炎癥因子及心臟結(jié)構(gòu)因素對(duì)心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響.pdf

1、目的:
　　 本研究旨在探討心房顫動(dòng)（房顫）患者射頻消融術(shù)前、后炎癥因子白細(xì)胞介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的變化。同時(shí)，經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張末容積(LVEDD)、左房前后徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及肺動(dòng)脈壓力(PAP)。探討炎癥因子及心臟結(jié)構(gòu)因素與房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系。
　　 方法:
　　 入選我院2011年3月至2012年9月因房顫需

2、行射頻消融術(shù)治療的患者60例，其中陣發(fā)性房顫(paroxysm atrial fibrillation，PAF)41例、持續(xù)性房顫(persistentatrial fibrillation，PsAF)19例，于術(shù)前、術(shù)后48小時(shí)及6個(gè)月測(cè)量炎癥因子白細(xì)胞介素6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平，對(duì)比三個(gè)時(shí)間段炎癥因子水平的變化。同期選取正常竇性心律者60例測(cè)量上述三種因子的基線水平，并與房顫

3、組進(jìn)行比較。探討炎癥因子與房顫發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。同時(shí)術(shù)前經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張末容積(LVEDD)、左房前后徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，肺動(dòng)脈壓力(pulmonary arterial pressure)，分析陣發(fā)房顫組與持續(xù)房顫組炎癥因子水平及其它臨床因素差異。對(duì)所有入選病例在術(shù)后進(jìn)行隨訪，每隔3個(gè)月行動(dòng)態(tài)心電圖及十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查，心悸發(fā)作時(shí)行心電圖檢查，以心電圖及Holter確診為房顫發(fā)作。持續(xù)房顫者術(shù)后常規(guī)口服

4、胺碘酮或其他抗心律失常藥3個(gè)月，陣發(fā)房顫術(shù)后不常規(guī)使用抗心律失常藥，如有發(fā)作臨時(shí)服用。使用t檢驗(yàn)法探討炎癥因子對(duì)復(fù)發(fā)的影響，并對(duì)其復(fù)發(fā)的其它影響因素進(jìn)行單因素及二元回歸分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.房顫組與竇律組各炎癥因子基線水平比較:房顫組基線hs-CRP、IL-6水平較竇律組高(P＜0.05)，TNF-α水平兩組間無明顯差異(P＞0.05）。
　　 2.所有房顫患者術(shù)前、術(shù)后48小時(shí)及術(shù)后6個(gè)月炎癥因子比較

5、:術(shù)后48小時(shí)較術(shù)前hs-CRP明顯升高(P＜0.05)，而術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前未見差異，TNF-α術(shù)后48小時(shí)雖有增高的趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，IL-6三個(gè)時(shí)間段均無明顯差別(P＞0.05)。
　　 3.對(duì)基線各炎癥因子水平與LAD的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示hs-CRP與LAD呈正相關(guān)(P＜0.05)。
　　 4.對(duì)陣發(fā)房顫與持續(xù)房顫組臨床因素分析比較:PsAF組LAD大于PAF組、hs-CRP較高、需藥物或電復(fù)律的比例高(

6、P＜0.05)。而在年齡、性別、房顫病程、疾病組成、LVEDD、LVEF、PAP、IL-6及TNF-α水平上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05）。
　　 5.單因素分析復(fù)發(fā)的影響因素:復(fù)發(fā)組基線及術(shù)后6個(gè)月hs-CRP水平高于未復(fù)發(fā)組(P＜0.05)，在冠心病病史、LAD大小、房顫類型、方面有顯著差異（P＜0.05），而在年齡、性別、房顫持續(xù)時(shí)間、高血壓病史、LVEDD、PAP、IL-6及TNF-α水平等無不同（P＞0.05）。

7、　　 6.對(duì)房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果提示只有房顫病程長短及LAD大小是房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.房顫患者基礎(chǔ)hs-CRP和IL-6水平較非房顫者高，且環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)后會(huì)引起短期內(nèi)的hs-CRP水平升高，出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)，但長期隨訪可降至基線水平，hs-CRP和IL-6可能與房顫的發(fā)生有關(guān)，TNF-α與房顫關(guān)系不顯著。
　　 2.持續(xù)性房顫基線

8、hs-CRP水平較高，左房增大，其房顫的維持可能與心房組織學(xué)變化有關(guān)。Hs-CRP水平與LAD呈正相關(guān)，其可能參與房顫的心房重構(gòu)而使房顫易于維持。
　　 3.房顫復(fù)發(fā)患者基線和導(dǎo)管消融術(shù)后6個(gè)月hs-CRP水平高于未復(fù)發(fā)者，表明hs-CRP水平對(duì)復(fù)發(fā)可能有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。有冠心病病史、持續(xù)房顫及LAD大的患者有較高的復(fù)發(fā)率，這三種因素與房顫復(fù)發(fā)關(guān)系密切。
　　 4.LAD大小及房顫病程長短是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。