產(chǎn)科胎兒畸形篩查標(biāo)準(zhǔn)切面掃查及意義

1、透明隔腔+雙側(cè)丘腦切面?zhèn)饶X室體部切面小腦橫斷面顱腦正中矢狀切面雙眼眶切面上牙槽突橫切面下頜骨測(cè)量切面顏面正中矢狀切面鼻唇冠狀切面脊柱矢狀或冠狀面脊柱橫切面肢體長骨切面手切面,足切面胃泡+臍靜脈切面膽囊+臍靜脈切面雙腎橫切面臍帶入口切面膀胱+雙臍動(dòng)脈切面外生殖器切面四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面上縱膈三血管切面主動(dòng)脈弓切面動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面上下腔靜脈切面左心房肺靜脈入口切面,胎兒超聲篩

2、查觀察切面,在我們識(shí)別異常切面的之前，我們必須識(shí)別正常圖像，有專家、學(xué)者把胎兒超聲檢查的切面分為20、25、30個(gè)，主要是認(rèn)為這些切面可以檢出80%以上的胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。,透明隔腔+雙側(cè)丘腦切面,標(biāo)準(zhǔn)切面： 1. 顱骨形態(tài)及鈣化、骨縫的位置及閉合； 2. 腦中線居中、不連貫： 3. 兩側(cè)對(duì)稱分布的卵圓形的低回聲丘腦 4. 兩側(cè)丘腦之間第三腦室，內(nèi)徑＜2mm 5. 呈長方

3、形透明隔腔—第五腦室，＜10mm 6. 側(cè)腦室。測(cè)量指標(biāo)：雙頂徑（遠(yuǎn)場(chǎng)內(nèi)側(cè)緣至近場(chǎng)外側(cè)緣或遠(yuǎn)場(chǎng)外側(cè)緣至近場(chǎng)外側(cè)緣）、頭圍（顱骨外側(cè)緣）可以觀察顱縫早閉、胼胝體缺如、平腦畸形等,,,,透明隔腔,側(cè)腦室后角,,,丘腦,側(cè)腦室體部切面,側(cè)腦室水平胎頭橫切面：顱骨環(huán)、腦實(shí)質(zhì)、大腦鐮、側(cè)腦室體部、后角及脈絡(luò)叢、大腦外側(cè)裂。測(cè)量指標(biāo)：側(cè)腦室直徑，在近脈絡(luò)叢部，光標(biāo)置于腦室壁內(nèi)緣，與側(cè)腦室長軸垂直取最寬處測(cè)量，整個(gè)妊娠期＜10mm，

4、動(dòng)態(tài)觀察。側(cè)腦室形態(tài)、近場(chǎng)可以觀察側(cè)腦室積水、脈絡(luò)膜囊腫、胼胝體缺如的間接診斷等CP:是由軟腦膜與室膜直接想貼突入腦室形成的皺褶狀結(jié)構(gòu)，分泌腦脊液，由蛛網(wǎng)膜吸收入血。,,,側(cè)腦室測(cè)量,,小腦橫斷面,小腦水平胎頭橫切面：顱骨環(huán)、腦實(shí)質(zhì)、腦中線、透明隔腔、雙側(cè)丘腦、小腦半球、中線處的小腦蚓部、小腦延髓池測(cè)量指標(biāo)：小腦最大橫徑、標(biāo)準(zhǔn)透明隔腔、小腦延髓池直徑、枕后皮膚厚度可以觀察小腦發(fā)育不良、D-W畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫等,,,后顱窩池測(cè)量

5、,,,,,枕后皮膚厚度,顱腦正中矢狀切面,顯示胼胝體、透明隔腔、第三腦室、小腦蚓部和小腦延髓池的正中長軸切面（不應(yīng)顯示側(cè)腦室的任何切面）觀察胼胝體動(dòng)脈確定有無胼胝體缺如。小腦蚓部缺失或部分缺失等,,胼胝體,小腦蚓部,,,小腦延髓池,,,第三腦室,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,腦中線結(jié)構(gòu)異常：胼胝體發(fā)育不良、前腦無裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、Galen靜脈瘤、Dandy-Walker畸形。中線結(jié)構(gòu)畸形主要表現(xiàn)為對(duì)稱性畸形。中線囊性病變血流鑒別小腦幕上腦

