重點(diǎn)傳染病防治培訓(xùn)

1、重點(diǎn)傳染病防治培訓(xùn),感染科 沈顯元,傳染病防治相關(guān)法律、法規(guī),《中華人民共和國傳染病防治法》修訂版 ２００４年１２月１日起施行?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》 ２００３年５月9日起施行。《艾滋病防治條例》自2006年3月1日起施行?！夺t(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2004年12月16日起施行。 《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》（衛(wèi)生部 第 37 號 令

2、） 2006年8月22日 ……,麻 疹,,全國面臨的形勢,麻疹曾經(jīng)是嚴(yán)重危害我國兒童健康的傳染病目前處于歷史最低發(fā)病水平,1959年： 發(fā)病944萬 死亡 26萬,2009年： 發(fā)病5.2萬 死亡 39人 為歷史最低,1980-2009年麻疹

3、發(fā)病降低98%以上，近30年至少避免了1.17億人發(fā)病、99萬人死亡,Source: Case data from JRF reports through 2008; surveillance reports in 2009 through December,中國麻疹發(fā)病在西太區(qū)還屬高發(fā),,,2009年占西太區(qū)85%,浙江省面臨的形勢,,浙江省1951～2009年麻疹發(fā)病率,發(fā)病率大幅下降后近年有所回升,與某些地區(qū)相比，強(qiáng)化免疫后發(fā)病

4、降幅有限,2010年截至8月15日累計(jì)報(bào)告麻疹病例867例， 累積報(bào)告發(fā)病率1.69/10萬,2006年：3.21/10萬,2009年：3.14/10萬,2010年上半年：1.40/10萬,2011年疫情,截止4月25號，全省共報(bào)告病例448例，發(fā)病率為8.65/100萬，累計(jì)爆發(fā)疫情5起，其中三門一起，玉環(huán)一起。全省麻疹發(fā)病率 排位，三門排10位，發(fā)病率為25.21/100萬。,麻疹呈周期性流行的原因,麻疹傳染性極強(qiáng)（R0=1

5、5）顯性感染為主（易感者感染麻疹病毒后90%以上發(fā)?。┞檎钜呙绯Ｒ?guī)接種率約90% 麻疹疫苗有效保護(hù)率85%～98% 僅靠常規(guī)免疫，仍有12%～24%的人未得到保護(hù)每3～5年，易感者積累一定數(shù)量，必然出現(xiàn)疫情反彈，周而復(fù)始,2008年3月9個(gè)縣區(qū)8月齡-6周歲兒童麻疹疫苗接種率調(diào)查：本地戶籍：96.26％ 流動兒童：80.82％,流動兒童接種率偏低,2008年浙江省麻疹疫苗接種率調(diào)查,2010年浙江省某地麻

6、疹暴發(fā)疫情流行曲線,2010年浙江省某地發(fā)生了一起由輸入性病例引起的，在低年齡外來免疫空白人群中傳播開來的麻疹暴發(fā)疫情。至7.16累計(jì)報(bào)告發(fā)病18例。,,個(gè)別地區(qū)麻疹疫苗免疫成功率偏低,2004-2009年浙江省麻疹疫苗初免成功率監(jiān)測結(jié)果,需達(dá)到的目標(biāo),,"Measles eradication is achievable. If we want to do this, we can.“消滅麻疹是可以實(shí)現(xiàn)的，如果我們想做這

7、個(gè)，我們就能實(shí)現(xiàn)。 -- Dr Margaret Chan2010年1月，WHO第126屆執(zhí)委會,2005年9月19—23日，中國所在的WHO西太平洋地區(qū)委員會第56屆會議決定本區(qū)域至2012年應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)： （1）消除麻疹；,2010年7月29日全國消除麻疹和消除瘧疾工作會議,2012年消除麻疹目標(biāo),分階段目標(biāo),2010年全國麻疹發(fā)病率<25-30/100萬2011年全國麻疹發(fā)

8、病率<5-10/100萬2012年全國麻疹發(fā)病率<1/100萬，達(dá)到消除麻疹目標(biāo),概念,●麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病?！衽R床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。,流行病學(xué),●傳染源：麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。病人自潛伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）內(nèi)均有傳染性。 ●傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫直接傳播 ●人群易感性：普遍易感，麻疹發(fā)病后可獲得持久的免疫力，

