危急值制度培訓(xùn)

1、“危急值管理” 培訓(xùn),,《標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容【C】1、有臨床危急值報告制度與工作流程。2、醫(yī)技部門（臨床實驗室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測等）有“危急值”項目表。3、相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。,3.6.1.1根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目、建立危急值管理制度與流程,《標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容【C】1、醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能有效識別和確認(rèn)“危急值”。2、接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)完

2、整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值報告內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。3、醫(yī)生接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤并記錄。,3.6.2.1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程,,一、危急值定義二、設(shè)置“危急值”制度的目的三、“危急值”報告項目及報告范圍四、“危急值”報告的程序及要求五、“危急值”報告流程,主要內(nèi)容,指當(dāng)出現(xiàn)一項或幾項檢驗、檢查結(jié)果時，表明患者可能正處于生命危急的邊緣狀態(tài)，

3、需要臨床緊急處理，該種結(jié)果為“危急值”。 早在1972年， Lundberg就提出了危急值報告制度，經(jīng)過多年實踐，目前這一制度已經(jīng)被世界各地所采用,危急值 （CriticalValues）,目的：第一時間將患者的某一項目或幾項檢查、檢驗“危急值”通知臨床醫(yī)師，引起醫(yī)師的高度重視，采取積極有效的診療措施，保障醫(yī)療安全，最短時間、最大限度地維護患者的生命安全。,設(shè)置“危急值”制度的目的,“危急值”報告項目及報告范圍,臨床實

4、驗室“危急值”報告項目和范圍(2015.12.14修訂）,X片、CT、MRI“危急值”,1、脊柱爆裂性骨折2、急性大面積腦梗塞（面積超過兩個腦葉）；急性腦干梗塞（在軸位上面積超過一半）3、小腦或腦干急性出血；腦室出血鑄型4、 各種原因所致腦疝，中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm5、 氣管、支氣管異物6、單側(cè)肺壓縮2/3以上的氣胸或液氣胸,X片、CT、MRI“危急值”,7、肺栓塞，肺梗死 8、 心包填塞 9、主動脈夾層動脈瘤 1

5、0、消化道銳器異物 11、急性出血壞死性胰腺炎 12、腹腔實質(zhì)性臟器破裂出血、消化道穿孔,超聲“危急值”,1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血 2、急性化膿性膽囊炎考慮穿孔 3、考慮急性出血壞死性胰腺炎 4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水指數(shù)≤50mm，合并胎兒心率過快（＞160bpm)或過慢（<120bpm),超聲“危急值”,6、大量心包積液合并心包填塞 7

6、、超聲檢查發(fā)現(xiàn)夾層動脈瘤 8、超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜血管栓塞 9、超聲懷疑主動脈瘤破裂,內(nèi)鏡（胃、腸鏡）“危急值”,1、大出血或出血風(fēng)險較高者2、穿孔或不能完全排除者,心電圖“危急值”,常規(guī)心電圖危急值1、急性心肌梗死或急性冠脈綜合征2、QT間期大于0.5s3、惡性心律失常1)室性心動過速，室性自主心律，室撲，室顫2)HR＞180bpm的心動過速3)HR＜40bpm的心動過緩，高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯4)大于3秒的停搏

7、5)房顫伴預(yù)激6)高鉀？,心電圖“危急值”,動態(tài)心電圖危急值1、急性心肌梗死或急性冠脈綜合癥2、惡性心律失常1)室性心動過速，室性自主心律（持續(xù)5秒以上），室撲，室顫2)HR＞180bpm的心動過速3)HR＜40bpm的心動過緩，高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯4)大于5秒的停搏5)房顫伴預(yù)激6)高鉀？,病理科“危急值”,快速檢查為惡性腫瘤，需要切除組織或器官,藥物濃度“危急值”,1、卡馬西平血藥濃度＞ 12μg/ml2、苯

8、巴比妥＞ 25μg/ml3、苯妥英＞ 20μg/ml4、丙戊酸鈉＞ 100μg/ml5、萬古霉素＞ 20μg/ml6、氯氮平＞600ng/ml7、安定＞ 1.0μg/ml8、舒樂安定＞ 1.0μg/ml9、甲氨蝶呤＞100ng/ml（72 小時）,,危急值報告要求和程序,1、檢查、檢驗人員一旦發(fā)現(xiàn)患者檢查結(jié)果達到上述“危急值” ，應(yīng)首先檢查標(biāo)本質(zhì)量和該項目的室內(nèi)質(zhì)控是否達標(biāo)。2、“危急值”結(jié)果經(jīng)審核后，檢查、檢驗科室應(yīng)立

