臨床危急值報告

1、生命危急值制度相關(guān)內(nèi)容的學習,曲靖市第一人民醫(yī)院 骨二科劉峰,制定危急值的目的,為加強醫(yī)學檢驗“危急值”的管理，確保醫(yī)學檢驗“危急值”及時報告臨床，以便臨床醫(yī)生及時采取有效的治療措施，保證病人的生命安全，杜絕病人意外發(fā)生，為此特制定本制度。,“危急值”定義,“危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就

2、可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。,建立生命危急值的意義,臨床實驗室的職能就是準確、迅速、及時地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗信息和數(shù)據(jù)，因此，異常檢驗結(jié)果的處理及“危急值”的建立顯得尤為重要，所謂檢驗“危急值”即當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，這說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。所以，“危急值”

3、是表示危及生命的檢驗結(jié)果，故把這種檢驗數(shù)據(jù)稱為危急值。這種“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理條例》舉證中的重要部分，也是臨床實驗室認可的重要條件之一。,危急值臨床應用主要在于①危重患者得到了及時有效的求治；②增強檢驗工作者的責任心：危急值制度的建立促進了檢驗工作者對異常結(jié)果及時進行分析復查，并及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系。減少了懶散情緒，加強了檢驗工作者的主動性，責任心；③提高檢驗工作者理論水平和臨床實驗室的學科地位：臨床實驗室的作用是為臨床科

4、室提供及時、可靠的檢驗信息。當出現(xiàn)危急值后，檢驗人員將結(jié)合臨床診斷對檢驗結(jié)果進行分析，是一個學習的過程，長期堅持下去，會提高檢驗工作者的診斷水平及主動參與臨床診斷的意識，由于危急值制度的建立，臨床醫(yī)生大大減少了對檢驗工作的抱怨。增加了對我們的理解和信任，臨床實驗室的地位得到了提高，檢驗醫(yī)學得到了發(fā)展；,④增強服務臨床的意識與溝通能力，當出現(xiàn)危急值并復查無誤后，檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗科與臨床的溝通機會，變被動為

5、主動；⑤加強與護理（實習醫(yī)生）的溝通：標本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結(jié)果的準確性。有些標本的危急值的出現(xiàn)，是由于標本留取過程中存在問題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗科必須加強與護理部（實習醫(yī)生）的溝通。,生命危急值的制定,在“危急值”臨床實際應用過程中，不同性質(zhì)的醫(yī)院有不同的危急值。同時，由于檢驗樣本的分析前段并不都能由臨床實驗室所控制，故有時出現(xiàn)的“危急值”并不是患者的實際檢驗結(jié)果，患者并無相應危急癥狀。征求臨床科室（內(nèi)科、外科、

6、婦科、兒科）的意見，制訂各級醫(yī)院臨床實驗室生命危急值。,“危急值”報告流程,發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異?！_認“危急值” （與“危急值”列表比對） ↓將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）↓“危急值”報告后進行記錄 ↓“危急值”檢驗報告單發(fā)放,具體操作流程：,1、檢驗科：當檢驗出現(xiàn)“危急值”時，檢驗者首先要確認檢驗儀器是否正常和檢驗過程是否規(guī)范（若有疑問立即復做），在確認臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗

7、結(jié)果發(fā)出；檢驗科“危急值”報告必須立即電話通知病區(qū)、門急診部主管醫(yī)生或護士，同時報告檢驗科負責人或相關(guān)人員，并在專用記錄本做好登記工作，記錄內(nèi)容應包括患者姓名、病員號、科別、日期、危急項目及數(shù)值、值班者簽名等。報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，責任到人。,具體操作流程：,臨床醫(yī)生和護士在接到檢驗“危急值”后，應一起確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢

8、進行復查。檢驗科必須重新向臨床報告復查結(jié)果。,具體操作流程：,檢驗科除完成與住院病人檢驗“危急值”報告的相關(guān)報告、記錄及建議復檢外，還應在檢驗報告上作明顯的標記：“建議復查”。,具體操作流程：,2、病區(qū)報告流程：檢驗科檢出“危急值”后，立即電話告知病區(qū)值班醫(yī)師或護士， “危急值”報告接收人要做好登記記錄工作，并簽姓名。護士接收后應立即向醫(yī)生報告該“危急值”，經(jīng)管醫(yī)生需立即（10分鐘內(nèi)）報告上級醫(yī)生或科主任并對病人采取相應診治措施進行診治

9、。,具體操作流程：,主管醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程錄中記錄接收到的“危急值”檢驗報告結(jié)果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。,具體操作流程：,3、門急診報告流程：檢驗科檢出“危急值”后，要電話報告相應科室醫(yī)護人員。門急診部醫(yī)生或護士接收后立即向該病人的門急診醫(yī)生報告該“危急值”，再由門急診醫(yī)生通知該病人速來診室接受緊急診治，必要時門急診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。一時無法通知病