9、極少有第二次感染麻疹的。,四．臨床表現(xiàn),● 潛伏期　麻疹潛伏期 7一21天，多為 9一14天，曾用被動免疫制劑預(yù)防，或過去曾接種麻疹減毒活疫苗而發(fā)病者，潛伏期可延長至3一4周。,典型麻疹：,前驅(qū)期約 3--5 日。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（38--39℃以上），伴有怕光，流淚、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道癥狀，與患感冒相似，經(jīng)過3--4天，鼻炎、咳嗽加重、眼結(jié)膜充血。同時(shí)在口腔頰粘膜上有白色斑點(diǎn)，大小不等，為麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑），這是早期診斷的重

10、要依據(jù)。,出疹期,發(fā)熱3--4日出現(xiàn)皮疹，一般先從耳后、發(fā)際部開始，漸漸波及前額、面、頸及軀干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出現(xiàn)稠密的丘疹樣的皮疹，疹間皮膚正常。發(fā)疹一般持續(xù)3--4天。全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃。,,,,,,恢復(fù)期,全國麻疹監(jiān)測方案,加強(qiáng)麻疹監(jiān)測是消除麻疹的主要策略之一，為配合《2006-2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃》（以下簡稱《行動計(jì)劃》）的實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作，制定本方案。一、監(jiān)測目的

11、（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。（二）了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測預(yù)警。（三）了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。（四）評價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。二、監(jiān)測病例定義與分類（一）監(jiān)測病例定義。麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測

12、對象。,,（二）監(jiān)測病例分類。對麻疹疑似病例主要按照實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類，分類示意圖見附件1。1.實(shí)驗(yàn)室診斷病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者。（2）從麻疹疑似病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。2.臨床診斷病例（1）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測麻

13、疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。3.排除病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系）。（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷

14、麻疹病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。,,三、監(jiān)測內(nèi)容（一）病例報(bào)告。傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。在消除麻疹階段,為提高報(bào)告及時(shí)性，根據(jù)《行動計(jì)劃》的要求，已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求盡快報(bào)告；對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直

15、報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行快速報(bào)告，城市必須在6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時(shí)以內(nèi)報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)在24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》要求報(bào)告。在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求報(bào)告。,附件1麻疹疑似病例分

16、類示意圖,,瘧 疾,,WORLD MALARIA DAYMalaria- disease without borders世界瘧疾日 4月25日降低瘧疾發(fā)病率，減輕瘧疾負(fù)擔(dān)已列于《聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)》,《中國消除瘧疾行動計(jì)劃（2010-2020年）》,,二、瘧疾流行區(qū)分類根據(jù)2006-2008年瘧疾疫情報(bào)告，全國以縣為單位分為以下四類。一類縣：3年均有本地感染病例，且發(fā)病率均大于或等于萬分之一的縣。二類縣：3年有本地感染

17、病例，且至少1年發(fā)病率小于萬分之一的縣。三類縣：3年無本地感染病例報(bào)告的流行縣。四類縣：非瘧疾流行區(qū)。三、目標(biāo)（一）總目標(biāo)。到2015年，全國除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無本地感染瘧疾病例；到2020年，全國實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。（二）階段目標(biāo)。1.所有三類縣，到2015年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。2.所有二類縣以及除云南部分邊境地區(qū)外的一類縣，到2015年，無本地感染瘧疾病例；到2018年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。3.云南

18、邊境地區(qū)的一類縣，到2015年，瘧疾發(fā)病率下降到萬分之一以下；到2017年，無本地感染瘧疾病例；到2020年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。,,（三）工作指標(biāo)。到2012年實(shí)現(xiàn)以下指標(biāo)：1.技能培訓(xùn)。（1）省、地市、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和一、二、三類縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人員接受過瘧疾防治知識技能及消除瘧疾工作要求的培訓(xùn)比例在95%以上。（2）省、地市、縣級和一、二類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診相關(guān)科室臨床醫(yī)生接受過瘧疾診斷、治療知識培訓(xùn)以及實(shí)驗(yàn)室檢

