利用長時程心電監(jiān)測設(shè)備對心房顫動射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)危險因素的研究.pdf

1、心房顫動是臨床上最常見的心律失常類型之一。心房顫動的治療方面，射頻消融術(shù)是幫助對抗心律失常藥物反應(yīng)性差的病人恢復(fù)竇性心律的重要方法。射頻消融術(shù)后心房顫動的復(fù)發(fā)是該手術(shù)的一個常見的并發(fā)癥，一般分為早期復(fù)發(fā)（即為空白期內(nèi)的復(fù)發(fā)）和晚期復(fù)發(fā)，而晚期復(fù)發(fā)通常意味著射頻消融術(shù)的失敗。有研究表明心房顫動射頻消融術(shù)后的早期復(fù)發(fā)對晚期復(fù)發(fā)有預(yù)測作用。多個研究顯示，病人術(shù)前的許多指標（年齡、基礎(chǔ)疾病、降脂藥物的使用、術(shù)前左房前后徑、左心室射血分數(shù)、NT-

2、proBNP等）對術(shù)后早期復(fù)發(fā)有一定的預(yù)測作用，然而由于多數(shù)研究采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖和24小時動態(tài)心電圖作為檢測手段，其對心房顫動的檢出率往往偏低而可能導(dǎo)致結(jié)果不準確;若采用長時程植入式循環(huán)記錄儀(Loop Recorder)，往往會由于其植入過程的有創(chuàng)性而限制了其應(yīng)用范圍。因此目前需要一種新的檢測方法來更好地對心房顫動射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)進行研究。
　　研究目的：
　　本研究利用7天體表長時程心電監(jiān)測設(shè)備，探究心房顫動射頻消

3、融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)率及相關(guān)的危險因素。
　　研究方法：
　　入組病人:2016年03月01日至2016年5月31日、2016年11月1日至2017年5月11日于北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科因心房顫動住院接受射頻消融術(shù)治療的病人共56例;術(shù)前記錄病人心房顫動患病時間、心房顫動類型（持續(xù)性/陣發(fā)性），病人年齡、BMI、高血壓病史、糖尿病病史、結(jié)構(gòu)性心臟病病史、術(shù)前應(yīng)用抗心律失常藥物、降血脂藥物、是否應(yīng)用ACEI/ARB類藥物，超聲心動圖

4、左房前后徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、血肌酐、NT-pro BNP，術(shù)中進行射頻消融術(shù)的術(shù)式、是否需要術(shù)中復(fù)律及復(fù)律的方法（藥物復(fù)律/電復(fù)律），術(shù)后抗心律失常藥物的使用情況。術(shù)后佩戴體表7天長時程心電監(jiān)測設(shè)備，7天后拆除設(shè)備并將數(shù)據(jù)導(dǎo)出分析，以術(shù)后7天內(nèi)出現(xiàn)單次時長超過30秒的心電圖記錄的心房顫動事件作為出現(xiàn)早期復(fù)發(fā)的標準。
　　研究結(jié)果：
　　1.在入組的56例心房顫動的病人中，有17例病人被檢出早期心

5、房顫動復(fù)發(fā)(30.3％)，其中陣發(fā)性心房顫動者復(fù)發(fā)人數(shù)7例(41.2％)，持續(xù)性心房顫動者復(fù)發(fā)人數(shù)10例(58.8％)，沒有病人被檢測出早期房性心動過速。
　　2.未按照心房顫動類型分層的數(shù)據(jù):
　　單因素分析中，早期復(fù)發(fā)組vs無早期復(fù)發(fā)組病人:糖尿病病史1例(5.9％)vs16例(41.0％)，p=0.009;左室射血分數(shù)59.76±7.32 vs67.79±8.31，p＜0.001;術(shù)后應(yīng)用Ⅱ類抗心律失常藥物9例(52.

6、9％) vs9例(23.1％)，p=0.028;
　　多因素分析中:冠心病病史(95％CI:4.598-12199.147，p=0.007)、術(shù)前左室射血分數(shù)(95％CI:0.699-0.915，p=0.001)、術(shù)后未服用Ⅱ類抗心律失常藥物(95％CI:0.013-0.756，p=0.026)與射頻消融術(shù)后7天內(nèi)心房顫動早期復(fù)發(fā)顯著相關(guān);其他因素與術(shù)后早期復(fù)發(fā)事件的關(guān)系在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異;
　　根據(jù)左心室射血分數(shù)與早期復(fù)

7、發(fā)繪制ROC曲線，曲線下面積為0.779，漸進顯著性p＜0.001(95％CI:0.657-0.901)，當LVEF小于臨床正常值50％時，特異性為97.4％，敏感性為11.8％。
　　3.按照心房顫動類型分層后（陣發(fā)性心房顫動）:
　　單因素分析中，早期復(fù)發(fā)組vs無早期復(fù)發(fā)組病人有糖尿病病史0例(0.0％)vs11例(47.8％)，p=0.021;術(shù)前應(yīng)用ACEI/ARB藥物1例(14.3％) vs13例(56.5％)，p

8、=0.05，術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物0例(0.0％)vs9例(39.1％)，0.048;左室射血分數(shù)61.14±4.63 vs69.61±7.06，p=0.006;
　　多因素分析中，術(shù)前左室射血分數(shù)(95％CI:0.652-0.964，p=0.020)與射頻消融術(shù)后7天內(nèi)心房顫動早期復(fù)發(fā)顯著相關(guān);其他兇素與術(shù)后早期復(fù)發(fā)事件的關(guān)系在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異;
　　根據(jù)左心室射血分數(shù)與早期復(fù)發(fā)繪制ROC曲線，曲線下面積為0.851，漸進顯

9、著性p=0.006(95％CI:0.709-0.993)，當LVEF＜56.5％時，特異性=100％，敏感性=14.3％。
　　4.按照心房顫動類型分層后（持續(xù)性心房顫動）:
　　單因素分析中，早期復(fù)發(fā)組vs無早期復(fù)發(fā)組病人;術(shù)后應(yīng)用Ⅰ類抗心律失常藥物0例(0.0％) vs5例(31.3％)，p=0.049，術(shù)后應(yīng)用Ⅱ類抗心律失常藥物7例(70.0％) vs4例(25.0％),p=0.024;
　　多因素分析中，術(shù)后應(yīng)

10、用Ⅱ類抗心律失常藥物(95％CI:0.024-0.833，p=0.031)與射頻消融術(shù)后7天內(nèi)心房顫動早期復(fù)發(fā)顯著相關(guān);其他因素與術(shù)后早期復(fù)發(fā)事件的關(guān)系在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異。
　　研究結(jié)論：
　　1.心房顫動病人在射頻消融術(shù)后7天內(nèi)的早期復(fù)發(fā)率約為30.3％;
　　2.心房顫動病人射頻消融術(shù)前的既往疾病，如糖尿病、冠心病等對術(shù)后7天內(nèi)心房顫動早期復(fù)發(fā)具有有限的預(yù)測價值;
　　3.心房顫動病人射頻消融術(shù)前左心室射血