6、室系統(tǒng)異常：單純性腦室擴(kuò)張、前腦無裂畸形、胼胝體發(fā)育不良無腦畸形、先天性感染、脈絡(luò)叢囊腫。側(cè)腦室大于10mm、第三腦室大于3mm均應(yīng)考慮有腦室擴(kuò)張可能，動(dòng)態(tài)隨訪。大腦皮質(zhì)異常：無腦畸形、露腦畸形、前腦無裂畸形、腦內(nèi)出血、腦內(nèi)腫瘤、無腦回畸形、腦裂畸形。顱后結(jié)構(gòu)異常：顱后窩池消失常伴小腦扭曲變形—香蕉小腦-脊柱裂腦部特征；顱后窩池增大— 大于10mm，考慮顱后窩池增大，仔細(xì)檢查小腦蚓部與第四腦室；小腦發(fā)育不良— 可以單獨(dú)出現(xiàn)/合并畸形

7、-小腦畸形/D-W綜合征。頭顱大小與形態(tài)異常：小頭畸形（測(cè)量＜第三百分位）、大頭畸形—（測(cè)量＞第97百分位時(shí)）、腦膨出、檸檬頭（脊柱裂、24周以后可以消失）、三葉草形頭顱/草莓頭顱— 染色體畸形、顱縫早閉、致死性侏儒。,雙眼眶切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：胎頭橫切面，聲束盡量從面部正前方進(jìn)入，顯示兩眼眶最大橫切面，晶體等大，眼球等大測(cè)量指標(biāo)：眼距（眼眶內(nèi)距、眼眶外距、晶狀體間距） LD=RD=ID=1/3眼外距對(duì)于21-三體、全前腦等

8、有意義先天性白內(nèi)障,,,,眼內(nèi)距,,眼外距,顏面部正中矢狀切面,聲束盡可能正對(duì)胎兒面部，顯示前額、額骨、鼻、鼻骨、上下唇、下頜。在此切面不應(yīng)顯示眼眶。觀察小下頜畸形、鼻骨缺失等,,鼻骨長,鼻唇冠狀切面,顯示雙鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、頦部觀察喙鼻、唇裂等,頦部,,上唇,,上牙槽突橫切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：顯示上唇回聲、深部為上牙槽骨強(qiáng)回聲，左右對(duì)稱觀察硬腭裂,,上牙槽骨,脊柱矢狀,20周以前矢狀面檢查，可以清楚顯示脊柱的全長及表面

9、軟組織覆蓋情況。脊柱呈兩條平行排列的串珠樣平行光帶。腰部膨大，光帶增寬。光帶之間為椎管，脊髓、馬尾觀察脊柱形態(tài)：頸部前彎、腰部后突、骶部上翹。,脊柱冠狀面,在近腹側(cè)冠狀面上顯示三條平行光帶：之間1條來自椎體，兩側(cè)來自椎弓骨化中心。在近背側(cè)的冠狀面上，脊柱僅表現(xiàn)為由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶，中央椎體骨化中心不顯示。,脊柱橫斷面,從上至下連續(xù)掃查，顯示各節(jié)段該切面最能顯示脊椎的結(jié)構(gòu)橫切面脊柱呈三個(gè)分離的圓形/短棒狀強(qiáng)回聲

10、小光帶。超聲檢查不能識(shí)別所有脊柱裂腦積水胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無腦兒多伴有頸胸部脊柱裂。無隆起的脊柱裂僅表現(xiàn)為軟組織在缺損處的斷裂脊柱尾側(cè)表現(xiàn)困難時(shí)，可以坐骨骨化中心為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端。,頸椎,胸椎,腰椎,股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：顯示個(gè)長骨長軸切面測(cè)量指標(biāo)：股骨、脛骨、腓骨、肱骨、尺骨、橈骨長徑,順序掃查，脊柱兩側(cè)前方呈“S”形鎖骨—探頭外轉(zhuǎn)顯示三角形肩胛骨肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨、

