醫(yī)院常見傳染病分析

1、常見傳染病,感染性疾病科 黃德瑜,1.腸道傳染病2.呼吸道傳染病3.其他傳染病,腸道傳染病,霍亂細菌性痢疾傷寒手足口病,霍亂,概念：由霍亂弧菌(Vibrio cholerae)污染水與食物引起的烈性傳染病。臨床特征：起病急驟，劇烈瀉吐大量米泔水樣腸內容物、脫水、肌肉痙攣、尿閉發(fā)病猛，傳播快 七次世界性大流行甲類傳染病：強制管理國際檢疫傳染病,,,,霍亂人群易感性,普遍易感隱性感染者多，顯性感染

2、者少病后獲得免疫力，但持續(xù)時間短，可再次感染（再感染率0.22%）,臨床表現(xiàn),潛伏期：1-3d（數小時-7d）突然起病臨床表現(xiàn)與感染菌型相關——古典生物型與O139型癥狀較重 ——埃爾托生物型所致者常為隱性感染者,,典型霍亂的分期,瀉吐期脫水期恢復期（反應期）,,,一、瀉吐期,持續(xù)數小時或1~2日先瀉后吐一般無發(fā)熱,,,一、瀉吐期,腹瀉的特點：量多次頻無糞臭——黃色清水樣便——米泔水樣

3、便——血水樣便少有腹痛（無痛性、無里急后重）,,,一、瀉吐期,嘔吐的特點：不伴惡心，次數不多噴射性嘔吐嘔吐物初為胃內容物，后為米泔水樣,,,O139型霍亂的臨床特征,癥狀較重腹痛比較常見可并發(fā)菌血癥等腸道外感染,,二、脫水虛脫期,1、脫水——皮膚彈性差——眼窩凹陷——聲音嘶啞——尿量減少,,,二、脫水虛脫期,煩躁，聲嘶，口渴,眼窩深陷，兩頰深凹,“霍亂面容”,,,二、脫水虛脫期,舟狀腹,“洗衣工手”,皮膚干皺、

4、濕冷無彈性,,,二、脫水虛脫期,2、循環(huán)衰竭——血壓下降 ——意識障礙,,,二、脫水虛脫期,3、代謝性酸中毒（碳酸氫根喪失）呼吸深長，可有意識障礙。4、肌肉痛性痙攣（鈉鹽丟失）腹直肌及腓腸肌多見痙攣部位的疼痛和肌肉強直狀態(tài)。5、低血鉀肌張力減低，腱反射消失鼓腸，腸鳴減弱心律失常、心動過速6、此期一般為數小時至2~3日,,,三、恢復及反應期,——少數病人有反應性低熱（持續(xù)1-3天，體溫38-39℃）循環(huán)改善

5、致殘余毒素吸收,,,1. 傳染源 患者和帶菌者是傳染源。,細菌性痢疾,2. 傳播途徑 病菌隨糞便排出體外，污染食品、水和手經口感染。經食物和水傳播可引起流行。,3. 易患人群 普遍易感，以兒童和青壯年多見，終年均可發(fā)病，以夏秋季多發(fā)。,1. 傳染源 患者和帶菌者是傳染源。,2. 傳播途徑 病菌隨糞便排出體外，污染食品、水和手經口感染。經食物和水傳播可引起流行。,3. 易患人群 普遍易感，以兒童和青壯年多見，終年均可發(fā)病，以夏

6、秋季多發(fā)。,1. 傳染源 患者和帶菌者是傳染源。,2. 傳播途徑 病菌隨糞便排出體外，污染食品、水和手經口感染。經食物和水傳播可引起流行。,1. 急性菌痢,細菌性痢疾 臨床表現(xiàn),潛伏期數小時至7天，多為1～2天。,,全身毒血癥狀。 消化道癥狀 腹痛 腹瀉 次數多，量少，粘液膿血便。 里急后重 體征 左下腹壓痛，腸鳴音抗進。,全身毒血癥狀。 消化道癥狀 在 腹痛 腹瀉 次數多，量少，粘液膿血便。

7、 里急后重 體征 左下腹壓痛，腸鳴音抗進。,潛伏期數小時至7天，多為1～2天。,細菌性痢疾. 中毒性菌痢 多見于2～7歲兒童。此型多見于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。突然高熱起病，腸道癥狀不明顯。依其臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型。,休克型 以感染性休克為主要表現(xiàn)。 腦型 最嚴重，由于腦血管痙攣引起腦缺氧、腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。 混合型 預后最兇險。,細菌性痢疾1、休

