危急值 ppt課件_第1頁
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文檔簡介

1、臨床檢驗(yàn)危機(jī)值,常用指標(biāo)及其意義,北京豐臺右安門醫(yī)院 何黎明,什么是危急值?,臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值與正常值不同!正常參考值是對于較多樣本的健康人群進(jìn)行同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實(shí)驗(yàn)手段而統(tǒng)計(jì)出來的相對于均值的離散程度。危急值是以正常值做為標(biāo)靶而適時(shí)制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大,表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài),此時(shí)如果臨床醫(yī)師及時(shí)得到檢驗(yàn)信息,迅速 給予患者有效的干預(yù)措施或治療,可能挽救患者的生

2、命。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài),此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療,患者生命可以得到挽救;否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最佳搶救時(shí)機(jī),因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。,針對性,年齡針對性:不同年齡段的正常參考值不同,其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對性:由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同,況且某些特殊項(xiàng)目具有性別針對性。病種針對性:不同病種、病例

3、亦對危急值有不同的理解和要求。種族針對性:不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同,正常參考值以及臨床危急值亦會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)改變。,危急值的影響因素及質(zhì)量保證,目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)建立了比較完善的危機(jī)值制度以及自己的危機(jī)值范圍。分析前的質(zhì)量保證 分析前階段質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一,是保證檢驗(yàn)信息正確有效的先決條件,而檢驗(yàn)信息的有效性是檢驗(yàn)工作的目的也是檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。

4、檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的正確采集直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與否,出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的危機(jī)值必須與臨床醫(yī)生聯(lián)系,根據(jù)患者的情況,必要時(shí)重復(fù)檢測或重新抽血復(fù)檢。 質(zhì)量保證要素:時(shí)間、部位、樣本類型、采樣的規(guī)范操作等。,危急值的影響因素及質(zhì)量保證,分析中及分析后的的質(zhì)量保證 分析中的質(zhì)量保證主要來源于實(shí)驗(yàn)室,標(biāo)本收取-核對-實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本處理-按照程序進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作-核查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性-填寫實(shí)驗(yàn)結(jié)果-登統(tǒng)計(jì)后將結(jié)果發(fā)出。 檢驗(yàn)科應(yīng)

5、該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),盡量排除分析前、分析中、分析后的影響,得到準(zhǔn)確結(jié)果。醫(yī)生在接到通知后,立即開始采取有效的治療措施。所以,檢驗(yàn)科危機(jī)值結(jié)果的準(zhǔn)確與否,直接關(guān)系臨床醫(yī)生所采取的救治措施 的正確實(shí)施。 質(zhì)量保證要素:樣本、試劑、規(guī)范操作、室內(nèi)質(zhì)控等。,“危急值”報(bào)告制度,檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”,應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次,同時(shí)電話報(bào)告臨床科室,如兩次復(fù)查結(jié)果相同,且確認(rèn)儀器設(shè)備正常,標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤

6、,方可將報(bào)告送到臨床科室。  臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話,并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后,認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。 護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí),除按要求記錄外,還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師(或當(dāng)班醫(yī)師),同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名 。  醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后,應(yīng)根據(jù)該患者的病情,結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果,對該患者的病情做進(jìn)一步了

7、解,對“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評估。對進(jìn)一步的搶救的治療措施(如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等)做出決定;并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況,處理時(shí)間(記錄到時(shí)與分)。,檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程,檢驗(yàn)科會(huì)將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行:1)  重復(fù)檢測標(biāo)本,有必要時(shí)須重新采樣。2)  對于首次出現(xiàn)危機(jī)值的病人,操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。3)  檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者

8、姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員姓名等。4)  必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。,對危機(jī)值進(jìn)行不定期的維護(hù),1)      危急值具有條件可變性,臨床科室如對危機(jī)值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求,或申請新增危機(jī)值項(xiàng)目, 請將要求書面成文??浦魅魏炞趾蠼粰z驗(yàn)科修改。2) 

9、60;      檢驗(yàn)科按臨床要求進(jìn)行修改,并將申請保留。3)        如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一,提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍,,目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍,常用危急值區(qū)間及其意義,一、鉀(K):     參考值:3.5~5.5mmol/L 危急

10、值區(qū)間7.5mmol/L   低于 3.0 mmol/L,可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和(或)心律失常,應(yīng)予以合適的治療     5.8 mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值,應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因,并考慮是 否有腎小球疾病。    高于 7.5 mmol/L

11、時(shí),可造成心律失常,故必須給予合適治療。(首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀),常用危急值區(qū)間及其意義,二、鈉(Na):     參考值135-145mmol/L 危急值區(qū)間   150mmol/L   115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食,在110mmol/ L時(shí),病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷,故在測定

12、值降至115mmol/L時(shí),應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度,并及時(shí)進(jìn)行治療。     133mmol/L此值稍低于參考范圍下限,測定值低于此值時(shí),應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因,并加作 輔助試驗(yàn),如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。     150mmol/L此值高于參考范圍上限,應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因,常用危急值區(qū)間及其意義,三、鈣(Ca):  

13、;   參考值:2.25~2.65mmol/L 危急值區(qū)間 3.37mmol/L       1.75mmol/L血鈣濃度低于此值,可引起手足抽搐,肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況, 立即采取治療措施     2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時(shí),應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因,其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺

