超聲科中孕期篩查規(guī)范

1、超聲科中孕期篩查規(guī)范,蘇州市中孕期常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（II級） ----（蘇州市規(guī)范要求，此為最低標準必須做到。）,一、適應(yīng)證： 月經(jīng)齡20 周 0天～24 周6 天的中期妊娠婦女（包括低危和高危孕婦）,對胎兒嚴重畸形進行初篩。,二、檢查內(nèi)容： 1 、確定胎兒數(shù)目、胎位、是否存活；2 、確定胎盤位置、形態(tài)、成熟度及胎盤厚度；3、測量羊水深度（或羊水指數(shù)）；4、測量每一個

2、胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、腹圍、一側(cè)股骨長度、一側(cè)肱骨長度；5、觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現(xiàn)。6、觀察有無臍帶繞頸，再次評估胎兒的生長發(fā)育，測量臍動脈 S/D等,判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧和發(fā)育遲緩，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告產(chǎn)科臨床醫(yī)師，并轉(zhuǎn)入第三層次篩查。7、如為雙胎，應(yīng)分別報告。初步篩查以下畸形：無腦兒、嚴重

3、腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻。對于單腔心和致死性軟骨發(fā)育不良，由于診斷技術(shù)復(fù)雜、操作難度大，先在三甲醫(yī)院試行，待條件成熟后，逐步推廣。,三、超聲檢查報告單：超聲所見：雙頂徑：[____] 頭圍：[____] 腹圍：[____] 股骨長度：[____] 肱骨長：[____] 顱骨強回聲環(huán)：[__;可見; 未見; 因透聲或體位等原因無法顯示;] 側(cè)腦室寬度：[____] 小腦延髓池深：[___

4、_] 四腔心：[__;見;因透聲或體位等原因無法顯示;] 胎心率：[____]次/分 胃泡：[__;見;未見;] 左腎：[__;見;未見;] 右腎：[__;見;未見;] 膀胱：[__;見;未見;] 腹壁完整性：[__;好;因透聲或體位等原因無法顯示;] 脊柱連續(xù)性：[__;好;因透聲或體位等原因無法顯示;] 胎盤位置：[__;前壁;后壁;側(cè)壁;宮底;左側(cè)壁;右側(cè)壁;底前

5、壁;底后壁] 成熟度：[__;0 級;Ⅰ級;Ⅱ級;Ⅲ級;] 胎盤厚度:[____]mm 胎盤下緣距宮內(nèi)：[___;>70;] 羊水: [__;指數(shù);__] 臍帶繞頸：[__;無;有;] CDFI：臍動脈 RI：[_____] S/D：[_____] 大腦中動脈：RI：[_____] 超聲提示：胎位：[___;頭位;臀位;橫位;] [單活胎;雙活胎;] 超聲估側(cè)孕齡：[___

6、_] 胎兒各血流參數(shù)請結(jié)合臨床 超聲檢查不能完全排除胎兒細小結(jié)構(gòu)的畸形 。友情提示：本院負責常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，需要進一步檢查的孕婦，請去上級醫(yī)院。,四、存圖要求：通常采用彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機 。至少留有下列圖像：1、丘腦水平橫切面（雙頂徑測量平面）2、胎兒上腹部橫切面顯示（腹圍測量平面）3、胎兒股骨長軸切面4、胎兒心尖四腔觀5、胎兒脊柱矢狀切面6、胎兒腹部腎門水平橫切面。,以下為本

7、單位的現(xiàn)行標準（本單位按此標準質(zhì)控和考核）,檢查內(nèi)容：除上述常規(guī)超聲檢查所需檢查內(nèi)容外，還應(yīng)按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、胃泡、腹壁、肝臟、腸管、雙腎、膀胱及四肢長骨（上肢檢查至尺橈骨遠端，下肢檢查至脛腓骨遠端）有順序的對胎兒結(jié)構(gòu)進行檢查。具體內(nèi)容如下 ：▲胎兒數(shù)目 注：多胎妊娠，需明確羊膜囊數(shù)。 ▲胎方位 注：ⅰ孕 28 周后需報告胎方位。 ⅱ多胎妊娠除了報告各胎