8、克型（周圍循環(huán)衰竭型）：,以感染性休克為主要表現(xiàn)：①面色蒼白，口唇或甲紫紺；上肢濕冷②血壓下降，脈壓差變?。?0mmHg③脈搏細數，心率快心音弱④尿少或無尿⑤出現(xiàn)意識障礙。,細菌性痢疾2、腦型（呼吸衰竭型）：,早期：顱內壓增高、腦水腫 劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐；面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；伴嗜睡或煩躁等不同程度意識障礙。,晚期：,反復驚厥、血壓下降、脈細速 中樞性

9、呼衰：呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻 瞳孔不等大等圓，或忽大忽小，對光反應遲鈍或消失； 肌張力增高，腱反射亢進，病理反射 意識障礙明顯加深，直至昏迷。,3、混合型：以上兩型同時或先后存在，是最為嚴重的一種臨床類型，病死率極高（90%以上）。該型實質上包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭（MOF）。,3. 慢性菌痢 ⑴ 定義：病程反復發(fā)作或遷延不愈超過2個月。 ⑵ 原因： 急性期

10、延誤治療或治療不當； 機體抵抗力低下，營養(yǎng)不良、胃酸過低、腸道寄生蟲病； 與感染的細菌型有關。,⑶ 主要表現(xiàn) 急性發(fā)作型 半年內有菌痢史，因進食生冷食物等誘發(fā)，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膿血便。 慢性遷延型 腹痛、長期腹瀉或腹瀉與便秘交替、稀粘液便。體檢：左下腹壓痛。 慢性隱匿型,細菌性痢疾五、實驗室檢查1.血常規(guī) 急性病例血WBC和中性粒細胞增加。2. 糞檢 大便粘液膿血樣，鏡檢有散在RBC、成堆的WBC與膿細胞，如發(fā)現(xiàn)巨

11、噬細胞更有助于診斷。,3.培養(yǎng)： 早期、新鮮 勿與尿液混 含粘膿血的糞便或腸拭 多次送檢,急性期可見腸粘膜明顯充血、高度水腫、點片狀出血、糜爛、潰瘍，大量粘液膿性分泌物附著以及腸管痙攣等改變。慢性期的腸粘膜多呈顆粒狀，血管紋理不清，呈蒼白肥厚狀，有時可見息肉或瘢痕等改變。,【乙狀結腸鏡檢查】,傷寒概述,傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病。病理特點：全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生性反應臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、全

12、身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。,傳播途徑,糞口途徑水和食物污染是暴發(fā)流行的主要原因散發(fā)病例一般以日常生活接觸傳播為多蒼蠅和蟑螂機械性攜帶傷寒桿菌,四. 臨床表現(xiàn),潛伏期7～14d，波動范圍3～60d。典型的臨床經過可分為四期：初期極期緩解期恢復期,初期（病程第1周）,起病緩慢發(fā)熱：最早出現(xiàn)的癥狀，伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等。體溫呈階梯形上升。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不

13、多。,極期（病程第2—3周）,發(fā)熱 ：稽留熱，發(fā)熱持續(xù)10—14d。消化系統(tǒng)癥狀 ：腹部隱痛（右下腹），便秘或腹瀉神經系統(tǒng)癥狀：與病情嚴重程度成正比 ，表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、譫妄、昏迷 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對緩脈或有重脈，如并發(fā)心肌炎，則相對緩脈不顯。皮疹：玫瑰疹，病程7～14d，多見于胸腹部。肝脾腫大：可并發(fā)中毒性肝炎。腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期出現(xiàn)。,緩解期（病程第3～4周）,體溫波動，逐步下降食欲漸好，腹脹逐漸

14、消失腫大的脾臟開始回縮仍有可能出現(xiàn)腸出血或腸穿孔。,恢復期（病程第5周),體溫恢復正常食欲好轉 通常在1個月左右完全康復。,五. 并發(fā)癥,腸出血：常見的嚴重并發(fā)癥。病程第2-4周。腸穿孔：最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率約3％一4％，病 程第2～4周，好發(fā)于末段回腸。溶血性尿毒綜合征：病程第1-3周。內毒素所致中毒性心肌炎：病程第2—3周，嚴重毒血癥中毒性肝炎：相當多見的并發(fā)癥，常見于病程1

15、-3周。其他：支氣管炎或支氣管肺炎 中毒性腦病、DIC等,五. 并發(fā)癥,腸出血：2% ～ 15%病程2～3周，成人較兒童多見。誘因；飲食不當、活動過多 腹瀉 、用力排便 治療性灌腸。癥狀；出血量：大便隱血到大量血便。 少量出血癥輕，頭暈心悸。 大出血－體溫驟降、脈搏細數，頭暈冷汗 血壓下降，出血

