偏頭痛篩查與診斷

1、S.M.A.R.T偏頭痛的臨床智慧管理(一)——篩查與診斷,內(nèi)部資料，僅供醫(yī)學藥學專業(yè)人士參考，嚴禁翻印及傳播,Part 1:偏頭痛的危害與診治現(xiàn)狀,偏頭痛是進展性疾病1，慢性化會帶來諸多危害2-4,Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143 Marcelo E. et al. Curr Opin Neurol. 2008;21(3):301-8. Katsarava Z, e

2、t al. Neurology. 2004;62(5):788-90.Borsook D, Dodick DW. Neurol Clin Pract. 2015;5(4):317-325.,人群研究顯示，84%偏頭痛患者一年后癥狀仍持續(xù)存在2。發(fā)作性偏頭痛患者隨訪1年的臨床研究(n=532)顯示，14%患者轉(zhuǎn)為慢性偏頭痛3。慢性偏頭痛相比發(fā)作性偏頭痛的殘疾更明顯，生活質(zhì)量更差、合并疾病更多、花費更高4

3、。,超過4%為慢性每日頭痛1其中75% 的原因是由偏頭痛轉(zhuǎn)化而來1,,發(fā)作性偏頭痛,慢性偏頭痛,Yu S, et al. Headache. 2012;52(4):582-91.,全國一般人群隨機抽樣5041名非相關(guān)成年受訪者（18-65歲）。采用Lifting The Burden問卷中文轉(zhuǎn)譯版以面談訪問調(diào)查原發(fā)性頭痛在中國大陸的患病率和負擔。,偏頭痛多方面、顯著影響患者的生活質(zhì)量,調(diào)查顯示我國偏頭痛年患病率為9.3%1，

4、超過一半的偏頭痛患者未曾獲得診斷2,中國大陸人群抽樣調(diào)查(n=5041)顯示，偏頭痛的年患病率為9.30%，但是僅有52.9%偏頭痛患者在既往一年中曾因頭痛而就診1。超過一半的偏頭痛患者(52.7%)未曾獲得診斷2。,Yu S, et al. Headache 2014;54:601-609.Liu R, et al. J Headache Pain. 2013;14:47.,Part 2:偏頭

5、痛的篩查與診斷,Screen【偏頭痛篩查】,如果對ICHD-3beta頭痛診斷標準不熟悉，使用快速篩查工具可能有助于臨床診斷。ID Migraine 是一個3項問題的篩查量表，判斷有無頭痛功能殘疾、惡心和畏光畏聲癥狀。,Peng KP, Wang SJ. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2012;50(2):69-73. 中國偏頭痛診斷治療指南. 中華疼痛醫(yī)學雜志. 2011, 17(2):

6、65-86.,中國偏頭痛診斷治療指南（2011）：偏頭痛篩選問卷（ID Migraine）適用于門診或非專科醫(yī)師對偏頭痛的篩查。,中國偏頭痛診斷治療指南. 中華疼痛醫(yī)學雜志. 2011, 17(2):65-86.,你頭痛時有這些癥狀嗎？（≥2個回答“是”則偏頭痛篩查陽性）,近3月內(nèi)是否有1天因頭痛導致社會、職業(yè)、學習或日?；顒邮苡绊?？【是】/【否】頭痛時有惡心或胃部不適嗎？【是】/【否】頭痛時怕光嗎？【是】/【否】,偏頭

7、痛快速篩查問卷（ID Migraine）,Migraine【偏頭痛診斷】,偏頭痛的診斷標準——A. 符合B-D項特征的至少5 次發(fā)作B. 頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)4 ~ 72小時C. 至少有下列中的2項頭痛特征單側(cè)性搏動性中或重度疼痛日?；顒?如走路或爬樓梯)會加重頭痛或頭痛時避免此類活動D. 頭痛過程中至少伴隨下列1 項惡心和(或)嘔吐畏光和畏聲E. 不能歸因于其它疾病,中國偏頭痛診斷治療指南. 中華疼

8、痛醫(yī)學雜志. 2011, 17(2):65-86.,原發(fā)性頭痛的鑒別診斷,中國偏頭痛診斷治療指南. 中華疼痛醫(yī)學雜志. 2011, 17(2):65-86.,Aura【偏頭痛的先兆】,A. 符合B-D 特征的至少2次發(fā)作B. 先兆至少有下列的1種表現(xiàn)，沒有運動無力癥狀：完全可逆的視覺癥狀, 包括陽性表現(xiàn)(如閃光、亮點、亮線)和(或)陰性表現(xiàn)(如視野缺損)完全可逆的感覺異常, 包括陽性表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性表現(xiàn)(如麻木)完全

9、可逆的言語功能障礙C. 至少滿足下列的2項：同向視覺癥狀和(或)單側(cè)感覺癥狀至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程? 5 分鐘, 和(或)不同先兆癥狀接連發(fā)生, 過程? 5 分鐘每個癥狀持續(xù)5 ~ 60 分鐘D. 在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60 分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準B-D項E. 不能歸因于其它疾病,中國偏頭痛診斷治療指南. 中華疼痛醫(yī)學雜志. 2011, 17(2):65-86.,,無先兆偏頭痛,有先兆偏頭