19、驗(yàn)人員接受過瘧原蟲血片鏡檢技能培訓(xùn)的比例在95%以上。（3）一、二類縣的村級及三類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)臨床醫(yī)生接受過瘧疾防治基本知識培訓(xùn)的比例在95%以上。（4）衛(wèi)生檢疫工作人員接受過瘧疾防治知識和技能培訓(xùn)的比例在95%以上。2.發(fā)熱病人瘧原蟲血檢。（1）各省、地市級綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能夠開展瘧原蟲血檢的比例達(dá)到100%；一、二、三類縣的綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能夠開展瘧原蟲血檢的比例達(dá)到100%；一、二類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療

20、機(jī)構(gòu)能夠開展瘧原蟲血檢的比例達(dá)到90%。（2）一、二類縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位“三熱”病人（臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因的發(fā)熱病人）年瘧原蟲血檢的總數(shù)分別不低于轄區(qū)人口數(shù)的2%和1%；三類縣“三熱”病人年瘧原蟲血檢的總數(shù)不低于轄區(qū)人口數(shù)的2‰。瘧疾傳播季節(jié)血檢人數(shù)不低于年血檢總?cè)藬?shù)的80%。（3）瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室檢測率達(dá)到100%，實(shí)驗(yàn)室確診比例達(dá)到75%。（4）出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)對自境外瘧疾流行區(qū)入境的發(fā)熱病人進(jìn)行瘧疾篩查的比例達(dá)到1

21、00%。,瘧疾診斷（WS 259-2006）,1 診斷依據(jù)1.1 流行病學(xué)史 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。1.2 臨床表現(xiàn)1.2.1 典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、 發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。1.2.2 具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。1.3 假定性治療用抗瘧藥作假定性治療，3d 內(nèi)癥狀得

22、到控制。1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查1.4.1 顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。3.4.2 瘧原蟲抗原檢測陽性。2 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等，予以診斷。,診斷標(biāo)準(zhǔn),3.1 帶蟲者無臨床癥狀，同時(shí)符合 1.4.1。3.2 疑似病例應(yīng)同時(shí)符合 1.1 和 1.2.2。3.3 臨床診斷病例 具備下列之一者：3.3.1 應(yīng)同時(shí)符合 1.1 和 1.2.1；3.3.2 應(yīng)同時(shí)符合 1.1、1.2.2 和 1.3

23、。3.4 確診病例 具備下列之一者：3.4.1 應(yīng)同時(shí)符合 1.1、1.2.1 和 1.4.1；3.4.2 應(yīng)同時(shí)符合 1.1、1.2.1 和 1.4.2；3.4.3 應(yīng)同時(shí)符合 1.1、1.2.2 和 1.4.1；3.4.4 應(yīng)同時(shí)符合 1.1、1.2.2 和 1.4.2。,抗瘧藥使用原則和用藥方案,使用原則1.對間日瘧的治療,一線藥物有磷酸氯喹和磷酸哌喹；二線藥物是青蒿素類衍生物,用于一線藥物治療失敗的病例。2.對

24、惡性瘧的治療,一線藥物有蒿甲醚,青蒿琥酯,雙氫青蒿素,磷酸咯萘啶；二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例.3.對重癥瘧疾的治療, 首先選用一線藥物的非口服劑型, 病情緩解后, 應(yīng)改用一線或二線藥物的口服劑型.,預(yù) 防,一、媒介控制 1．防蚊滅蚊。瘧疾傳播季節(jié)，各地應(yīng)當(dāng)結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動和新農(nóng)村建設(shè)， 進(jìn)行環(huán)境改造與治理，減少蚊蟲孳生場所，降低蚊蟲密度。 2．個(gè)人防護(hù)。瘧疾傳播季節(jié)，提倡流行

25、區(qū)居民使用驅(qū)避劑、蚊帳、紗門紗窗等防護(hù)措施，減少人蚊接觸。二 特定人群預(yù)防服藥(選用以下一種服法)1.乙胺嘧啶加伯氨喹:乙胺嘧啶50mg,同 時(shí)加服伯氨喹22.5mg, 每10天服1次。2.氯喹:每次服氯喹300mg, 每7～10天服 1次。3.哌喹:每次服哌喹600mg, 每月服1次, 睡前服。,手足口病,,手足口病診療指南（2010年版）,概述 病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、 呼