8、的胎方位外，還需注明各胎兒間的位置關(guān)系，如宮腔左側(cè)、宮腔右側(cè)、宮腔上段、宮腔下段。 ▲胎心搏動 注：ⅰ正常胎心率 120-160 次/分。 ⅱ 胎兒心律不齊、或心率持續(xù)>160 次/分或持續(xù)<120 次/分應(yīng)建議進行胎兒超聲心動圖檢查。,▲生物學(xué)測量 ①雙頂徑及頭圍 （丘腦平面）注：ⅰ雙頂徑、頭圍 的測量應(yīng)在標準丘腦水平橫切面上測量。標準丘腦水平橫切面要求顱骨呈橢圓形強回聲環(huán)，兩側(cè)

9、大腦半球?qū)ΨQ，腦中線居中，清楚顯示透明隔腔、兩側(cè)對稱丘腦及丘腦之間裂隙樣第三腦室（正常小于2mm）。測量雙頂徑時測量游標置于近側(cè)顱骨外緣至遠側(cè)顱骨內(nèi)緣，并垂直于腦中線。測量頭圍時測量游標置于顱骨強回聲環(huán)外緣。 ⅱ如果胎頭過扁或過圓，利用雙頂徑估測孕周誤差較大，測量頭圍誤差相對較小。 ⅲ孕晚期由于胎兒體位下降頭顱可受壓變扁，雙頂徑測量誤差較大，頭圍誤差較小。,②側(cè)腦室測量（側(cè)腦室平面）,注：ⅰ側(cè)腦室測量遵循“量遠不量近”原則。ⅱ測

10、量側(cè)腦室后角最寬處。ⅲ正常值應(yīng)小于10mm。,③小腦橫徑（小腦平面）,,注： 小腦橫徑的測量應(yīng)在小腦水平橫切面上測量。標準的小腦水平橫切面要求同時顯示清晰的小腦半球且左右對稱以及前方的透明隔腔。,④肱骨/股骨長度：一側(cè)股骨及一側(cè)肱骨測量切面（動態(tài)觀察時應(yīng)觀察雙側(cè)）,,注：ⅰ標準肱骨/股骨測量切面：顯示肱骨/股骨長軸切面，聲束最好能垂直于肱骨/股骨長軸，或聲束與肱骨/股骨夾角在 45-90 度，肱骨/股骨兩端可清楚顯示，測

11、量游標置于肱骨/股骨兩端終點，不包括肱骨/股骨骺。 ⅱ孕 14 周后，利用股骨長估測孕周較為可靠。,⑤腹圍:上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）即腹圍切面,注：ⅰ腹圍應(yīng)在標準上腹部橫切面上測量。標準上腹部橫切面：近圓形，肝、胃可見，臍靜脈與左門靜脈相連，不顯示雙腎，脊柱橫斷面顯示三個強回聲團，測量游標置于皮膚外緣。 ⅱ當存在較大臍膨出、腹裂、大量腹水時，利用腹圍估測孕周誤差較大，應(yīng)放棄用腹圍估測孕周。,超聲評估孕周,注：ⅰ

12、超聲估測孕周在孕 26 周前誤差較小，而 26 周后誤差較大。 ⅱ超聲評估孕周及體重時，存在測量誤差及切面誤差，即使同一檢查者在一次檢查過程中多次測量或一次檢查中不同檢查者進行測量，測量結(jié)果不會完全相等。 ⅲ評估胎兒生長速度的超聲復(fù)查時間常安排在 2-4 周后進行。,,▲胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查 ①胎頭：觀察內(nèi)容：顱骨、透明隔腔、丘腦、第三腦室、側(cè)腦室、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池。 觀察切面： 丘腦水平橫切面 側(cè)腦室水平橫切面

