長時程心電監(jiān)測設(shè)備在心房顫動射頻消融術(shù)后心律監(jiān)測中的應(yīng)用.pdf

1、心房顫動(atrial fibrillation，AF)是臨床上最為常見的心律失常性疾病之一，且隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率正在逐年增加。缺血性腦卒中(ischemicstroke)是心房顫動的主要并發(fā)癥之一，可顯著降低心房顫動患者的生存質(zhì)量并增加其死亡率。口服抗凝藥物（e.g.華法林、達比加群）可顯著降低心房顫動患者缺血性腦卒中的發(fā)生率，從而改善心房顫動患者的預(yù)后。射頻消融手術(shù)(radiofrequency catheter abl

2、ation，RFCA)是目前臨床上治療心房顫動的主要手段之一，尤其是有明顯臨床癥狀且藥物治療無效的心房顫動患者。然而，心房顫動射頻消融術(shù)后仍有30％-40％的患者會出現(xiàn)心房顫動的復(fù)發(fā)而需要藥物治療或再次行消融手術(shù)治療。目前臨床上常規(guī)應(yīng)用24小時動態(tài)心電圖(24h-Holter)來評估心房顫動患者射頻消融術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。但是由于24h-Holter監(jiān)測時長相對較短，因而其對心房顫動復(fù)發(fā)的檢出率相對較低。目前已有應(yīng)用長時程監(jiān)測設(shè)備篩查心律失

3、常的相關(guān)報道，但尚無長時程監(jiān)測設(shè)備對射頻消融術(shù)后心房顫動復(fù)發(fā)監(jiān)測最佳佩戴時長的報道。另外，有研究顯示射頻消融術(shù)后出現(xiàn)的早期心房顫動(early atrialfibrillation，EAF)或早期房性心動過速(early atrial tachycardia，EAT)可能是晚期心房顫動復(fù)發(fā)(late atrial fibrillation，LAF)的獨立危險因素之一，但不同時間段內(nèi)的早期房性心律失常與晚期房顫復(fù)發(fā)間的關(guān)系尚不明確。

4、>　　研究目的：
　　本研究通過應(yīng)用長時程（7天）心電監(jiān)測設(shè)備來評估:1）心房顫動射頻消融術(shù)后7天內(nèi)早期房性心律失常的發(fā)生率及心房顫動負荷;2）心房顫動射頻消融術(shù)后7天內(nèi)心房顫動相關(guān)臨床癥狀（e.g.心悸、頭暈）與房性心律失常的相關(guān)性;3）心房顫動射頻消融術(shù)后7天內(nèi)出現(xiàn)房性心律失常的危險因素;4）心房顫動射頻消融術(shù)后長時程監(jiān)測設(shè)備的最佳監(jiān)測時長;5）不同長時程監(jiān)測設(shè)備間其有效監(jiān)測時間百分比是否存在差異。
　　研究方法：

5、>　　入組患者:于2016年03月01日至2016年05月31日因心房顫動為行射頻消融手術(shù)治療而于北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者共20例。術(shù)前記錄患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、心房顫動類型、患病時間、有無合并房撲、合并疾病、用藥情況、肌酐、N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)、左房前后徑(left atrial diameter，LAD)大小和左室射血分數(shù)(left ventricular ej

6、ectionfraction，LVEF)。射頻消融術(shù)后即刻予長時程心電監(jiān)測，7天后床旁隨診評估患者有無心房顫動相關(guān)臨床癥狀，拆除設(shè)備，經(jīng)公司配套軟件導(dǎo)出數(shù)據(jù)，分析房性心律失常的發(fā)生率、發(fā)生時間及相應(yīng)的心房顫動負荷。
　　研究結(jié)果：
　　1.心房顫動射頻消融術(shù)后7天內(nèi)早期心房顫動的發(fā)生率為30％，早期房性心動過速的發(fā)生率為20％，早期房性心律失常的發(fā)生率總計為45％。
　　2.在出現(xiàn)心房顫動相關(guān)臨床癥狀的患者中，只有33

7、.3％的患者被檢測出早期心房顫動，11.1％的患者被檢出早期房性心動過速;而在無心房顫動相關(guān)臨床癥狀的患者中，有27.3％的患者被檢測出早期心房顫動，另有18.2％的患者被檢測出早期房性心動過速。
　　3.左室射血分數(shù)降低是射頻消融術(shù)后早期心房顫動的危險因素;性別、年齡、BMI、心房顫動類型、是否合并房撲、患病時間、合并疾病、左房前后徑并不是消融術(shù)后7天內(nèi)出現(xiàn)早期房性心律失常的危險因素。
　　4.心房顫動射頻消融術(shù)后7天內(nèi)，

8、共有9名患者檢測出早期房性心律失常。其中射頻消融術(shù)后24小時內(nèi)有2名患者被檢測出早期房性心律失常，射頻消融術(shù)后3天內(nèi)有7名患者被檢測出早期房性心律失常，另有2名患者分別于射頻消融術(shù)后第5天和第7天被檢測出房性心律失常。Fisher確切概率法分析顯示5天內(nèi)和7天內(nèi)其早期房性心律失常檢出率無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　5.射頻消融術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測出早期心房顫動的患者其房顫負荷大于20％，5天內(nèi)檢測出早期心房顫動的患者其房顫負荷

9、均大于10％，;而在第7天被檢測出早期心房顫動的患者的房顫負荷小于10％。
　　6.北京歐橋公司的心衛(wèi)士設(shè)備其有效監(jiān)測時長占總監(jiān)測時長的百分比為80.5±21.5％，而上海越光公司的貼心設(shè)備其有效時長占總監(jiān)測時長的百分比為91.0±12.0％，兩者的有效監(jiān)測時長百分比無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　研究結(jié)論：
　　1.心房顫動射頻消融術(shù)后早期房性心律失常的發(fā)生率較高。
　　2.心房顫動相關(guān)臨床癥狀（e.

10、g.心悸、頭暈）并不能很好的提示射頻消融術(shù)后有無早期心房顫動。
　　3.左室射血分數(shù)降低是射頻消融術(shù)后早期心房顫動的危險因素;而性別、年齡、BMI、患病時間、合并疾病、吸煙史和左房前后徑并不是射頻消融術(shù)后7天內(nèi)出現(xiàn)早期房性心動過速的危險因素。
　　4.相較于24h-Holter，長程監(jiān)測設(shè)備可以顯著提高早期房性心律失常的檢出率;但超過一定時長后，延長監(jiān)測時長并不能顯著提高房性心律失常的檢出率。
　　5.房顫負荷越高的患