射頻消融心房顫動

1、射頻消融心房顫動患者華法林抗凝依從性及其影響因素的調(diào)查分析,胡利娟導(dǎo)師：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 王霞,,研究意義國內(nèi)外現(xiàn)狀研究目標研究內(nèi)容和擬解決的問題研究方法創(chuàng)新之處研究計劃,內(nèi)容概要,心房顫動,心內(nèi)科導(dǎo)管消融,,？,心房纖顫簡稱“房顫”，是一種很常見的心律失常，僅次于早搏而居第二位，房顫是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮。,,特殊的導(dǎo)管,心內(nèi)科導(dǎo)管消融,,靜脈

2、通路,心臟,發(fā)生異常電刺激信號的心房相應(yīng)部位,射頻等熱能除顫,,,,,X線監(jiān)視,,,研究意義,今年來，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動（簡稱房顫）取得了長足進展【1】。雖然 房顫射頻消融有較高的成功率，但也有其 不可避免的并發(fā)癥，尤其是腦栓塞，嚴重 影響了患者的預(yù)后【2】。,,,,2006年心房顫動治療指南【3】,要求擬行導(dǎo)管消融的房顫患者術(shù)前服用華法林有效抗凝至少一個月，使國際標準化比值（INR）維持在2.0-3.

3、0，以減少血栓發(fā)生。,,,周自強等【4】的調(diào)查,在應(yīng)用華法林的房顫 抗凝者中，僅有1/4的 患者能達到有效抗凝。,,,國內(nèi)外研究現(xiàn)狀,華法林的抗凝依從性: 房顫患者嚴格按照醫(yī)囑堅持服用華法林和定期復(fù)查INR的遵從程度，不僅直接關(guān)系到華法林劑量的調(diào)整，而且還影響到患者遠期并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后【5】。,,,INR是從凝血酶原時間(PT)和測定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)推算出來的,,徐文華【6】

4、等報道： 患者華法林抗凝總體依從性較好。 但McCabe【7】等認為： 依從性條目中在每天需攝入穩(wěn)定量的維生素K食物方面，有64%的患者做不到。,,,,而且在患者華法林的影響因素中： Bandura【8】認為：對某一行為具有較高的自我效能者在行為活動中所表現(xiàn)出的動機、努力程度及堅持性更好。 關(guān)于患者依從性的影響因素方面的研究較多，但還有待我們深一步了解。,,研究目標,對擬行射頻消融的房顫患

5、者華法林抗凝依從性進行調(diào)查，旨在了解患者的依從性狀況及其影響因素，為制定針對性的護理干預(yù)策略，指導(dǎo)患者達到安全有效得抗凝狀態(tài)提供依據(jù)。,,研究內(nèi)容和擬解決的問題,通過問卷了解患者抗凝依從性情況及其與抗凝知識、健康行為自我效能、社會支持之間的相關(guān)性,研究內(nèi)容：,,擬解決的問題：,目前還需在各醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)專家的幫助下自制華法林抗凝依從性問卷表、抗凝知識問卷表、健康行為自我效能量表及社會支持評定量表等，而且還應(yīng)與患者進行良好的溝通已取得其信

6、任，以便先針對小部分患者進行預(yù)實驗，評價各量表的信度和效度等。,,研究方法,,,調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷,回收問卷后 進行分析,研究對象單獨逐 項認真填寫,,,統(tǒng)一指導(dǎo)語,正態(tài)性檢驗后，以百分比進 行統(tǒng)計描述并采用Pearson相關(guān)及多元線性回歸分析,,創(chuàng)新之處,在相關(guān)方面的研究之上，進一步更具體地分析射頻消融心房顫動患者華法林抗凝依從性及其影響因素，進行護理干預(yù)而有效地為抗凝提出依據(jù)。,,,,研究計劃,自制表格發(fā)放調(diào)查問卷

7、資料收集分析,,,,,,,成文,,,,,一個月左右,,六個月左右,,[1] Calkins H,Brugada J,Packer DL,et al.HRS/EHRA/ECAS expert Consensus Statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation:recommendations for personnel,policy,procedur

8、es and follow-up.A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation[J].Heart Rhythm,2007,4(6):816-861.[2] Jais P,Hocini M,Sanders P,et al.Long-term evaluation

9、of atrial fibrillation ablation guided by noninducibility[J].Heart Rhythm,2006,3(2):140-145.[3] Fuster V,Ryden LE,Cannon DS,et al.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-Execu

10、tive Sumary[J].Circulation,2006,114(7):700-752. [4] 周自強，胡大一，陳捷，等.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志，2004,43（7）：491-494.,,[5] 徐宇紅，孫勇.臨床路徑在心房顫動患者華法林抗凝治療及健康教育中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2008,24（4）：13-15[6] 徐文華，林征，孫國珍，等.射頻消融心房顫動患者治療依從性與社會支持的相

11、關(guān)研究[J]，護理學(xué)雜志，2010,25（1）;26-28[7] McCabe PJ,Schad S,Hampton A,et al.Knowledge and self-management behaviors of patients with recently detected atrial fibrillation[J].Heart Lung,2008,37(2):79-90[8] Bandura A.Social found