11、腓骨。一定要顯示完整長軸測(cè)量,手切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：手的各切面，盡可能多的掌骨和指骨，動(dòng)態(tài)觀察手姿勢(shì)觀察多指、重疊指、并指等21-3體特別多小指彎曲。羊膜帶異常形成：手腕部異常手鐲,足切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：足矢狀切面或足底冠狀切面，顯示盡可能多的跖骨及趾骨測(cè)量切面：足跟皮膚外緣與最長趾尖（第一、二趾骨）距離觀察多趾等,心臟四腔心切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖或胸骨旁四腔心，顯示四個(gè)腔室，房室間隔，左右房室瓣、DAO、肺靜脈、雙肺。心臟橫徑;

12、垂直于心軸的一側(cè)外緣到對(duì)側(cè)外緣的最大距離（房室瓣處）胸腔橫徑：垂直于胎兒軀體長軸的一側(cè)肋骨外緣到對(duì)側(cè)肋骨外緣的最大距離（舒張末期），回放顯示心室舒張末期在同一切面測(cè)量心臟橫徑和胸腔橫徑。,,,左室流出道切面,顯示左室流出道長軸，升主動(dòng)脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相連續(xù)。,右室流出道切面,顯示主肺動(dòng)脈叢右心室發(fā)出，可見肺動(dòng)脈瓣回聲，其根部與左室流出道方向垂直,上縱膈三血管切面,胸腔從左到右依次為肺動(dòng)脈主干及與其相延續(xù)的動(dòng)脈導(dǎo)管

13、，主動(dòng)脈長軸切面及上腔靜脈橫斷面，三者平行排列，內(nèi)徑逐漸變小，下腔靜脈后方可見氣管橫切面，兩根動(dòng)脈內(nèi)血流方向一致。,,,,,肺動(dòng)脈,主動(dòng)脈,上腔靜脈,主動(dòng)脈弓切面,探頭平行于胎兒軀干長軸，顯示主動(dòng)脈弓及三條分支，近心端的升主動(dòng)脈及遠(yuǎn)心端降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈。,動(dòng)脈弓發(fā)育問題的時(shí)候需要看,動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面,顯示右室流出道及動(dòng)脈導(dǎo)管，連接于降主動(dòng)脈,上下腔靜脈切面,主動(dòng)脈弓切面右側(cè)，顯示上下腔靜脈匯入右心房對(duì)于有心臟畸形的胎兒要確認(rèn)有無上下腔

14、靜脈連接的異常,上腔靜脈,下腔靜脈,,,,左心房肺靜脈入口切面,標(biāo)準(zhǔn)切面同四腔心切面，見左右肺靜脈的一支或數(shù)支連接于左心房底部，彩超可顯示回流至左心房的肺靜脈血流。觀察有無肺靜脈異位引流,胃泡+臍靜脈切面,標(biāo)準(zhǔn)切面：胎兒腹部橫切面，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內(nèi)段、門脈左、右支及脊柱的橫切面。正常時(shí)胃泡位于左側(cè)腹腔測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：腹圍，皮膚外側(cè)緣,,膽囊+臍靜脈切面,腹部橫切面：顯示膽囊及臍靜脈。膽囊位于臍靜脈的右側(cè)觀察有無膽囊異常、肝臟異常

15、、持續(xù)性右臍靜脈等,雙腎橫切面,腹部橫切面：同時(shí)顯示脊柱橫切面及上側(cè)的腎臟,臍帶入口切面,腹部橫切面: 顯示臍帶與腹壁的連接處觀察有無臍膨出，腹裂等畸形,膀胱+雙臍動(dòng)脈切面,下腹部橫切面：顯示膀胱及膀胱兩側(cè)的臍動(dòng)脈觀察兩條臍動(dòng)脈，排除單臍動(dòng)脈等。,外生殖器切面,,觀察有無尿道下裂、陰莖缺如、兩性畸形等生殖系統(tǒng)畸形。,胎盤厚度及位置,測(cè)量切面：聲束垂直于子宮壁和胎盤測(cè)量方法：測(cè)量胎盤最厚處，胎盤子面和胎盤子宮交界處,羊水深度,