16、性休克表現(xiàn)。,六. 實驗室檢查,一般檢查細菌學檢查免疫學檢查分子生物學診斷方法,一般檢查,血常規(guī)：WBC總數減低中性粒細胞減少嗜酸粒細胞減少或消失：判斷病情和療效PLT正?；蛏缘湍虺Ｒ?guī)：輕度蛋白尿，少量管型便常規(guī)：血便、潛血試驗陽性骨髓涂片：傷寒細胞,細菌學檢查,血培養(yǎng)：最常用的確診傷寒的依據，1-2周陽性率最高骨髓培養(yǎng)：陽性率高，受抗菌藥物影響小糞便培養(yǎng)：3-4周陽性率最高尿培養(yǎng)： 3-4周陽性率25%玫瑰

17、疹刮取物培養(yǎng)或活檢切片：不作為常規(guī)十二指腸引流膽汁培養(yǎng)：很少應用。但可用于帶菌者的診斷與療效評價,免疫學檢查,肥達(Widal)反應（傷寒血清凝集試驗）傷寒沙門菌“O”與“H”抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5種抗原，通過凝集反應檢測患者血清中相應的抗體，對傷寒與副傷寒有輔助診斷價值。對未經免疫者，“O”抗體的凝集效價在1／80及“H”抗體在1／160或以上時，可確定為陽性，有輔助診斷價值。通過每5～7

18、日復檢1次，觀察效價動態(tài)改變，若逐漸上升，價值較大,肥達反應結果評價,若只有“O” 上升，而“H” 不上升，可能是發(fā)病早期若只有“H”抗體上升而“O”抗體不增高可能是不久前患過傷寒或經預防接種的非特異性回憶反應。早期應用有效抗菌藥，病原菌清除早，抗體效價可能不高。沙門菌D群與A群可產生“O”與“H”抗體的交叉反應。某些疾病可出現(xiàn)假陽性反應。部分血培養(yǎng)陽性證實的傷寒病者，有假陰性結果。肥達反應不能作為確診的唯一依據。,手足口病

19、,2024/3/13,44,一、手足口病概述,手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。,2024/3/13,45,2024/3/13,46,四、臨床特征及診斷,手足口病是一種腸道病毒病,具

20、有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適,至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。,2024/3/13,47,臨床表現(xiàn),潛伏期一般2～7ｄ,無明顯前驅癥狀；多數病人突然起??；約半數病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右。,2024/3/13,48,臨床表現(xiàn),四部曲——主要侵犯手、足、口、屁股四個部位；四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結痂、不結疤

21、 。,2024/3/13,49,臨床表現(xiàn),初期有輕度上感癥狀, 由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早, 初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側也常發(fā)生；手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內有混濁液體,長徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn),2024/3/13,50,呼吸道傳染病,麻疹風疹猩紅熱水痘

22、流行性腮腺炎,麻疹,☆概述☆麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。其傳染性很強。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。病后大多可獲得終身免疫。,☆病因☆麻疹病毒(measles virus)屬副粘液病毒，為RNA病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。人是唯一的宿主.病后可產生持久的免疫力，大多可達到終身免疫。 麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保

23、存。,流行病學 (epidemiology),傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫 間接：日用品、玩具 易感者和流行特征： ≤9y多見(≥90%) 普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓； 流行周期性消失 發(fā)病年齡兩端上升(＜8m; ＞15y)；,☆臨

24、床表現(xiàn)☆ 典型麻疹病人的病程可分為潛伏期、前驅期、發(fā)疹期及恢復期4個階段。1、潛伏期(latent period )： 大多為6-18天，平均為10天左右。2、前驅期(prodromal period )： 也稱為出疹前期，常持續(xù)3-4天。此期最顯著的癥狀是發(fā)熱（可達39-40℃），上呼吸道和眼結合膜炎及麻疹粘膜斑。,麻疹面容：由上呼吸道炎及眼結合膜炎所致, 是本病特點。,麻疹粘膜斑(koplik’ spots)：時間

25、：發(fā)疹前1-2天出現(xiàn)。典型部位是頰粘膜沿第二磨牙的部位。形態(tài)：直徑約0.5-1mm 的灰白色小點，周圍有紅暈。發(fā)展：1～2天內很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。本病特有體征，具早期診斷價值,麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）,,麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）,3、出疹期(eruption stage ）發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，持續(xù)3～5天。出疹順序：耳后、發(fā)際→額、面部→頸→自上而下漸及軀干→四肢，達手掌

26、、足底。2-3天遍及全身。皮疹性質：皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2--4mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉為暗棕色。出疹時體溫更高，體溫高達40℃～40.5℃，全身中毒癥狀加重。,麻 疹 皮 疹,麻疹頸部皮疹,麻疹軀干皮疹,麻疹手部皮疹,4、恢復期 convalescence皮疹出現(xiàn)后3至5天，體溫開始下降。如此時體溫不降低，可能提示有并發(fā)癥。同時，皮疹開始按照出現(xiàn)的順序消退，疹退后皮膚留