14、機(jī) 能亢進(jìn),所以要作其他試驗(yàn),予以證實(shí)或排除。     3.37mmol/L血鈣濃度超過此值,可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。,常用危急值區(qū)間及其意義,四、葡萄糖(Glu) :      參考值:3.61~6.11mmol/L 危急值區(qū)間10.8mmol/L        

15、  2.8mmol/L:禁食后12小時(shí)血糖測定值低于此值,則為低血糖癥,可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀,若反應(yīng)發(fā)生較慢,且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀,則應(yīng)作其他試驗(yàn),以查找原因。 低于2.2mmol/L時(shí),可造成低血糖休克,甚至危及生命。     7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值,可考慮糖尿病的診斷,但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。     

16、10.8mmol/L飯后1小時(shí)測得此值或高于此值,則可高度懷疑為糖尿病。,常用危急值區(qū)間及其意義,五、PH參考值:7.35-7.45危急值區(qū)間7.8血液的酸堿度實(shí)際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值,維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。六、氧分壓(pO2)參考值:動(dòng)脈血10.64~13.3kPa危急值區(qū)間<4KPa (30mmHg )氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。在一個(gè)大氣壓下,正

17、常體內(nèi)物理溶解的氧,100ml血液僅占0.3ml,因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高,容易造成氧中毒,氧分壓低,容易形成呼吸衰竭,當(dāng)?shù)陀?lt;4KPa (30mmHg )既有生命危險(xiǎn)。,常用危急值區(qū)間及其意義,七、二氧化碳分壓(pCO2)參考值:動(dòng)脈血4.65~5.98kPa危急值區(qū)間9.3KPapCO2增高提示存在肺通氣不足,體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量

18、適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞,當(dāng)達(dá)到55mmHg(7.32 KPa )時(shí),既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。(1mmHg=0.133 KPa;1 KPa=7.5 mmHg),常用危急值區(qū)間及其意義,八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT):       參考值:5~40U/L(37℃) 危急值區(qū)間 >   30

19、0U/L       20U/L此水平在參考范圍以內(nèi),低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種,而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的 對照,與過去和(或)將來的值進(jìn)行比較。       60U/L高于此值時(shí),對可引起ALT增高的生理狀態(tài)以及各種疾病均應(yīng)考慮,并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。  

20、60;    300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān),如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其 他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。,常用危急值區(qū)間及其意義,九、淀粉酶(amy):       參考值:80~200 U/DL 危急值區(qū)間 大于600U/L &#

21、160;  當(dāng) 低于  50 U時(shí)應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全,若已確認(rèn)為胰腺病變,則amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。    200~400 U 時(shí),在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病,如消化道穿孔、大量酒精攝入,唾液 腺體疾?。餍行匀傺祝?、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。    &

22、#160;  600 U此水平超過參考值上限、若超過此值,同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話,可以確診為急性胰腺炎。,常用危急值區(qū)間及其意義,十、白細(xì)胞計(jì)數(shù):    參考值:(4~10)×109/L 危急值區(qū)間 25×109 /L        1.0×109/L

23、 低于此值,病人有高度易感染性,應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及 預(yù)防感染措施。     3×109/L 低于此值為白細(xì)胞減少癥,應(yīng)再作其他試驗(yàn),如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、 觀察外周血涂片等,并應(yīng)詢問用藥史。     11×109/L 高于此值為白細(xì)胞增多,此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因 和分型,如果需要應(yīng)查找感染源。  

24、   25×109/L高于此值,提示可能為白血病,應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類,觀察外周血 涂片和進(jìn)行骨髓檢查。,常用危急值區(qū)間及其意義,十一、血紅蛋白(HGB):     參考值:成年男性120~160g/L      成年女性110~150g/L 危急值區(qū)間小于50 g/L 

25、;     大于230 g/L        50g/L低于此值應(yīng)予輸血,但應(yīng)考慮病人的臨床狀況,如對患充血性心功能不全的患者,則不應(yīng)輸血。     95g/L低于此值時(shí),應(yīng)確定貧血的原因,根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型,在作血涂片觀察紅 細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上,測定

26、血清鐵、B12和葉酸濃度,經(jīng)治療后觀察Hb的變化。     男性180g/L     女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估,對有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。     230g/LHb超過此值時(shí),無論是真性或繼發(fā)

27、性紅細(xì)胞增多癥,均必須立即施行減少血容量治療。,常用危急值區(qū)間及其意義,十二、血小板(PLT):     參考值:(100~300)×109/L 危急值區(qū)間 1000×109 /L     10×109/L PLT計(jì)數(shù)低于此值,可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長于15分鐘,和(或)已有出 血,則應(yīng)立即給予增加血

28、小板的治療。     50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí),若PLT低于此值,則應(yīng)給予血小板濃縮物。     100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí),若PLT低于此值,則應(yīng)給予血小板濃縮物 。     600×109/L高于此值屬病理狀態(tài),若無失血史及

29、脾切除史,應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。     1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓,若此種血小板增多屬于非一過性的,則應(yīng)給予抗血小板藥治療。,歸納,危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù),它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不同的危急值。危急值逐步趨于制度化,任何一家具有收治能力的醫(yī)院都應(yīng)該有自己的危急值報(bào)告制度。危急值可根據(jù)臨床具體情況進(jìn)行定期維護(hù)。危急值制度的合理運(yùn)用可降

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