16、測(cè)量方法：聲束垂直于宮壁，不包含胎兒結(jié)構(gòu)及臍帶,臍動(dòng)脈頻譜,測(cè)量切面：臍帶游離段長軸切面測(cè)量方法：取樣框大小、聲束和血流夾角小于30度意義：舒張末期血流消失或反向才有意義,大腦中動(dòng)脈頻譜,測(cè)量切面：雙頂徑測(cè)量切面下方，彩超顯示呈五邊形的Willis動(dòng)脈環(huán)測(cè)量方法：聲束與血管長軸夾角小于30度，取樣門置于動(dòng)脈中段，取頻譜形態(tài)較好的波形測(cè)量，用頻譜包絡(luò)法測(cè)量各值（收縮期峰值流速、舒張末期流速、平均峰值流速）,對(duì)于宮內(nèi)缺氧有一定意義,雙

17、側(cè)橈骨發(fā)育不良,病例,可單側(cè)或雙側(cè)，出現(xiàn)在許多綜合癥里，如Holt-Oram綜合癥，18-三體等， 注意觀察有無心臟畸形、椎體和血管畸形、腎臟畸形、單臍動(dòng)脈等,尺骨存在，橈骨缺失,,手姿勢(shì)異常,尺骨存在，橈骨缺失,,雙下肢骨彎曲呈角,,股骨近側(cè)和脛骨遠(yuǎn)側(cè)彎曲多見，常伴肩胛骨及腓骨缺如或發(fā)育不全，注意有無足內(nèi)翻、小下頜、腭裂、眼距過窄等。,成骨不全,分為四型，II

18、型多見，長骨短而粗，彎曲，骨折后成角，觀察胸廓有無骨折變形，顱骨薄，羊水多,成骨不全,多趾,多指,裂足,半椎體,,,足內(nèi)翻,單純足內(nèi)翻預(yù)后較好，伴有其他部位嚴(yán)重畸形的，預(yù)后不良，必須檢查染色體，二胎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)2%-8%，,羊膜系帶綜合征，指骨缺損,,由于羊膜早破，破裂的羊膜形成索帶，纏繞胎兒身體，可引起肢體殘缺、腦膨出等畸形。,羊膜內(nèi)多條光帶(同上病例),,,,由于胎兒期腸道穿孔胎糞進(jìn)入腹腔所致，可有腹腔內(nèi)鈣化強(qiáng)回聲、腸管擴(kuò)張、腹水、羊水

19、過多等。,胎糞性腹膜炎,胎糞性腹膜炎,右側(cè)重復(fù)腎（雙腎盂雙輸尿管），足月,,,左側(cè)重復(fù)腎，,,,,腎動(dòng)脈,嬰兒型多囊腎(Melkel綜合征) ，20周,嬰兒型多囊腎，22周,雙腎呈一致性增大，包膜光滑完整，腎臟回聲增強(qiáng)，羊水少，多數(shù)在患兒期死亡,嬰兒型多囊腎,嬰兒型多囊腎,成人型多囊腎早期，29周，與胎兒型的區(qū)別是可以顯示低回聲的腎髓質(zhì)，且髓質(zhì)無明顯增大，父母一方有多囊腎是診斷的有力證據(jù)，多數(shù)成人在50歲后出現(xiàn)高血壓和腎功能不全。,父親

20、雙側(cè)腎臟，3２歲,成人型多囊腎早期，足月,成人型多囊腎,成人型多囊腎,成人型多囊腎,右側(cè)多囊性發(fā)育不良腎，29周，預(yù)后情況取決于對(duì)側(cè)腎臟有無異常，如伴有腎外畸形，則預(yù)后不良,左側(cè)多囊性發(fā)育不良腎，32周,左腎32mm×22mm多囊樣改變未見正常腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu),右腎62mm×49mm代償性增大,,,右側(cè)腎積水(重度),左側(cè)腎積水(中度), 32周,,出生后5天,腎 臟 腫 瘤,腎母細(xì)胞瘤，32周,,錯(cuò)構(gòu)瘤 32周,