27、有棕色色素以及糠麩樣脫屑，一般7-10天痊愈。,麻疹恢復期色素沉著,風疹,☆概述☆是由風疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床以低熱、皮疹及耳后、枕部淋巴結腫大和全身癥狀輕微為特征。主要經飛沫傳播，以春季多見。妊娠早期感染風疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而導致各種先天畸形，稱之為先天性風疹綜合征。,☆epidermiology and etiology ☆病因--風疹病毒(rubella virus)；人類是風疹病毒的唯一宿主，

28、病人從出疹前5天到出疹后2天均具有傳染性；主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播；多見于1-5歲兒童；一年四季均可發(fā)生，但以冬春季發(fā)病最高；病后可獲持久免疫力；先天性風疹患兒在生后數月內仍有病毒排出，具有傳染性。,☆clinical manifestation —acquired rubella ☆潛伏期：一般為14-21天。前驅期：約1-2天，癥狀多較輕微，低熱和卡他癥狀，耳后、枕部及后頸部淋巴結稍大。出疹期：多于發(fā)熱1-2天后

29、出疹，最早見于面頰部，迅速擴展至軀干和四肢，1天內布滿全身，但手掌及足底常無皮疹。皮疹初為稀疏紅色斑疹、斑丘疹，面部及四肢遠端皮疹較稀疏，以后軀干、背部皮疹融合。皮疹多于3天內迅速消退，疹退后不留有色素沉著。此期患兒耳后、枕部及后頸部淋巴結腫大明顯。,☆clinical manifestation congenital rubella ☆ 妊娠早期患風疹的婦女，風疹病毒可傳遞至胎兒，使胎兒發(fā)生嚴重的全身感染，引起多

30、種畸形，稱之為“先天性風疹綜合征”。先天畸形為先天性心臟病、白內障、耳聾、頭小畸形及骨發(fā)育障礙等。出生感染可持續(xù)存在，并可引起多器官的損害，如血小板減少性紫癜、進行性腦炎及肝脾腫大等。,☆ Lab Examination ☆1.血象：白細胞總數正?；蚪档?，淋巴細胞相對增多。2.病毒分離：鼻咽部3.血清學： 特異性IgM是近期感染的指標， 雙份血清特異性IgG抗體滴度≥4倍升高 新生兒特異性IgM抗體增高—胎

31、盤傳播,猩紅熱,☆概述☆猩紅熱是一種由A組β溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。多見于3-7歲的兒童。少數患兒于病后2-3周可發(fā)生風濕熱或急性腎小球腎炎。,☆病因及流行病學☆病原菌為A組β型溶血性鏈球菌 傳染源：猩紅熱病人，鏈球菌性咽峽炎病人和健康帶菌者。猩紅熱病人自發(fā)病前24小時至疾病高峰時期的傳染性最強，脫皮時期的皮屑無傳染性。傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。

32、個別情況下，病菌可由皮膚傷口或產婦產道侵入，而引起“外科猩紅熱”或“產科猩紅熱”。人群易感性：普遍易感 流行特征：冬春季為發(fā)病高峰。,☆臨床表現(xiàn)☆1.潛伏期：通常為2-3天，短者1天，長者5-6天。外科性猩紅熱潛伏期較短，一般為1-2天。2.前驅期：從發(fā)病到出疹為前驅期，一般不超過24小時，少數病例可達2天。起病多急驟，有畏寒，高熱伴有頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。嬰兒在起病時煩躁或驚厥。檢查時可見咽部炎癥，輕者僅有咽部或扁桃體充血

33、，重者咽及軟腭有膿性滲出物和點狀紅疹或出血性紅疹，或可有假膜形成。頸及頜下淋巴結腫大及壓痛。,☆臨床表現(xiàn)☆ 3.出疹期：多見于發(fā)病后1-2天出疹。皮疹從耳后，頸及上胸部，然后迅速波及軀干及上肢，最后到下肢。皮疹特點是全身皮膚彌漫性發(fā)紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，捫之有粗糙感，壓之褪色，有癢感，疹間無正常皮膚可見。,☆臨床表現(xiàn)☆貧血性皮膚劃痕：以手按壓則紅色可暫時消退數秒鐘，出現(xiàn)蒼白的手印。此為猩紅熱的特征之一。帕氏線：在

