卒中患者語(yǔ)言障礙篩查測(cè)試方法的標(biāo)準(zhǔn)化研究.pdf

1、背景與目的：大約21％-38%的卒中患者并發(fā)失語(yǔ)，嚴(yán)重影響患者的交流和社會(huì)生活功能。卒中后失語(yǔ)的早期識(shí)別診斷并進(jìn)行綜合干預(yù)有利于提高語(yǔ)言能力的復(fù)原率。目前國(guó)內(nèi)臨床上使用的失語(yǔ)量表測(cè)試項(xiàng)目繁多、耗時(shí)長(zhǎng)，并且不適于卒中急性期患者的評(píng)估和預(yù)測(cè)。本研究將針對(duì)漢語(yǔ)的語(yǔ)言特征結(jié)合Constance等人的語(yǔ)言障礙篩查測(cè)試（LAST）進(jìn)行中文版本修訂，以中國(guó)卒中人群為研究對(duì)象進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究，以期應(yīng)用該量表進(jìn)行卒中患者失語(yǔ)的早期診斷、特征評(píng)估及協(xié)助指導(dǎo)臨

2、床康復(fù)治療。
　　方法：以英文版語(yǔ)言障礙篩查測(cè)試為修訂源稿，經(jīng)過“翻譯-回譯-文化調(diào)試-預(yù)試驗(yàn)-修改”程序形成中文版語(yǔ)言障礙篩查測(cè)試（CLAST）。以2014年1月-2014年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的卒中患者為研究對(duì)象，分為“急性組”和“穩(wěn)定組”。所有入組患者進(jìn)行中文版語(yǔ)言障礙篩查測(cè)試（CLAST）評(píng)估，穩(wěn)定組還需完成漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)。采用Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分

3、析。量表信度通過復(fù)本信度、評(píng)分者信度和內(nèi)在信度來(lái)評(píng)價(jià)；量表效度通過內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和區(qū)分效度來(lái)評(píng)價(jià)；繪制ROC工作曲線，確定失語(yǔ)評(píng)分量表的界值及其敏感性和特異性。
　　結(jié)果：1.通過對(duì)源問卷的翻譯、回譯、文化調(diào)試、預(yù)實(shí)驗(yàn)等過程，完成對(duì)中文版語(yǔ)言障礙篩查測(cè)試的編譯，新形成的量表包括：表達(dá)和理解部分，其中有5個(gè)子測(cè)試，共15個(gè)條目，分別測(cè)試語(yǔ)言的口語(yǔ)表達(dá)和聽理解部分；2.量表的信度檢驗(yàn)：CLAST-A、B兩個(gè)復(fù)本的ICC相關(guān)系數(shù)為0

4、.945，提示復(fù)本信度具有較好的一致性；三種不同主試隊(duì)列的測(cè)量結(jié)果的 ICC系數(shù)均大于0.98，提示評(píng)分者信度之間具有良好的一致性；量表的Cronbach’α系數(shù)為0.909，提示問卷有較好的內(nèi)在信度。3.效度檢驗(yàn)：區(qū)分效度分析顯示失語(yǔ)組平均總分(10.6±3.8)小于非失語(yǔ)組平均總分(14.2±1.3)，有顯著性差異（p<0.01），提示量表具有良好的區(qū)分效度；結(jié)構(gòu)效度中，2個(gè)因子的累積方差貢獻(xiàn)率為54.9％，每個(gè)條目在其公因子上負(fù)荷

5、值大于0.40，且2個(gè)因子的聚合符合重要主題的一致性內(nèi)涵，量表具有一定的結(jié)構(gòu)效度。4.評(píng)分量表ROC曲線繪制及其界值確定：以漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)結(jié)果為校標(biāo)，運(yùn)用ROC曲線來(lái)探討LAST量表對(duì)患者區(qū)分的靈敏度和特異度。結(jié)果顯示，ROC曲線下面積為0.850（0.767-0.932）（P<0.01）。說明該量表得分對(duì)于失語(yǔ)與否有一定診斷意義。當(dāng)?shù)梅纸缰禐?3.5分時(shí)，靈敏度和特異度分別為80.6%和77.4%。進(jìn)一步研究以小于13.5分判定為失