心電圖危急值

1、危急值定義,“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。,常見心電圖危急值項(xiàng)目,1心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；2室性心動(dòng)過(guò)速；3多源性、RonT型室性早搏；4頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；5預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；6心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；

2、7二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；8心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；9大于3秒的停搏10低鉀u波增高。11心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死,,,心電圖,,,,,X 2X,室性早搏,偶發(fā)單源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat,頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） frequent unifocal

3、 ventricular premature beat (in the form of bigeminy),頻發(fā)多元室性早搏,多源性頻發(fā)室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,連發(fā)室性早搏 repetitive ventricular premature beat,短陣室性心動(dòng)過(guò)速 a brief episode of ventricular tachycardia

4、（連續(xù)三次以上早搏）,R-on-T現(xiàn)象R-on-T phenomenon,,室性心動(dòng)過(guò)速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT,發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后,心房撲動(dòng) atrial flutter,心房顫動(dòng) atrial fibrillation,,心室撲動(dòng),心電圖特征1. 無(wú)正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2. 撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min,心室

5、顫動(dòng) ventricular fibrillation,心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。,心電圖特征1. QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達(dá)200－500次/min,,預(yù)激綜合征,ⅠⅡⅢ,V1 V2V6,心肌缺血、損傷和梗死m(xù)yocardial ischemia, injury and infarction,心肌缺血

6、 myocardial ischemia,心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時(shí)改變。心電圖特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點(diǎn)下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o,① ② ③,J,,缺血型J波,心肌損傷 myocardial injury,隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)

7、，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。 心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低①；心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高②。,① ②,墓碑型ST段抬高,前降支近段多呈完全性閉塞或嚴(yán)重狹窄多伴有多支冠脈血管病變前壁心肌梗死多見預(yù)后差 死亡率高

8、 嚴(yán)重心律失常多 泵衰竭、左心功能不全多,巨R型ST段抬高,多發(fā)生在ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)、R波振幅增大ST段呈尖峰狀抬高QRS波輕度增寬 QRS波、ST段、T波形成單個(gè)三角形 常見于心肌梗死超急性期、急性嚴(yán)重心肌缺血易發(fā)生室顫、猝死及泵衰竭,心肌梗死 myocardial infarction,心電圖特征1. 在R波向量本來(lái)就偏小的導(dǎo)聯(lián)（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原來(lái)呈負(fù)向波

9、Q的導(dǎo)聯(lián)，Q波增寬（>0.04sec）;3. R波減小(Q/R ≥ 1/4)。,Q≥1/4 R,,Q≥0.04sec,心肌缺血、損傷和梗死的演變過(guò)程in process of myocardial ischemia, injury and infarction,心肌損傷,,心肌梗死,心肌梗死,近期,陳舊,急性,急性,心肌缺血,結(jié)合下列心電圖觀察演變過(guò)程,心肌梗死的演變過(guò)程in process of myocardial in

10、farction,,,變化曲線,S－T段,急性期(數(shù)開至數(shù)周),近期(數(shù)月),陣舊期(數(shù)年),Q波,T波,早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí)),ECG波形,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall

11、infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后3w,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,A.

12、急性心肌梗死發(fā)生后1h,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,Ⅰ Ⅱ ⅢaVF,V1 V2V3V5,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后3w,Ⅰ Ⅱ

13、 ⅢaVF,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,V1 V2V3V5,Ⅰ Ⅱ

14、 Ⅲ,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,C. 心肌梗死發(fā)生后10d,V1 V2V3V5,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,非ST段抬高型心肌梗死的圖形演變過(guò)程,正常 心肌梗死,V4 V4V4,,,,心電圖改變,ST段壓低ST segment depression出現(xiàn)深而對(duì)稱的負(fù)向的T波app