34、皮膚皺褶處，如腋窩、肘彎和腹股溝等處，皮疹密集成線，壓之不退。此為猩紅熱的特征之二。楊梅舌：前驅期或發(fā)疹初期，舌質淡紅，其上被覆灰白色苔，邊緣充血浮腫，舌刺突起，2-3天后舌苔由邊緣消退，舌面呈牛肉樣深紅色，舌刺紅腫明顯，突出于舌面上，形成楊梅舌。此為猩紅熱特征之三。口周蒼白圈：系口周皮膚與面頰部發(fā)紅的皮膚比較相對蒼白。,☆臨床表現(xiàn)☆4、恢復期： 皮疹于3-5天后顏色轉暗，逐漸隱退。并按出疹先后順序脫皮，皮疹愈多，脫屑愈明顯。

35、輕癥患者呈細屑狀或片狀屑。重癥患者有時呈大片脫皮，以指、趾部最顯。此時全身中毒癥狀及局部炎癥也很快消退。此期約1周左右。,猩紅熱扁桃體化膿,猩紅熱草莓舌,猩紅熱口周蒼白圈,猩紅熱帕氏線,猩紅熱軀干皮疹,猩紅熱手掌脫皮,猩紅熱下肢脫皮,☆輔助檢查☆1、血常規(guī)：WBC總數增加，約在10-20×109/L ，NEUT可達80%以上。嚴重者可出現(xiàn)中毒顆粒。2、血清學檢查：可用免疫熒光法檢測咽拭涂片進行快速診斷。3、細菌培養(yǎng)：從鼻

36、咽拭子或其他病灶內取標本作細菌培養(yǎng)。,水痘,水痘 (varicella, chickenpox),概要：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV) 經空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結痂等，而全身癥狀輕微。,臨床特點及診斷,四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時：“四世同堂”向心性分布，四肢末端少，頭皮內可有重癥水痘：高熱、離心分布四肢

37、多、有臍眼、 出血性先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形新生兒水痘：母產前/后1周內患病或水平傳播 生后5～10d發(fā)生嚴重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達30%,并發(fā)癥（免疫抑制者或新生兒 多見）,繼發(fā)皮膚細菌感染 （5%）腦炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后1～6天 其他：輕度水痘肝炎相當常見 輕度血小板減少（1%～2%）

38、 小腦共濟失調、橫貫性脊髓炎、周圍神 經炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒 綜合征、關節(jié)炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和睪丸炎,預防,隔離病人至全部皮疹結痂易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸水痘減毒活疫苗(VZV Oka株) 70%～85%預防水痘，100%預防嚴重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內用,流行性腮腺炎,潛伏期17～21天，平均18天。2/3

39、隱性感染，98%病人表現(xiàn)從腮腺開始。大多起病急驟，僅部分病人有前驅癥狀。,發(fā)熱是最早表現(xiàn)，38 ～ 40℃，成人重、兒童輕，高熱者可伴相對緩脈,不典型病人無腮腺腫脹，而以腦膜炎、睪丸炎等為主要表現(xiàn)。 也有僅見頜下腺及舌下腺腫脹,腮腺情況,,腫大時間： 1、3、7天腫大順序： 一側 雙側 頜、舌下腺 腫大部位： 以耳垂為中心發(fā)展色 澤： 亮而

40、不紅質 地： 堅韌、觸痛邊 界： 不清腮腺導管： 堵塞，開口紅腫、無膿加重因素： 言語、進食、咀嚼淀 粉 酶： 增高,,,腦膜炎或腦膜腦炎,睪丸炎（卵巢炎）,胰腺炎,其它并發(fā)癥,腦膜炎或腦膜腦炎,,1.多見于兒童，男孩多于女孩2.多發(fā)生在病后4~5天，癥狀和腦脊液改變與 其他病毒性腦炎相仿。癥狀多在1周內消失。3.預后多良好。,睪丸炎,1.成人多見，一般13～14歲后發(fā)病率較高

41、。2.常發(fā)生在腮腺腫大開始消退時，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)，睪丸脹痛、伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退。病變大多侵犯一側，約1/3為雙側受累。3.部分出現(xiàn)睪丸萎縮。由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。,外周血象,白細胞總數正常，淋巴細胞比例增加,淀 粉 酶,增高 與腮腺腫脹程度呈正比,,脂 肪 酶,增高 有助于胰腺炎診斷,其他傳染病1.流行性出血熱2.發(fā)熱

42、伴血小板減少綜合征3.恙蟲病4.布氏桿菌病5.艾滋病,流行性出血熱(EHF)，又名腎綜合征出血熱(HFRS)，屬于病毒性出血熱中的一種，為自然疫源性疾病。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。本病流行于世界許多國家，我國是高疫區(qū)。,流行性出血熱,㈡?zhèn)鞑ネ緩?1.動物傳播 為主要傳播途經(1)．呼吸道傳播 通過氣溶膠經呼吸道而感染。(2)．消化道傳播 進食被鼠排泄物所污染的食物和水。(3)．接觸傳播