26、吸道和密切接觸等途徑傳播。 主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、 皰疹。 少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水 腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。 致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。,,潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。 部分病例皮疹不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑、丘 疹。 少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1- 5天 左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、

27、 腦脊髓炎、 肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危 重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。,診斷標(biāo)準(zhǔn),極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 單純皰疹性咽峽炎亦可按此對待。,診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、

28、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,重癥病例早期識別,具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。呼吸、

29、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。,重癥病例治療原則,早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵對癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持降低顱內(nèi)壓呼吸支持循環(huán)支持酌情應(yīng)用激素酌情應(yīng)用丙球,處置流程,臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。重型病例應(yīng)住院治療。危重型病例及時(shí)收入ICU救治。收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力！,

30、霍亂等腸道傳染病,主要參考文件,《全國霍亂監(jiān)測方案（試行）》 2005《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范(試行)》(浙衛(wèi)發(fā)(2007)148號) 《臺州市霍亂監(jiān)測方案》 2011-04-29《臺州市傷寒副傷寒監(jiān)測方案》2011-04-29,,《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范（試行）》（一）、腹瀉監(jiān)測定義1、腹瀉病例：指每日排便三次或以上,且具有大便性狀異常的病例。2、疑似病例具有下列三項(xiàng)之一者：（1）凡有典型臨床癥

31、狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例。（2）霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。（3）出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗(yàn)陽性的病例。3、臨床診斷病例4、實(shí)驗(yàn)室確診病例,,5、帶菌者指無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1 群或/和O139 群霍亂弧菌。,6、臨床

32、分型（1）輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10 次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個(gè)別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正?；蚵圆?，大多數(shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動，脈搏、血壓、尿量均正常。（2）中型：腹瀉次數(shù)一日10～20 次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細(xì)速，血壓（收縮壓）兒童＜9.33kPa（70mmHg），成人12～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脫水程

33、度相當(dāng)體重兒童為5％～10，人為4％～8％。（3）重型：（4）中毒型(干性霍亂)：,治 療,原則:嚴(yán)格隔離直至癥狀消退, 隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性及時(shí)補(bǔ)液，予口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)輔以抗菌和對癥治療,,（三）暴發(fā)疫情監(jiān)測按照《中華人民共和國傳染病防治法》，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)霍亂暴發(fā)、流行疫情時(shí)，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定級別的要求進(jìn)行報(bào)告。

34、 …….（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處在發(fā)現(xiàn)霍亂病例的最前沿，負(fù)責(zé)完成門（就）診和住院病例的腹瀉病人的登記和標(biāo)本采集，疫情報(bào)告和腹瀉病人檢索情況統(tǒng)計(jì)報(bào)告，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展病例個(gè)案調(diào)查，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成本方案所要求的其它監(jiān)測工作等。開展腹瀉病例的登記、標(biāo)本采集和檢測、數(shù)據(jù)上報(bào)工作（次月3日前上報(bào)）。負(fù)責(zé)霍亂病例的診斷和報(bào)告工作。開展本單位醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，接

35、受各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作指導(dǎo)和考核，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。嚴(yán)格按照有關(guān)要求對病人進(jìn)行隔離和醫(yī)療救治，避免醫(yī)院感染發(fā)生。 ……..,人感染高致病性禽流感等呼吸道傳染病,人禽流感令人恐懼！,2009年1月20日發(fā)布我省人禽流感疫情　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　橙色預(yù)警 （浙衛(wèi)

36、發(fā)［２００９］１０號）,關(guān)于成立三門縣人民醫(yī)院不明原因肺炎（人禽流感）防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知 2009-01-23,甲流來了！,,4月29日晚上10點(diǎn)，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍舉行緊急新聞發(fā)布會將總共有六個(gè)等級的全球流感大流行警戒級別從目前的第四級提高到第五級。 4月底和5月初國家領(lǐng)導(dǎo)人胡錦濤 、溫家寶 、李克強(qiáng)等作重要批示。4