13、 小腦水平橫切面,,②胎兒顏面部：觀察內(nèi)容：雙眼眶、雙眼球、鼻、唇。 觀察切面： 雙眼球水平橫切面 鼻唇冠狀切面 顏面部正中矢狀切面,③胎兒頸部，觀察內(nèi)容：胎兒頸部包塊、皮膚水腫、水囊瘤。 ④胎兒胸部：觀察內(nèi)容：胎兒雙肺、心胸比值。 觀察切面： 胸部橫切面（四腔心切面）,⑤胎兒心臟：觀察內(nèi)容：胎兒心軸、心尖指向、心房、心 室、房間隔、室間隔、房室瓣、主動脈、肺動脈。 觀察切面： 四腔心切面 左室流出

14、道切面 右室流出道切面 三血管-氣管切面 大動脈短軸切面,正常胎兒心臟腔室的認定與四腔心切面觀察內(nèi)容1、正常胎兒心臟腔室的認定：（1）胸骨與脊柱相對，胸骨在前，脊柱在后（2）胸骨后方為右心室（3）脊柱前方偏左的圓形結(jié)構(gòu)為降主動脈（4）降主動脈的前方即為左心房，左心房內(nèi)有卵圓孔瓣（5）與左心房相連的心室為左心室，兩者之間有二尖瓣（6）左心房右側(cè)為右心室（7）與右心房相連的為右心室，兩者之間有三尖瓣2、正常胎兒四腔心

15、觀察內(nèi)容：（1）心臟約占胸腔1/3（2）心尖指向胸腔左前方（3）心臟軸與胸腔前后軸之間夾角為45°+20°（4） 左、右心房大小基本相等（5）左、右心室大小基本相等，28周后右心室略大于左心室（6）左、右心室壁及室間隔厚度基本相等（7）右心室心尖部有粗大的調(diào)節(jié)束，心內(nèi)膜面粗糙，而左心室光滑（8）三尖瓣附著點較二尖瓣更靠近心尖（9）房室瓣與房室間隔在心臟中央形成“十”字交叉（10）左、右房室瓣啟閉正

16、常，運動不受限制（11）兩心室收縮舒張良好，不受限制,⑥胎兒膈肌：觀察內(nèi)容：膈肌的連續(xù)性、腹腔臟器（胃泡、肝臟等）及心臟與膈肌的位置關(guān)系。 觀察切面： 膈肌冠狀切面（或分別顯示左側(cè)及右側(cè)膈肌矢狀切面）,⑦胎兒腹部：觀察內(nèi)容：肝、胃、雙腎、膀胱、腸道、臍帶腹壁入口。 觀察切面： 上腹部橫切面（腹圍切面） 雙腎橫切面、雙腎矢狀切面及冠狀切面 臍動脈水平膀胱橫切面 臍帶腹壁入口腹部橫切面或矢狀切面,⑧胎兒脊柱：觀察內(nèi)容

17、：頸段、胸段、腰段、骶尾段脊柱及脊柱生理曲度。 觀察切面： 常規(guī)顯示脊柱矢狀切面，懷疑脊柱異常時可加做脊柱冠狀切面及橫切面,⑨胎兒四肢：觀察內(nèi)容：雙側(cè)上臂及其內(nèi)肱骨、雙側(cè)前臂及其內(nèi)尺骨、橈骨、雙腕，雙側(cè)大腿及其內(nèi)股骨、雙側(cè)小腿及其內(nèi)脛骨、腓骨、雙踝。 觀察切面： 左、右肱骨長軸切面 左、右尺、橈骨長軸切面 左、右股骨長軸切面 左、右脛、腓骨長軸切面,▲胎盤：觀察內(nèi)容：胎盤位置、成熟度、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、臍帶