43、 被鼠咬傷或破損傷口接觸污染物。2．母嬰傳播 病毒可經胎盤感染胎兒。3．蟲媒傳播 有認為革螨或恙螨具有傳播作用。,臨床表現(xiàn),潛伏期4—46日，一般為7—14日，以2周多見。典型病例病程中有5期經過。輕型越期，而重型重疊。,㈠發(fā)熱期,⒈發(fā)熱 起病多急驟，發(fā)熱39—40℃，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多數為3—7日，體溫越高，熱程越長，則病情越重。⒉全身中毒癥狀 “三痛”(頭痛、腰痛和眼眶痛) 和全身酸痛及腹痛,腹痛劇烈者,易

44、誤診為急腹癥而手術.多數病人可出現(xiàn)胃腸中毒癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。嚴重者可出現(xiàn)中毒性神經精神癥狀, 如嗜睡、煩躁,譫妄或抽搐等。,㈠發(fā)熱期,⒊毛細血管損害 ⑴充血與出血 皮膚充血主要見于顏面、頸、上胸部顯著潮紅(三紅)，呈酒醉貌,眼結膜、咽部充血。皮膚出血多見于腋下和胸背部，常呈搔抓樣或條索點狀淤點；粘膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點，眼結膜呈片狀出血。少數患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。,㈠發(fā)熱期,⑵滲出與水腫

45、 表現(xiàn)在球結膜水腫，輕者眼球轉動時結膜有漪漣波，重者球結膜呈水泡樣，甚至突出瞼裂。也可伴有面部浮腫及腹水。滲出水腫征越重，病情也越重。4.腎損害 主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。,㈡低血壓休克期,一般發(fā)生于4—6病日，在發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降，熱退后病情反而加重是本病特點。持續(xù)時間數小時—6日，一般為1—3日。其持續(xù)時間長短與病情輕重，治療措施是否及時和正確有關。癥狀：①血壓下降，脈搏加快；②可有意識障礙；③末梢循環(huán)

46、障礙，如臉色蒼白、口唇紫紺，四肢厥冷、脈搏細弱；④少尿或無尿。頑固性休克時可并發(fā)DIC、腦水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)和急性腎功能衰竭。,㈢少尿期,少尿期發(fā)生于5—8病日，持續(xù)時間2—5日，尿量少于400m1為少尿，少于50m1為無尿。⒈尿毒癥：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，常有頑固性呃逆，可有煩躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐，出血現(xiàn)象加重，如皮膚淤斑增加、鼻出血、便血、嘔血、咯血、血尿或陰道出血。,㈢少尿期,2、酸中毒和水、電解質紊

47、亂：呼吸增快或Kussmaul深大呼吸，低血鈉、高血鉀。3、滲出性水腫加重：球結膜、面頸水腫加重，少數可有腹水。4、高血容量綜合征：表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫。,㈣多尿期,多在病程9—14日。持續(xù)時間1—14日，長者可達數月以上。根據尿量和氮質血癥情況可分以下三期：①移行期：每日尿量由400mI增加至2000m1，此期雖尿量增加但血BUN和Cr反而上升，癥狀加重，可因并發(fā)

48、癥死亡。②多尿早期：每日尿量超過2000m1。③多尿后期：尿量每日超過3000m1，并逐日增加，氮質血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉。一般每日尿量可達4000一8000m1。此期若水和電解質補充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)生繼發(fā)性休克。,㈤恢復期,尿量逐步恢復為2000m1以下，精神、食欲基本恢復，體力增加，一般需1—3個月才能完全恢復。,（一）血常規(guī)檢查,①白細胞計數升高，中性粒細胞增多，重癥患者可見幼稚細胞呈類白血病反應。②出現(xiàn)異型淋巴細胞。

49、③血紅蛋白和紅細胞明顯升高。④血小板減少。,（二）尿常規(guī)檢查,①蛋白尿，腎損早期，見尿必查。②尿中出現(xiàn)膜狀物，為大量蛋白和脫落上皮的凝聚物。③尿沉渣中發(fā)現(xiàn)巨大的融合細胞，可檢出EHF病毒抗原。④管型和紅細胞,（三）血液生化檢查,血BUN和Cr升高，血氣分析常見呼堿、代酸以及電解質紊亂。,(四)凝血功能及其他檢查,DIC消耗性低凝期血小板明顯下降，纖維蛋白原降低、凝血酶原時間延長、凝血時間延長。繼發(fā)纖溶亢進時纖維蛋白降解物(F

50、DP)升高。肝功能∶ALT升高，少數黃疸升高。心電圖改變∶可心肌損害、傳導阻滯。胸片∶可見肺淤血、肺水腫、胸腔積液。,發(fā)熱伴血小板減少綜合癥,1、潛伏期一般為7-14天（平均9天）。2、急性起病，主要癥狀為發(fā)熱（多為持續(xù)性高熱，可高達40℃以上）。3、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。4、體格檢查：表情淡漠，相對緩脈，少數病人可有淺表淋巴結腫大及皮疹。5、可伴有心、肝、腎

