其中56%忽略拇指；28%忽略手指背部；16%忽略指間；16%忽略手掌。,73,醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù),1、洗手、手消毒和戴手套2、銳器安全使用和處理3、銳器傷的預(yù)防4、預(yù)防接種5、呼吸道、眼、面部的保護(hù)6、隔離衣的應(yīng)用,74,,下列情況下應(yīng)帶手套侵入性操作接觸無菌部位接觸非完整皮膚、粘膜具有接觸血液、體液、分泌物、排泄物危險處理銳器與污染物品時,75,,戴手套通常有3種作用 1、手套

54、可以預(yù)防病人身上的微生物感染醫(yī)務(wù)人員的可能性 2、手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自己身上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性 3、手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。但是在兩個病人之間一定更換手套，手套也不能代替洗手。,76,,銳器安全使用和處理銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運(yùn)。使用和處理前，不要彎曲和破壞針頭。針頭與注射器在處理前不要分解。針頭無需重新戴帽。使用

55、過的針頭應(yīng)就地扔入銳物收集箱或容器。,,77,,美國估計(jì)每年有60~80萬例銳器傷。英國的資料提示在醫(yī)院的職業(yè)性傷害中，銳器傷占16%。據(jù)估計(jì)一次針刺傷后傳播血液病原體的平均危險性為 HBV 33.3% （1/3） HCV 3.3% （1/30） HIV 0.31%（1/319）,78,銳器刺傷后的處理措施,一、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)局部保護(hù)性措施用肥皂液和流動

56、水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,79,二、根據(jù)銳器污染源的不同采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 如被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免

57、疫球蛋白（0.06mg/Kg)，同時進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者注射乙肝疫苗。被HCV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)用干擾素3天，定期追蹤6~9月。,80,被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷：立即報告預(yù)防保健科根據(jù)艾滋病病毒職業(yè)暴露級別和暴露源的病毒載量水平由專家組（疾病控制中心）制定相應(yīng)的預(yù)防性用藥方案（并提供藥品）。 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時；即使超