9、即將結(jié)果發(fā)往申請科室，并做好記錄。 住院患者結(jié)果：通知到各病區(qū)護士站，由值班護士負(fù)責(zé)立即通知醫(yī)師。 門診患者結(jié)果：直接電話告知相關(guān)診室醫(yī)生，立即通知患者或家屬；無法通知道門診醫(yī)生時，應(yīng)通知門診部。,危急值報告要求和程序,急診室患者結(jié)果： 統(tǒng)一通知到急診醫(yī)學(xué)科護士站 （電話： 2043） ，由護士站值班人員立即通知醫(yī)師。若患者已收住入院，由急診醫(yī)學(xué)科護士站直接通知病區(qū)護士站。 上述各部門、各科室值班人員收到危急值報

10、告后，應(yīng)在“危急值”登記本上做好完整登記并簽名。,3、值班醫(yī)師在接獲信息后應(yīng)立即作相應(yīng)醫(yī)學(xué)處置，必要時，報告上級醫(yī)師或科主任，并在病程中記錄“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢驗、檢查時存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象嚴(yán)重不符時，應(yīng)及時與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認(rèn)，必要時重新檢查，避免誤診誤治。,危急值報告要求和程序,4、通知方式 檢查、檢驗科室“危急值”要全部通過電話和網(wǎng)絡(luò)發(fā)送報告；注

11、意：使用網(wǎng)絡(luò)報告時，接收科室發(fā)現(xiàn)“危急值”信息時應(yīng)立即予以接收；接收科室如未在10分鐘內(nèi)接收，發(fā)出科室應(yīng)電話催接一次，并予以記錄。電話報告時，接電話者應(yīng)復(fù)述一遍確認(rèn)，以免口誤。,危急值報告要求和程序,,危急值報告要求和程序,5、建立檢查、檢驗科室復(fù)核、確認(rèn)“危急值”報告處理程序，并在《檢查、檢驗科室“危急值”報告登記本》和《臨床科室“危急值”報告登記本》上詳細記錄。 《檢查、檢驗科室“危急值”報告登記本》內(nèi)容包括：檢查日期、送檢科

12、室、患者姓名、住院號、床號、標(biāo)本接收時間、檢查項目、初次結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、報告時間（min）、報告人、聯(lián)系人姓名。 《臨床科室“危急值”報告登記本》內(nèi)容包括：項目科室、接聽時間（min）、患者姓名、住院號、床號、“危急值”結(jié)果、報告人、護士站接收者、醫(yī)生確認(rèn)后簽名、處理情況。,6、各檢查、檢驗及臨床科室對所發(fā)出的和收到的“危急值”，均須記錄在登記本上，醫(yī)務(wù)科將對“危急值”報告制度的執(zhí)行情況定期進行檢查、對漏報、誤報、慢報、醫(yī)療處置不

13、及時等行為予以通報，并每次處500元罰款，如造成嚴(yán)重不良后果則再另按相關(guān)規(guī)定處理。,危急值報告要求和程序,危急值報告流程,危急值報告流程,危急值報告流程,,危急值報告流程,,1、值班醫(yī)生或住院總?cè)绻J(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進一步對病人進行檢查。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進行復(fù)查。2、若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，同時報告二線班醫(yī)師。3、值班醫(yī)生或主管醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄收到的“危急

14、值”報告結(jié)果，所采取的相關(guān)診療措施，病情分析及轉(zhuǎn)歸等。4、護理值班人員及時作好護理處置記錄，應(yīng)遵循PIO模式。（說明）,危急值處理流程幾點說明,1、記錄本扉頁填寫科室名稱、記錄起始首頁日期并由科室負(fù)責(zé)人簽名后方可有效啟用；2、記錄本使用完后由科室負(fù)責(zé)人指定專人保管，保管人應(yīng)在扉頁上填寫末頁終止日期并簽名；3、接獲危急值報告者應(yīng)大聲復(fù)述患者姓名、住院號、床號、危急值結(jié)果，待危急值報告者確認(rèn)無誤后方可記錄并通知醫(yī)生處理。,危急值報告記

15、錄本填寫和保存要求,4、接獲危急值報告者必須如實記錄各項內(nèi)容，不得有空項，特殊情況下有空項的，填寫右斜杠“/”；（補充）5、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接到危急值通知后，必須確認(rèn)、簽名，及時做出處理，并在病程記錄作好記載；6、《臨床科室“危急值”登記本》在本病區(qū)內(nèi)保存五年。,危急值報告記錄本填寫和保存要求,4. 病區(qū)主任定期（每季度一次）督查危急值登記及處理情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。,危急值制度的執(zhí)行規(guī)則,1、主班護士/值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)危急值未