兒科危急值處理

1、「危急值」是指輔助檢查結果與正常預期值偏離較大，這種檢查結果表明患者可能正處于危險狀態(tài)，需迅速給予干預措施或治療，否則可能會出現嚴重后果。兒科常見的危急值包括電解質四項、血常規(guī)三項、凝血兩項、細菌培養(yǎng)陽性、影像科、超聲科、心電圖等危急值。1.白細胞（1）白細胞降低考慮病毒感染時可以暫時不用特殊治療，考慮嚴重感染如敗血癥時應給予敏感抗菌藥物抗感染治療；（2）白細胞增高考慮應激反應如嘔吐時，可以給予補液等對癥治療；考慮細菌感染時應給予細菌培

2、養(yǎng)及抗菌藥物治療；考慮為白血病時應完善骨穿、血涂片等檢查，給予相應治療，并給予別嘌呤醇及水化堿化尿液治療，防治高尿酸血癥。2.血小板（1）血小板計數低于低值時可致自發(fā)性出血。星恒教育此時積極查找病因，如懷疑為免疫性血小板減少性紫癜則給予靜脈丙球或激素提升血小板治療；如考慮為再生障礙性貧血或白血病則應給予聯系輸注血小板治療；同時血小板減少要考慮到真菌感染的可能。（2）當血小板大于1000109L伴出血或血栓時等，可做血小板單采術，緩解癥狀

3、。高于700109L可短時應用雙嘧達莫、阿司匹林抗血小板聚集藥，預防血栓并發(fā)癥，多飲水、流質或半流質飲食。臨床互動學習交流群：4144687103.血紅蛋白（1）血紅蛋白在30～60gL者，輸注濃縮紅細胞5～10mL(kg.次)；血紅蛋白小于30gL者，輸注濃縮紅細胞2～3mL(kg.次)或采用等量換血治療。葡萄糖加正規(guī)胰島素（4g葡萄糖加1U胰島素）；排鉀利尿劑如氫氯噻嗪1～2mgd；上述治療無效，可行腹膜透析或血液透析。6.血鈣（1

4、）低鈣血癥見于甲狀旁腺功能減低、嘔吐或應用堿性藥物引起的堿中毒、鎂缺乏、急性胰腺炎、維生素D缺乏等。伴有驚厥和喉痙攣者立即給予止驚，首選安定；10%葡萄糖酸鈣1～2mL用等量葡萄糖液后緩慢靜推，癥狀好轉后改為口服氯化鈣。伴有低血鎂者可給予25%硫酸鎂治療。（2）高鈣血癥血鈣大于3.5mmolL首先要處理導致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進等，對于維生素D攝入過多導致的高鈣血癥應立即停藥?？蓴U充血容量，應用呋塞米、降鈣素等藥物降低血

5、鈣，嚴重者可血液透析。7.血鈉（1）低鈉血癥臨床互動學習交流群：414468710見于長期應用利尿劑、腹瀉、嘔吐、抗利尿激素分泌異常綜合征、腎病綜合征、腎上腺皮質激素缺乏等。血鈉低于120mmolL時，按照3%氯化鈉每公斤體重12mL提高血鈉10mmolL計算，4小時內補完?；蛘甙凑找韵鹿接嬎悖核桠c的mmol數=（130測得鈉濃度）體重（kg）0.3，先給予半量。低血容量性低鈉可按照等滲性脫水處理，高血容量性低鈉一般不通過補鈉處理，