10、痛,A. 至少有5次滿足標準B-D的頭痛發(fā)作B. 發(fā)作持續(xù)4-72h(未經(jīng)治療或治療無效)C. 頭痛至少具有下列4項特征中的2項：①偏側(cè)分布；②搏動性；③中或重度疼痛程度；④日?；顒訉е骂^痛加重或頭痛導致日?；顒邮芟蓿ㄈ缱呗坊虻菢牵〥. 頭痛發(fā)作時至少有下列1項：①惡心和(或)嘔吐；②畏光和畏聲E. 無法用另一種ICHD-3的頭痛疾患診斷來更好地解釋,A. 至少有2次符合標準B和C的發(fā)作B. 以下?1種完全可

11、逆的先兆癥狀：①視覺；②感覺；③言語和（或）語言；④運動；⑤腦干；⑥視網(wǎng)膜C. 下列4項特征中至少有2項：①至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5min和（或）兩種或多種 癥狀相繼出現(xiàn)；②每個先兆癥狀持續(xù)5-60min；③至少1個先兆癥狀是單側(cè)的；④先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內(nèi)發(fā)生頭痛D. 沒有另一個ICHD-3頭痛疾患診斷能更好地解釋，且短暫性缺血發(fā)作已被排除。,馮智英等.國際頭痛疾患分類第3 版（試用版）——原發(fā)性頭痛部分解

12、讀.神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志.2013;10(2):121-140.,ICHD-3beta診斷標準：發(fā)作性偏頭痛,Red Flag【頭痛的紅色預警】,頭痛患者進行輔助檢查的指征：伴有視盤水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征（除典型的視覺、感覺先兆外）或認知障礙；突然發(fā)生的、迅速達到高峰的劇烈頭痛（霹靂樣頭痛）；伴有發(fā)熱；成年人尤其是50歲后的新發(fā)頭痛；有高凝風險的患者出現(xiàn)的頭痛；有腫瘤或艾滋病史者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛；與體位改變相關(guān)的頭

13、痛。,中國偏頭痛診斷治療指南. 中華疼痛醫(yī)學雜志. 2011, 17(2):65-86.,Treatment【偏頭痛綜合治療】,積極開展患者教育。充分利用各種非藥物干預手段, 包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和針灸等。藥物治療包括頭痛發(fā)作期治療和頭痛間歇期預防性治療, 注意循證地使用。,中國偏頭痛診斷治療指南. 中華疼痛醫(yī)學雜志. 2011, 17(2):65-86.,Part 3:偏頭痛預防治療藥物的使用,偏頭痛

14、預防治療的重要意義,偏頭痛的預防治療——每天用藥、持續(xù)幾個月或幾年以降低頭痛發(fā)作頻率與疼痛程度。偏頭痛預防治療的意義：偏頭痛是遺傳性腦生化功能失調(diào)，存在多種神經(jīng)遞質(zhì)改變。因此，持續(xù)使用一種以上遞質(zhì)系統(tǒng)作用藥物可獲得良好的偏頭痛預防效果。偏頭痛預防治療可降低慢性化的風險。,Silva-Néto RP, et al. J Neurol Sci. 2014;337(1-2):38-41.,Evers S, et al

15、. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-81.,多國指南推薦氟桂利嗪作為偏頭痛預防性治療藥物,歐洲神經(jīng)病學會偏頭痛藥物治療指南（EFNS，2009）加拿大頭痛協(xié)會偏頭痛預防性治療指南（CHS，2012）中國偏頭痛診斷治療指南（2011）氟桂利嗪是偏頭痛預防性治療藥物的A級推薦,氟桂利嗪多重作用機制1,2,3,4，顯著減少偏頭痛發(fā)作5,動物研究顯示——氟桂利嗪顯著減少皮層擴布性抑制1氟桂利嗪抑制神經(jīng)元興奮

16、性2氟桂利嗪阻滯神經(jīng)元T型Ca2+離子通道3臨床研究顯示——氟桂利嗪可以調(diào)節(jié)腦血管反應性4薈萃分析顯示氟桂利嗪顯著減少頭痛發(fā)作5,1：Li F, et al. J Headache Pain. 2011;12(1):47-53.2： Ye Q, et al. Chin Med J (Engl). 2011;124(17):2649-55.3：Santi CM, et al. J Neurosci.

17、60;2002;22(2):396-403.4：Dora B, et al. Headache. 2003;43(5):464-9.5：Jackson JL, et al. PLoS One. 2015;10(7):e0130733.,總結(jié),偏頭痛是一種進展性疾病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。調(diào)查顯示超過一半的偏頭痛患者未獲臨床診斷。臨床中可以使用偏頭痛智慧管理的S.M.A.R.T步驟對偏頭痛進行篩查、診斷和啟動綜