15、earance of deep symmetrical negative T wavesR波降低（和T波倒置）reduction of R wave voltage ( and T wave inversion ),非ST段抬高型心肌梗死,A. 急性心肌梗死發(fā)生后1h,V1 V2V4V5V6,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,非ST段抬高型心肌梗死,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,V1 V2V

16、4V5V6,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,非ST段抬高型心肌梗死,C. 心肌梗死發(fā)生后1w,V1 V2V4V5V6,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,非ST段抬高型心肌梗死,A. 急性心肌梗死發(fā)生前,V1 V2V4V6,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,多支病變，ST下降的AMI，心電圖描記于胸痛1h，V2－V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠狀動(dòng)

17、脈造影：前降支中段狹窄90％，回旋支狹窄70％，右冠正常。,男性，51歲，冠心病，三支病變。前降支狹窄80％－90％，旋支狹窄90％，右冠狀動(dòng)脈中度狹窄95％。圖A記錄于前降支完全閉塞時(shí)，V2－V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波增大，QRS時(shí)間120ms。圖B記錄于前降支再通以后，ST-T恢復(fù)原狀，QRS時(shí)間0.09s，陳舊性下壁心肌梗死。,男性，64歲，冠心病，AMI（第3h）。左前降支近段狹窄92％。V1、、V2出現(xiàn)小q波，呈qrS型，Ⅰ、a

18、VL、V1－V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈損傷型抬高0.10－0.70mV，對(duì)應(yīng)的Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下降0.10－0.20mV。,猝死預(yù)警的心電圖改變,1 重視aVR導(dǎo)聯(lián)的診斷價(jià)值：     新近，一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)aVR導(dǎo)聯(lián)對(duì)AMI和心肌缺血的診斷價(jià)值。     心絞痛發(fā)作時(shí)，I、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低而Avr導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示左主干病變或3支病變。&

19、#160;    前側(cè)壁AMI伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低提示梗死面積大，CK峰值增高顯著，充血性心衰發(fā)生率高。     下壁AMI伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 ，不論V1導(dǎo)聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，梗死面積大，預(yù)后不良。,猝死預(yù)警的心電圖改變,2 墓碑樣ST抬高：梗死面積大，EF值低，死亡率高。 3 T波電交替：AMI時(shí)出現(xiàn)T波電交替是惡性室性心律失常、猝

20、死的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。 4 J波：為繼發(fā)性，常伴QT間期延長(zhǎng)，可發(fā)生惡性室性心律失常致猝死 5竇性心率震蕩：易發(fā)惡性室性心律失常的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。,,,,4.0~5.5mmol/L,> 5.5mmol/L,,< 3.5mmol/L,,> 7.5mmol/L,血鉀異常心電圖表現(xiàn),,體液的鉀濃度與心肌的應(yīng)激性呈負(fù)相關(guān)。血鉀濃度增高對(duì)心肌有抑制作用，心律緩慢，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)以至心搏驟

21、停于舒張期。血鉀濃度過(guò)低亦可產(chǎn)生心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，以至心搏驟停于收縮期。,高鉀血癥 hyperkalaemia,血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2,Ⅰ Ⅱ Ⅲ,aVRaVL aVF,高鉀血癥 h

22、yperkalaemia,血鉀>7.5－8.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時(shí)，QRS波增寬。,室性心動(dòng)過(guò)速 ventricular tachycardia,高鉀血癥 hyperkalaemia,血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。,室性心動(dòng)過(guò)速－心室纖顫ventricular tachycardia － ventricular fibrilla

23、tion,低鉀血癥 hypokalaemia,血鉀<3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停。,Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF,V1

24、 V3 V5 V6,洋地黃作用digitalis effects,在R波直立的導(dǎo)聯(lián)可見T波倒置，ST段斜行壓低呈魚鉤狀，QT間期縮短，PR段可延長(zhǎng)至0.25sec。,V5,,,5.0sec,,,3.0sec,二度二型房室傳導(dǎo)阻滯,二度一型房室傳導(dǎo)阻滯,