18、胎盤入口、測量胎盤厚度（胎盤厚度應(yīng)測量胎盤母體面及胎兒面之間的最大垂直距離） 。 觀察切面： 臍帶胎盤入口切面 胎盤厚度測量切面 宮頸內(nèi)口矢狀切面 注：ⅰ孕 28 周前一般不診斷前置胎盤。 ⅱ臍帶胎盤入口難以顯示或不顯示時，應(yīng)在報告上注明。 ⅲ 胎盤早剝主要為臨床診斷，其產(chǎn)前超聲檢出率低，據(jù)報道，約 2%-50%。,,▲臍帶：觀察內(nèi)容：臍帶血管數(shù)目、臍帶胎盤入口及胎兒腹壁入口、28 周后評估臍動脈血流頻譜。 觀察切面

19、： 臍動脈水平膀胱橫切面 臍帶胎盤入口切面 臍帶腹壁入口切面,▲羊水量：用羊水池最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。 注：ⅰ測量羊水池最大深度時，超聲探頭應(yīng)垂直于水平面。測量區(qū)域不能有臍帶和肢體。 ⅱ羊水指數(shù)的測量是以母體肚臍為中心將腹部分為 4 個象限，依次測量 4 個象限內(nèi)羊水池最大深度后求和即為羊水指數(shù)。,▲母體子宮及雙附件：觀察內(nèi)容：子宮壁、宮頸管、宮頸內(nèi)口、雙側(cè)附件。 注：ⅰ 當經(jīng)腹超聲檢查宮頸矢狀切面顯示欠清時

20、，需進一步經(jīng)會陰超聲檢查或經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查對宮頸內(nèi)口的觀察最好，但在以下情況下禁用：宮頸機能不全、陰道活動性出血、陰道炎。 ⅱ注意掃查子宮壁，盡可能發(fā)現(xiàn)較大的子宮肌瘤、觀察雙附件。 ⅲ目前尚無足夠證據(jù)支持在低危人群中廣泛應(yīng)用多普勒觀測子宮動脈血流情況，但當懷疑 IUGR 或妊高癥時建議測量子宮動脈血流頻譜。,存圖要求（共計25張圖）,1、丘腦平面（雙頂徑測量切面）,,2、側(cè)腦室平面,,3、小腦平面,,4、雙側(cè)眼球橫切

21、面及顏面部正中矢狀切面,,5、鼻唇冠狀切面,,6、四腔心切面,,7、左室流出道切面,,8、大動脈短軸切面,,9、三血管-氣管切面,,10、膈肌冠狀切面（或分別顯示左側(cè)及右側(cè)膈肌矢狀切面）,,11、上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）即腹圍切面,,12、胎兒雙腎橫切面和縱切面（即顯示雙側(cè)腎動脈）,,13、脊柱矢狀切面（動態(tài)觀察橫切面和冠狀切面）,,14、一側(cè)股骨及一側(cè)肱骨測量切面（動態(tài)觀察時應(yīng)觀察雙側(cè)）,,15、雙側(cè)前臂橫切面（

22、顯示尺橈骨及腕部）,,16、雙側(cè)小腿矢狀切面（顯示脛腓骨）,,17、雙足底切面,,18、宮頸內(nèi)口矢狀切面,,19、臍帶腹壁入口橫切面,,20、臍動脈水平膀胱橫切面（彩色多普勒顯示兩條臍動脈位于膀胱兩邊）,,21、胎盤厚度測量及臍帶入口切面,,22、最大羊水量切面,,23、臍動脈血流頻譜圖,,24、胎心率圖,,25、孕周圖。,,注意事項： （1）因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限制的情況，要記錄在報告上，必要時請上級醫(yī)師或?qū)＜視?/p>

23、診，并建議結(jié)合其他影像學(xué)檢查；（2）急癥超聲（如陰道出血、腹痛、外傷、胎動消失等）不做胎兒畸形篩查； （3）胎兒雙側(cè)肱骨、股骨等的長徑測量時可能存在差異； （4）胎兒的生長發(fā)育是一個逐漸成熟的過程，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當時的生長發(fā)育水平。胎兒畸形也是一個動態(tài)發(fā)展的過程，在沒有發(fā)展到一定階段或程度時，超聲檢查是不能發(fā)現(xiàn)的。（5）以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為主要目的3次超聲檢查（該3次超聲檢查的內(nèi)容各異，但都非常重要，每一次超聲檢查都是