37、月30日衛(wèi)生部電視電話會議和豬流感知識培訓(xùn)4月30日把甲型H1N1流感定為乙類法定傳染病，按甲類管理。5月9日四川省發(fā)現(xiàn)一例甲型H1N1流感疑似病例10月中旬三門縣發(fā)現(xiàn)首例甲型H1N1流感疑似病例,醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何防范,嚴(yán)格預(yù)檢、分診規(guī)范發(fā)熱門診和診治流程防止院內(nèi)感染,人禽流感診治流程,,,,,同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；(癥狀）具有肺炎的影像學(xué)特征； （X光）發(fā)病早期白

38、細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； （血象）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。 （治療）,肺結(jié)核,,,,結(jié)核菌感染現(xiàn)狀,WHO估計(jì)全球有1/3人口感染了結(jié)核菌(感染率在13%-42%),約為20億;發(fā)達(dá)國家80%的感染人口年齡在50歲以上；發(fā)展中國家75%的感染人口年齡在50歲以下；中國全人口結(jié)核菌感染率44.5%(約6億),其

39、中0-14歲兒童感染為9.0%。農(nóng)村兒童感染為35.9%,城鎮(zhèn)為59.4%,城市為55.1%。,（三）結(jié)核菌感染與發(fā)病,暴露,TB 感染(30%),未感染(70%),PPD +(95%)HIV+(~60%),原發(fā)結(jié)核 (5%)HIV (~40%),長期帶菌 (90%)HIV+(?),TB病 (5%)HIV +(2-10%/年),,,,,,,,,,,已感染 人群,活動性結(jié)核,傳染性肺TB,未感染人群,,,死

40、亡,治愈,,,病人發(fā)現(xiàn)、治療和管理,隔離 口罩感染控制,化學(xué)預(yù)防性治療 治療性疫苗,,,,,,新生兒BCG 接種,結(jié)核感染與干預(yù),,,中國結(jié)核病控制面臨的挑戰(zhàn),流流動人口的管理、耐多藥結(jié)核結(jié)核病和艾滋病毒雙重感染防治WHO估計(jì)：1/7 結(jié)核病人在中國?。。?/4 耐多藥結(jié)核病人在中國?。?！,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、管理,一、發(fā)現(xiàn)對象和方式（一）肺結(jié)核可疑癥狀者咳嗽、咳痰≥2周、咳血或血痰是肺結(jié)核的 主要癥狀，具有以上任

41、何一項(xiàng)癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。（二）發(fā)現(xiàn)對象活動性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是主要發(fā)現(xiàn)對象。（三）發(fā)現(xiàn)方式1、因癥就診、2、轉(zhuǎn)診 3、追蹤 4、因癥推薦 5、接觸者檢查 6、健康體檢,治療,2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的肺結(jié)核患者，須使用全國結(jié)核病防治規(guī)劃中規(guī)定的化療方案；對符合免費(fèi)治療的肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品。3.免費(fèi)治

42、療對象、范圍及治療管理補(bǔ)助政策3.1 免費(fèi)化療對象3.1.1 初治活動性肺結(jié)核患者（包括初治涂陽、初治涂陰肺結(jié)核）。3.1.2 復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者。對復(fù)治涂陽患者提供一次標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案治療。3.2 免費(fèi)范圍免費(fèi)治療僅限于患者采用國家免費(fèi)抗結(jié)核治療方案治療的抗結(jié)核藥物、注射器、注射用水等費(fèi)用。患者自購的抗結(jié)核藥品、其它藥品或住院治療費(fèi)用均不屬免費(fèi)的范圍。,4. 抗結(jié)核治療方案,4.1 初治活動性肺結(jié)核化療方案初治涂陽

43、和初治涂陰（含未查痰）肺結(jié)核病人均采用此方案治療。（1）2H3R3Z3E3/4H3R3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1 次，共2個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1 次，共4 個(gè)月。（2）2HRZS(E)/4HR強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)每日1 次，共2 個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1 次，共4 個(gè)月。4.2 復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案（1）2H3R3Z3E3S3/6H3R

44、3E3強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素隔日1次，共2 個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1 次，共6 個(gè)月。（2）2HRZES/6HRE強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2 個(gè)月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1 次，共6 個(gè)月。4.3 個(gè)體化治療,,5.管理內(nèi)容和方法5.1 管理方式對涂陽肺結(jié)核患者采用全程督導(dǎo)化療；對初治涂陰肺結(jié)核患者，在強(qiáng)化期采