51、、肺等多臟器功能損害，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。,6、重癥患者可有間質性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥。7、少數病人可因嚴重的血小板減少及凝血功能異常，出現(xiàn)皮膚、肺、消化道等出血表現(xiàn)，如不及時救治，可因呼吸衰竭、急性腎衰等多臟器功能衰竭以及彌漫性血管內凝血死亡。8、老年患者、免疫缺陷患者及進行激素治療者感染本病后病情多較危重。,五、實驗室檢查,實驗室檢查外周血象白細胞、血小板降低，異型淋巴細胞增多。合并臟器損害的患者，心、肝、腎功能檢

52、測異常。病原學和血清學檢查陽性。血常規(guī)：白細胞、血小板減少可作為早期診斷的重要線索。病人發(fā)病第一周即表現(xiàn)有白細胞減少，多為1.0-3.0×109/L; 血小板降低，多為30-50×109/L?？梢姰愋土馨图毎?。,尿常規(guī)：蛋白尿、血尿、管形尿。血生化檢查: 肝、腎功能異常；心肌酶譜升高；少數患者出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。部分患者凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降解產物升高?？捎醒娊赓|紊亂，如低鈉、低氯、低鈣

53、等。,六、并發(fā)癥,如延誤治療，患者可出現(xiàn)：機會性感染、敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎衰、呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內凝血及多臟器功能衰竭等。,恙蟲病,（一）病原學,恙蟲病病原體是恙蟲病東方體，原屬于立克次體科(Rickensieae)的立克次體屬(Rickettsia)，后經研究發(fā)現(xiàn)，該病原體的部分生物學特性明顯不同于該屬其它立克次體，從而將其另立一屬，稱東方體屬(Orientia)，將恙蟲病立克次體改稱為恙蟲病東方

54、體。,（三）臨床表現(xiàn),1.1 發(fā)熱：體溫多在38.5～41℃， 最高可達42℃，呈弛張熱或稽留熱，多有畏寒，偶有寒戰(zhàn)。,（三）臨床表現(xiàn),1.2 焦痂或潰瘍：是恙蟲病特有的體征，發(fā)生率多為50%以上。恙螨幼蟲叮咬處首先出現(xiàn)粉紅色小丘疹，約3～10mm大小，其后逐漸變?yōu)樗?，水泡破裂后中心部位發(fā)生壞死，形成褐色或黑色焦痂。焦痂多為圓形或橢圓形，其邊緣稍隆起，周圍有紅暈，痂皮脫落后中央凹陷形成小潰瘍，無膿性分泌物；一般無痛癢感。焦痂或潰瘍可全

55、身分布，但多見于腋窩、腹股溝、外生殖器、肛門等隱蔽、潮濕且氣味較濃的部位。多數1個，偶有2～3個及10個以上者。因此仔細查找疑似恙蟲病病人的特異性焦痂或潰瘍是臨床診斷恙蟲病必須的。,（三）臨床表現(xiàn),1.3 淋巴結腫大：全身淺表淋巴結腫大是恙蟲病常見的體征之一，焦痂或潰瘍臨近的淺表淋巴結腫大較為明顯。一般在發(fā)熱前就可以觸到。常見的部位是頸部、腋窩、腹股溝。腫大的淋巴結孤立、游離無粘連、有壓痛，觸之可動，多如黃豆或蠶豆大小、也有鴿蛋大小者，

56、有的甚至于隆起皮膚表面。,（三）臨床表現(xiàn),1.4 皮疹：皮疹的發(fā)生率有較大差異，可能與病原體的型別不同、病情輕重、就診早晚等因素有關。多出現(xiàn)在發(fā)病后3～6天，充血性斑丘疹多見，持續(xù)3～7日后逐漸消退。皮疹呈暗紅色，壓之退色。形態(tài)大小不一，一般3～5mm，散在性分布，以胸、背和腹部較多，向四肢發(fā)展，面部很少，手掌腳底無皮疹。,（三）臨床表現(xiàn),1.5 其他表現(xiàn)：全身不適、頭昏頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐、腹痛腹脹、納差乏力等，可有咳嗽咳痰，肝脾