24、后一階段超聲檢查無法替代的。） ：一、孕11W0D～13W6D：主要用于測量NT，結(jié)合孕婦年齡和實驗室檢查，評估胎兒染色體異常的風險。二、孕20W0D～24W6D：Ⅱ級產(chǎn)科超聲檢查；Ⅲ級產(chǎn)科超聲檢查。三、孕28W～32W：主要對一些晚發(fā)畸形進行篩查（如肢體短縮、腦積水、小頭畸形，顱內(nèi)占位性病變等)以及對胎兒生長參數(shù)進行測量、胎兒附屬物的動態(tài)觀察（如胎盤、臍帶、羊水等）。,本單位開展的篩查為II級篩查，而Ⅲ級篩查是對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進行

25、系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實也是不可能的。比如受目前技術(shù)條件所限，對于小唇裂、腭裂、小室缺等，超聲難以顯示；胎兒耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲狀腺、內(nèi)外生殖器等眾多的人體結(jié)構(gòu)尚不能作為產(chǎn)前超聲檢查項目進行檢查，超聲也不能顯示胎兒染色體，亦不能檢測胎兒智力、視力、聽力、運動功能、代謝性疾病等。已經(jīng)檢查的胎兒結(jié)構(gòu)形態(tài)無異常，不能說明這些結(jié)構(gòu)功能無

26、異常。目前國內(nèi)外文獻報道胎兒各種畸形產(chǎn)前超聲檢出率不同，下面是部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率數(shù)據(jù)，供參考。 胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率：65.0%～92.54%。 單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率：0%～1.4%。 膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率：60.0%～90.0%。 房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：0%～5.0%。 室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率：5.0%～60.0%。 左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率：85.0%～95.0%。 法洛四聯(lián)

27、癥的產(chǎn)前超聲檢出率：14.0%～65.0%。 右室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為 70.0%左右。 單一動脈干的產(chǎn)前超聲檢出率：67.0%～92.0%。 大動脈轉(zhuǎn)位的產(chǎn)前超聲檢出率：6.0%～63.0%。 肛門閉鎖的產(chǎn)前超聲檢出率：1.1%～47.1%。 常染色體顯性遺傳性多囊腎的產(chǎn)前超聲檢出率約為 46.0%。 橫形肢體缺陷的產(chǎn)前超聲檢出率：22.1%～55.0%。 食管閉鎖的產(chǎn)前超聲診斷率：10.0%～44.0%。 胎兒

28、肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率：20.0%～64.0%。 胃腸道梗阻的產(chǎn)前超聲檢出率：16.0%～44.0%。,胎兒安全性一般認為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產(chǎn)前超聲檢查對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。但是不能濫用，需在遵循適應(yīng)征及各種急癥的情況下使用。對于醫(yī)用診斷超聲檢查胎兒的安全性問題，主要是擔心超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)及空化效應(yīng)對胚胎或胎兒的影響。熱效應(yīng)即接受超聲波部位溫度升高。目前的超聲系統(tǒng)通過熱指數(shù)（thermal in

29、dex，TI）評估檢查組織溫度的升高，跟攝氏溫度的換算大致上相同(如TI=2表示在該超聲系統(tǒng)設(shè)置的條件下，溫度升高的最大范圍為2攝氏度)?？栈?yīng)用機械指數(shù)(mechanical index，MI)來評估，MI的定義為超聲在馳張期的負壓峰值與超聲頻率的平方根之比。MI增大，機械損傷的危險性增加。胎兒檢查的TI、MI的設(shè)置應(yīng)參考以下標準：TI（ thermal index）< 0.4, 當0.4<TI<1.0時，檢