呼吸內(nèi)科危急值

1、呼吸內(nèi)科危急值,,一、什么是危急值,是指該輔助試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)。 此時(shí)給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果。,二、制定危急值制度的意義,使臨床醫(yī)師能及時(shí)獲得處于“隱匿性危重”患者檢查信息便于臨床醫(yī)師及時(shí)采取有效措施保障患者醫(yī)療安全,三、危急值影響因素,患者屬性：年齡(新生兒、兒童、成人)、性別，甚至種族等不同人群部門：如門診、急診室、手術(shù)室、重病監(jiān)護(hù)室、病房等

2、處應(yīng)用的危急值試驗(yàn)項(xiàng)目也可能有所側(cè)重檢測方法：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會(huì)影響到危急值的具體界限,,不同部門和病人群體應(yīng)制定合適的危急項(xiàng)目和界限值,四、檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目和范圍,,檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目和范圍,檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目,免疫組：HAV-IgM陽性；HIV初篩試驗(yàn)陽性。微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性；細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌也應(yīng)按危急值報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。,五、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍,（一）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范

3、圍： 　1、氣管、支氣管異物； 　2、液氣胸，尤其是張力性氣胸 （大于50%以上） 　3、急性肺水腫 4、肺栓塞、肺梗死,“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍,（二）其他醫(yī)技科室 ：心電圖 、心臟超聲 、超聲科 、 神經(jīng)電生理室 、病理科 檢查結(jié)果明顯異常者需報(bào)臨床科室。,六、常用危急值區(qū)間及其意義,一、鉀（K）：   

4、  參考值：3.5～5.5mmol/L 危急值區(qū)間,2.5mmol/L；>6.5mmol/L     6.5 mmol/L 首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是 否有腎小球疾病。,常用危急值區(qū)間及其意義,二、鈉(Na)：     參考值135-145mmol/L 危急值區(qū)間

5、   160mmol/L   ≤120mmol/L 可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至120mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。     120mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作 輔助試驗(yàn)，如血清滲

6、透壓、鉀濃度及尿液檢查等。     ≥160mmol/L應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因,常用危急值區(qū)間及其意義,三、鈣（Ca）：     參考值：2.25～2.65mmol/L 危急值區(qū)間 3.4mmol/L  2.74mmol/L應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，

7、予以證實(shí)或排除。    > 3.4mmol/L可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。,常用危急值區(qū)間及其意義,四、葡萄糖（Glu） ：      參考值：3.61～6.11mmol/L 危急值區(qū)間22.2mmol/L          2.2mmol/L：禁食后12小時(shí)血糖

8、測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。 嚴(yán)重時(shí)可造成低血糖休克，甚至危及生命。     7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。      10.8mmol/L飯后1小時(shí)測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。

9、,常用危急值區(qū)間及其意義,五、PH參考值：7.35-7.45危急值區(qū)間7.6血液的酸堿度實(shí)際上就是血液H離子濃度的對(duì)數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對(duì)。六、氧分壓（pO2）參考值：動(dòng)脈血80-100mmHg危急值區(qū)間<45mmHg 氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容易形成呼吸衰竭，當(dāng)<45mmHg 有生命危險(xiǎn)。,常用危急值區(qū)間及其意義,七、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動(dòng)脈血80

10、-100mmHg危急值區(qū)間70mHgpCO2↑提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2↓提示肺泡通氣過度。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到50mmHg，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。,常用危急值區(qū)間及其意義,八、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：    參考值：（4～10）×109/L 危急值區(qū)間 30×109 /L     

11、0;11×109/L 為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。     >  20×109/L提示可能為白血病，嚴(yán)重感染，細(xì)胞分類，觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。,常用危急值區(qū)間及其意義,九、血紅蛋白（HGB）：     參考值：成年男性120～160g/L   

12、   成年女性110～150g/L 危急值區(qū)間小于50 g/L      （急性大量失血或嚴(yán)重貧血）    50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。,常用危急值區(qū)間及其意義,十、血小板（PLT）：   

13、0; 參考值：（100～300）×109/L 危急值區(qū)間< 30×109 /L   < 30×109 /L 可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。     50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血

14、小板濃縮物。,常用危急值區(qū)間及其意義,十一、B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（BNP），是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。B-BNP是目前唯一最好的評(píng)價(jià)心衰的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。1、血漿BNP的正常值范圍為0～38pg/ml。2、血漿BNP濃度冠心病組、心肌梗死組、心衰組的臨床診斷截?cái)帱c(diǎn)分別為4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。,常用危急值區(qū)間及其意義,十二、C反應(yīng)蛋白（C

15、RP）是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其具有多種生物活性被認(rèn)為最敏感的炎癥指標(biāo)之一。正常參考值：50㎎╱LCRP與感染性疾病血清CRP在感染發(fā)生后5～8h即開始升高，48h達(dá)到峰值，血漿半衰期19h,高峰值可達(dá)正常的數(shù)百倍，隨著感染控制它可在24～48h迅速下降，1周內(nèi)恢復(fù)正常。CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與感染程度呈正相關(guān)，CRP持續(xù)升高或再度升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化,常用危急值區(qū)間及其意義,十三、血尿素（Urea）：參考值

16、：3.6～7.1mmol/L低限： 3.0mmol/L血液釋放過多肝功能不全 高限： 25.0 mmol/L嚴(yán)重腎功能不全，透析病人除外,護(hù)士接危急值報(bào)告處理流程,檢驗(yàn)科已發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值 ↓ 電話通知相關(guān)科室護(hù)士

17、 ↓ 接電話護(hù)士隨之記錄相關(guān)內(nèi)容 ↓ 立即通知責(zé)任醫(yī)生 ↓ 被通知醫(yī)生在護(hù)理“危急值

18、”報(bào)告本上簽字 ↓ 醫(yī)生復(fù)核確認(rèn)危急值報(bào)告并處理 ↓ 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,“危急值” 登記制度,“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