東大醫(yī)院危急值

1、常用檢驗危急值,東大醫(yī)院兒科程軍2014.10.20,危急值的定義,“危急值”是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命失去最佳搶救機會。這是一個表示危及生命的試驗結(jié)果，因此把這種實驗數(shù)值稱為“危急值”。,單縣東大醫(yī)院危急值報告及處理流程,,輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值,,電話通知相關(guān)

2、病區(qū)并詳細(xì)、規(guī)范登記至登記本,,,值班人員（護士工作站）接收電話報告并記錄,,主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,,,迅速采取相應(yīng)措施,上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)科,,決定方案，采取措施,,,記錄處置細(xì)節(jié),需會診討論,,危急值登記制度,“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。,質(zhì)控與考核,臨床醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“

3、危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖抑魅呜?fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督查，確保制度落實到位。,一、白細(xì)胞計數(shù)：,參考值：（4～10）×10^9/L 危急值：0.5×10^9/L(血液病、放化療患者)，1×10^9/L（其他患者）臨床意義及措施：1×10^9/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3×

4、;10^9/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細(xì)胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。11×10^9/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時作白細(xì)胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。50×10^9/L高于此值，提示可能為白血病、重癥感染，應(yīng)進行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。,二、血紅蛋白（HGB）：,參考值：小兒新生兒145g/L、6月—6歲110g/L、6歲以上120g/

5、L危急值：<50g/L臨床意義及措施：50g/L低于此值應(yīng)予輸血.90g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，應(yīng)考慮施行放血治療。,三、血小板,三、血小板（PLT）：參考值：（100～300）×109/L

6、危急值：10×10^9/L(血液病、放化療患者) ， 30×10^9/L(其它患者) 臨床意義及措施：30×10^9/L(其它患者) PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間大于或長于15分鐘，已有出血，應(yīng)立即給予血小板治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時

7、，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。,,四、凝血酶原時間（PT）：參考值：我科對照值12-15秒，大于21秒（報告?zhèn)魅究疲┪?、活化部分凝血活酶時間（APTT）：危急值（應(yīng)用抗凝藥物除外）：>80秒?yún)⒖贾担赫Ｈ?/p>

8、接近對照值，但對照值取決于方法中使用的激活劑，我科對照值為：27-33秒纖維蛋白原：參考值：2-4g/L 危急值：6.5g/L肌鈣蛋白：參考值：0-0.06ng/ml 危急值：>5.0ng/ml六、鉀（K）：參考值：3.5～5.5mmol/L 危急值：6.5mmol/l決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療

9、6.0mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）,,七、鈉(Na)：參考值135-145mmol/L，危急值：小于110mmol/L,大于160mmol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯

10、亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時進行治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。八、氯(Cl)：參考值：96～110mmol/L

11、決定水平臨床意義及措施：90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K、Ca、HCT等。,,九、鈣（Ca）：參考值：2.1～2.7mmol/L 危急值：3.5mmol/L決定水平臨床意義及措施：1.5mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/

12、L當(dāng)測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。3.5mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。十、離子鈣（nCa）：參考值：1.10～1.35mmol/L決定水平臨床意義及措施：0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動，必須立即采取合適的治

13、療措施。3.3mmol/L測定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不穩(wěn)定,,十一、葡萄糖（Glu）：成人空腹血糖參考值：3.9～6.1mmol/L 危急值：25mmol/l 新生兒空腹血糖：<1.7mmol/l決定水平臨床意義及措施：2.5mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗

14、，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。十二、血尿素（Urea）：參考值：3.6～7.1mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測

15、定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。14.2mmol/L高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。,,十三、血氣分析：危急值：PH7.6；Pco2:70mmHg; Po2：3000ug/L十五、BNP（B型鈉尿肽）：參考值：0-100pg/ml 危急值：>400pg/ml十六、血液、腦脊液、脊髓：危急值：檢出細(xì)菌,十七、心電檢查“危急值”報告范圍,1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律

16、失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；④預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑤心室率大于160次/分的心動過速；⑥心室率小于40次/分的心動過緩；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；,十八、醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報告范圍,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、急性重度腦積水；④顱腦CT或MRI

17、掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。 ⑥耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾病：① X線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形；②錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死。,,4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動

18、脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng)：①急性出血壞死性胰腺炎；②肝脾胰腎等腹腔臟器出血。③急性消化道穿孔6、頜面五官急癥：顱底骨折造成大量氣顱。,十九、超聲檢查“危急值”報告范圍,7、超聲發(fā)現(xiàn)：①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；② 急性膽囊炎并急性穿孔及急性壞死性胰腺炎的患者；③懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；④晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少≤5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（＞160bpm）或過慢（＜1

19、20bpm）；⑤大面積心肌壞死；⑥大量心包積液合并心包填塞；⑦胎盤早剝；⑧主動脈夾層。,二十、病理檢查“危急值”報告范圍,①臨床未估計到的惡性病變；②冰凍與常規(guī)診斷性質(zhì)不一致者；,檢驗“危急值”報告項目警戒值,（三）檢驗 “危急值”報告項目和警戒值 檢 驗 項 目：生命警戒低值 生命警戒高成人空腹血糖2.5mmol/L 25mmol/L 新生兒空腹血糖1.7mmol/L --------K血清鉀

20、 2.5 mmol/L 6.5mmol/L Na血清鈉 110 mmol/L 160mmol/L Ca血清鈣 1.5 mmol/L 3.5 mmol/L,,血 氣; pH: 7.1 7.6

21、 pCO2: 20mmHg 70mmHg pO2: 50mmHg ---- 血紅蛋白 50g/L ------

22、 WBC血液病、放化療 0.5×10^9/L 50.0×10^9/L WBC（其他患者） 1×10^9/L 20.0×10^9/L Platelets血液病、放化療患者10×10^9/L 1000×10^9/L

23、 Platelets（其他患者）30×109/L 1000×109/L PT凝血酶原時間 ---- >21秒 APTT ----

24、 >80秒 纖維蛋白原定量 6.5g/L 肌鈣蛋白 ----- >5.0ng/ml D-2聚體 ----