57、腫大、結膜充血。,（三）臨床表現(xiàn),1.6 并發(fā)癥：有支氣管肺炎、腦炎或腦膜炎、中耳炎、腮腺炎、血栓性靜脈炎、肝腎功能損害、心肌炎、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕婦可發(fā)生流產。死亡病例多發(fā)生于病程的第2～3周。,（四） 實驗室檢查,2.1 血常規(guī)：白細胞計數多正常，中性粒細胞分類正?；驕p少，淋巴細胞分類增多或正常，可有單核細胞分類增多或血小板減少。2.2 尿常規(guī)：尿液中常見少量蛋白、白細胞、紅細胞或上皮細胞，2.3 生化表現(xiàn)：肝

58、功能正?；蜉p度異常，可有心肌酶譜異常，血沉或C反應蛋白升高。,（四） 實驗室檢查,2.4 外斐氏試驗：單份血清OXK效價≥1:160有診斷意義。病程第一周，一般僅1/3的病例呈陽性反應，第二周陽性率可達90%，至第四周后陽性率又開始下降，2～3個月后轉為陰性。,150,布魯氏菌病,151,布魯氏菌病 (brucellosis)又稱波浪熱，是布魯氏菌所引起的，以長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的人畜共患傳染病。,,概述,1

59、52,病原學,,布氏菌屬按儲存宿主不同可分為6個種：羊種菌、牛種菌、豬種菌、犬種菌、綿羊附睪種菌及沙林鼠種菌。本菌屬分型對臨床和流行病學有重要意義。羊種菌致病力最強，感染后臨床癥狀重。,153,流行病學,（二） 傳播途徑,接觸-通過體表皮膚粘膜的接觸進入人體，如接產羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸； 消化道-亦可經消化道，如進食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染； 呼吸道-吸入被布氏菌污染的塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳

60、播途徑之一。,154,臨床表現(xiàn),(一) 急性期 （病程在6個月以內）,1. 發(fā)熱 典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)，頭痛等癥狀。羊種菌感染發(fā)熱明顯，牛種菌感染低熱者多。,患者高熱時可無明顯不適，體溫下降時癥狀加重，這種發(fā)熱與其他發(fā)熱性疾病不同，有一定診斷意義。,155,臨床表現(xiàn),體溫曲線（波狀熱）,156,臨床表現(xiàn),2.多汗 是本病主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。,特別是晚上出汗明顯增多

61、。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當嚴重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵潱够颊吒械骄o張、煩燥，甚至影響睡眠。,157,臨床表現(xiàn),3.關節(jié)疼痛 為關節(jié)炎所致，常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個月才出現(xiàn)者。 多發(fā)生于大關節(jié)如膝、腰、肩、髖等關節(jié)。 關節(jié)炎可分兩類：一類為感染性，常累及一個關節(jié)；另一類為反應性，常為多關節(jié)炎。 疼痛性質初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些大關節(jié)。常因勞累或氣候變化而加重。,158,臨床表現(xiàn),關節(jié)

62、炎:左側關節(jié)炎,伴有發(fā)熱、不適及肌肉疼痛。,159,臨床表現(xiàn),4. 神經系統(tǒng)癥狀 頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內痛和眼球脹痛。 神經痛：腰骶神經、肋間神經、坐骨神經。,160,臨床表現(xiàn),5. 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀,可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內膜炎。 可發(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺浸潤性腫脹而無壓痛。 有少數患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。,161,臨床表現(xiàn),6. 乏力,這一癥狀為全部病人所具有

63、，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為“懶漢病”、“爬床病”。,162,臨床表現(xiàn),7. 肝、脾及淋巴結腫大 約半數患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。 淋巴結腫大與感染方式有關，經口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結。有時腹腔或胸腔淋巴結亦可受累。腫大的淋巴結一般無明顯疼痛，可自行消散，,亦有發(fā)生化膿，破潰而形成瘺管者。,163,臨床表現(xiàn),急

64、性期布氏桿菌病患者經抗菌治療后，約有10%以上復發(fā)。復發(fā)常發(fā)生于急性感染后數月，亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細胞內的細菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。,艾滋病,高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，應考慮艾滋病可能。①體重下降10％以上。②慢性咳嗽或腹瀉1個月以上。③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上。④全身淋巴結腫大。⑤反復出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。⑥口咽念珠菌感染。對可疑者應進一步作實驗室檢查確診,164,與人類皰

65、疹病毒8型有關，多見于男同性戀和雙性戀人群可發(fā)生在HIV感染的各個階段，甚至在CD4+細胞水平較高時可侵犯皮膚、黏膜、內臟和淋巴結,165,卡波濟肉瘤 KS，Kaposi’s sarcoma,166,孢子絲菌病,真菌性角膜炎,167,口腔真菌感染,168,疣,帶狀皰疹,169,HPV感染,淋巴結核,170,淋巴瘤,尖銳濕疣,171,(一)常規(guī)檢查 有不同程度的貧血和白細胞計數降低。常發(fā)現(xiàn)尿蛋白。(二)免疫學檢查 T細胞絕對計數