10、人時，應向醫(yī)務處報告。,具體操作流程：,門、急診醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前，應結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新采取標本復檢。,具體操作流程：,4、健康管理中心報告流程：檢驗科檢出“危急值”后，檢驗科人員打電話向健康管理中心相關(guān)人員或主任、護士長報告。健康管理中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，向醫(yī)生簡要說明病人

11、的情況，醫(yī)生應先行給予該病人必要的診治。健康管理中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。,,臨床檢驗“危急值”白細胞20×109/L,,HGB①重度貧血（31~60g/L）②極重度貧血（≤30 g/L）①    成人與新生兒的參考范圍有較大差異，因此應注意化驗單上標注的患者年齡。②    國際上尚沒有為輸血而規(guī)定的血紅蛋白和紅細胞壓積的閾值，是否輸血取決于患者各方面

12、功能情況和癥狀。,,血小板PLT①PLT<40×109/L[3]① 血小板計數(shù)<40×109/L，患者可有自發(fā)性出血[3]。,,D二聚體>0.5μg/mL凝血酶原時間PT>50sec活化部分凝血活酶時間APTT>80sec纖維蛋白原FIB8g/L,,血糖27.8mmol/L可能出現(xiàn)糖尿病酸中毒,伴有高滲性昏迷。,,血鉀6.5 mmol/L嚴重高鉀血癥有微循環(huán)障

13、礙表現(xiàn)，甚至心搏驟停，幾乎都有心電圖改變。,,血鈉160 mmol/L可導致神經(jīng)癥狀、煩躁不安、肌肉震顫、昏迷死亡。,,血氯125 mmol/L嚴重的代謝性酸中毒，應考慮高氯血癥的多種原因。,,血鈣4.0mmol/L出現(xiàn)極度消耗、胃腸道癥狀，還可以引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，mmol/L有生命危險,,ECO235 mmol/L 高碳酸血癥，常見于慢支、肺氣腫、肺心病等。,,膽紅素 >300umoL/L 新生兒

14、尿素氮 >35mmoL/L肌酐 >530umoL/L乳酸 >4mmoL/L淀粉酶 超過正常參考值3倍以上TP<35g/lALB<20g/l,,PH 7.55PO250 mmHgPO250 mmHg為判斷呼衰標準。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感。<60 mmHg出現(xiàn)智力和視力減退；當PO2降至40-50 mmHg有一系列精神癥狀；當<20 mmH

15、g可造成神經(jīng)細胞不可逆損害。,,肌酸肌酶 > 500 U/L 肌酸肌酶同工酶 > 80 U/L 肌鈣蛋白I > 1ng/ml肌紅蛋白 > 90 ng/ml,急性心肌梗死實驗室檢查,急性心肌梗死的定義急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在

16、臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變和實驗室心急標志物檢測的 變化。,,基本病因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂導致管腔內(nèi)血栓形成誘因：常在飽餐后、晨時6-12時用力排便后發(fā)生休克、脫水、出血、手術(shù)心律失常勞累、激動,AMI 心肌壞死標志物,目前使用指標 肌紅蛋白 肌鈣蛋白I或T 肌酸激酶同工酶B（CK-MB）以往使用標

17、志 CK AST LDH,AMI心肌標志物檢測,肌紅蛋白（Mb）是從受損心肌細胞中釋放出來的，在AMI1-2小時即可升高，并在6小時達到峰值，是最早達到峰值的血清學指標由于廣泛存在骨骼肌等組織中，肌肉損失都將影響其特異性，而其升高時間短（24小時以內(nèi)），無法單獨用于AMI的 診斷，這樣Mb診斷AMI的靈敏度雖然很高，但特異性較差。,AMI心肌標志物檢測,肌鈣蛋白（cTn）是肌肉收縮調(diào)節(jié)蛋白，由3

18、個不同的亞基組成即cTnI 、cTnT、 cTnC心肌中的T和I亞基不同于骨骼肌組織，基因編碼不同從而導致氨基酸序列不同，在AMI發(fā)病后3-4小時出現(xiàn)以較低頻率檢測心肌標志物（如6-10小時/次，共3次）可以定性評價梗死面積，也有助于檢測諸如再梗等并發(fā)癥cTnI在AMI早期診斷上的價值與cTnT相同，但特異性高于cTnT,,標志物 升高時間 高峰時間 恢復時間Myb 2h

19、 12h 24-48hcTnI 3-4h 11-14h 7-10dcTnT 3-4h 24-48h 10-14dCK-MB 4h 16-24h 3-4dCK