胎兒心臟畸形的超聲篩查

1、胎兒心臟畸形的超聲篩查,,,胎兒心臟畸形是最常見的胎兒畸形之一，約占存活出生兒的0.4%-0.8%。許多先天性心臟畸形可以經(jīng)常遇到，如室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄等。而有些先天性心臟畸形比較少見，如三尖瓣下移畸形、完全性肺靜脈異位引流、三房心等。,,隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多胎兒心臟畸形都可以在產(chǎn)前篩查出來。然而，胎兒心臟畸形的檢出率卻有明顯的差別。在大的胎兒醫(yī)學(xué)中心，胎兒心臟畸形的檢出率遠(yuǎn)高于小型醫(yī)院。尤其是以圓錐動脈干畸形，包括

2、大動脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、法洛四聯(lián)癥、永存動脈干等。,,如何提高胎兒先天性心臟病的檢出率？,,國際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會（ISUOG）胎兒心臟超聲檢查指南基本胎兒心臟篩查———Level 1常規(guī)胎兒心臟篩查———Level 2胎兒超聲心動圖檢查———Level 3,,基本胎兒心臟篩查——Level 1胎兒四腔心切面胎兒四腔心切面并不僅僅是一個有四個腔、會跳動的東西。它能提供重要的信息。這也是為什么單用四腔心切面篩查胎兒心臟畸形的檢

3、出率有極大差別的緣故。,,心臟的位置心尖指向左側(cè)，還是指向右側(cè)首先應(yīng)明確胎位，并結(jié)合內(nèi)臟的位置，可以判斷是正常心位、右旋心和鏡像右位心,,,心軸,,,,心率和心律,可以觀察心率和心律是否有明顯異常借助M型超聲或多普勒超聲可以準(zhǔn)確地評價胎兒有無心率異?；蛐穆墒С?心臟的大小,正常情況下，心臟胸腔橫徑比為1 ∕ 3—1 ∕ 2心臟胸腔面積比< 1 ∕ 3,心腔的大小和對稱性,正常情況下左右心基本對稱左、右心房大小相近左、

4、右心室大小相近心腔收縮性能良好無心肌肥厚無心包積液,房室瓣,房室瓣在收縮期和舒張期開放自如三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)比二尖瓣前瓣附著點(diǎn)更靠近心尖,房間隔和室間隔,室間隔回聲是否連續(xù)房間隔包括原發(fā)隔、卵圓孔瓣和繼發(fā)隔卵圓孔瓣是否漂在左心房，原發(fā)隔和繼發(fā)隔有無回聲缺失,,,單心房、室,,肺靜脈,左、右肺靜脈是否在降主動脈的兩側(cè)注入左心房,左心房后方的血管,正常情況下左心房后方只有降主動脈一根血管。如果多于一根血管，則可能是下腔靜脈離斷并

5、奇靜脈或半奇靜脈連接或肺靜脈異位引流,彩色多普勒,房室瓣的血流，有無房室瓣返流有無心室之間的分流,心室分流,,常規(guī)胎兒心臟篩查——Level 2,四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管氣管切面,國外文獻(xiàn)報(bào)道，左室流出的不顯示率約為4%，右室流出道的不顯示率為1.6%，兩者均不能顯示率僅為1.3%(2005 J ultrasoundmed).,,左室流出道切面,主動脈前壁與室間隔的連續(xù)性、室間隔的連續(xù)性及主動脈瓣,只有顯示出

6、肺動脈分叉，才能是確定這根大動脈是肺動脈。,然而，在右室流出道切面上顯示肺動脈分叉并不容易，尤其是脊柱位于兩側(cè)時，這也是為什么大動脈轉(zhuǎn)位仍然容易漏診的原因。動脈導(dǎo)管弓長軸切面是最佳選擇。因?yàn)樗梢栽谝粋€切面上顯示肺動脈分叉的同時顯示主動脈和肺動脈的空間關(guān)系。,,,,三血管氣管切面從左至右依次是肺動脈、主動脈弓和上腔靜脈，內(nèi)徑也由粗到細(xì)主動脈弓位于氣管的左側(cè),,彩色多普勒有重要的作用正常情況下，主動脈弓和肺動脈血管方向相同肺動脈

7、血流束較主動脈弓粗，并經(jīng)動脈導(dǎo)管與降主動脈相延續(xù)如果在三血管氣管切面上出現(xiàn)血管內(nèi)徑明顯變細(xì)或者血流方向反向，則高度提示胎兒心臟存在問題。,,胎兒超聲心動圖檢查——Level 3內(nèi)臟與動脈的位置體循環(huán)和肺靜脈的回流卵圓孔的構(gòu)成心房心室連接心室大動脈連接大動脈的位置關(guān)系主動脈弓和動脈導(dǎo)管弓多普勒評價瓣膜的血流多普勒評價有無心內(nèi)分流M型超聲評價有無心律失常、心功能不全和心室壁肥厚,,適應(yīng)癥NT>3.5mm懷疑

8、胎兒先心病合并心臟外畸形染色體核型異常持續(xù)性心動過速/心動過緩/心律失常家族先心病史感染B19、風(fēng)疹、柯薩其病毒心臟致畸因子接觸史：如苯妥英鈉、卡馬西平、鋰、類視黃醇Ro,La抗體新陳代謝性疾?。ū客嵫Y、糖尿病）,觀察切面,四腔心切面+RVOT+LVOT+3VT主動脈弓長軸切面動脈導(dǎo)管弓切面上、下腔靜脈切面下腹部橫切面，觀察內(nèi)臟有無反位、異構(gòu)有利于診斷的追蹤移行切面,,如果我們在篩查的過程中有任何懷疑或發(fā)現(xiàn)

9、任何異常，都應(yīng)進(jìn)行專門的胎兒超聲心動圖檢查。,觀察切面,四腔心切面+RVOT+LVOT+3VT主動脈弓長軸切面動脈導(dǎo)管弓切面上、下腔靜脈切面下腹部橫切面，觀察內(nèi)臟有無反位、異構(gòu)有利于診斷的追蹤移行切面,主動脈弓長軸切面,觀察有無主動脈弓縮窄或離斷觀察主動脈弓的分支——頭頸動脈有無異常,動脈導(dǎo)管弓切面,由左室流出道切面向胎兒長軸旋轉(zhuǎn)可以在顯示肺動脈分叉的同時顯示動脈與肺動脈的空間關(guān)系,上、下腔靜脈切面,在四腔心切面上，繞著右

10、心房旋轉(zhuǎn)，可以顯示上、下腔靜脈呈牛角狀注入右心房,下腹部橫切面,根據(jù)腹主動脈和下腔靜脈的位置關(guān)系，觀察心臟有無反位、異構(gòu),追蹤移行切面,需要強(qiáng)調(diào)的是，在篩查時只需要通過切面的異常來判斷，而診斷具體的心臟畸形時，則需要通過追蹤移行切面來觀察細(xì)節(jié)。復(fù)雜心臟畸形時，正常的心臟切面有時無法顯示，有些結(jié)構(gòu)根本無法識別，甚至有時心尖在哪都不清楚，這時就需要通過追蹤移行切面一一分辨。,總結(jié),復(fù)雜性先天性心臟病的完整診斷應(yīng)包括：心臟節(jié)段位置分析；心臟