促凝血藥物的臨床應(yīng)用

1、促凝血藥物的 臨床應(yīng)用,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 張貝克,目錄,,凝血原理,血管損傷組織因子參與,纖維蛋白原形成,凝血因子被激活凝血酶形成,止血機(jī)制,血小板機(jī)制,血管機(jī)制,凝血機(jī)制,血管內(nèi)皮損傷--啟動(dòng)外、內(nèi)源性途徑激活FX--共同途徑--（Ga+、凝血因子）凝血活酶復(fù)合物生成--凝血酶生成（關(guān)鍵）--纖維蛋白生成（可溶—不溶）,1)血管受損形成血小板血栓，修復(fù)受損血管。（2）形成TXA2等（3）釋放PF3直接參

2、 與凝血反應(yīng)。（4）活化血小板直接激活FⅫFⅪ（前激肽）,血管受損--局部收縮--管腔變窄--破損傷口縮小或閉合，血流變緩或停止，此過程約15-30秒,常用促凝血藥物及應(yīng)用,,,作用于血管壁的藥物,抗纖維蛋白溶解藥,作用于血小板的藥物,作用于凝血因子的藥物,局部止血藥和其他,按作用機(jī)理分類,部分藥物作用的凝血階段,,,,,1.作用于血管壁的藥物,2.作用于凝血因子的藥物,3.抗纖維蛋白溶解藥,,,,4.作用于血小板的藥物,,,作用于

3、血管壁的藥物,垂體后葉素（催產(chǎn)素和血管加壓素組成）藥理：無選擇性收縮內(nèi)臟小動(dòng)脈應(yīng)用：各類大出血、肺出血、食管及胃底靜脈曲張破裂出血、產(chǎn)后出血、促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)卡巴克洛（卡洛柳鈉即安洛血（水楊酸鹽）），卡洛磺鈉即阿度那（磺酸鈉鹽）藥理：降低毛細(xì)血管通透性，縮短出血時(shí)間應(yīng)用：毛細(xì)血管受損和病變出血：如：血管性紫癜、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、腦出血、痔出血、子宮出血等。對(duì)動(dòng)脈出血和大量活動(dòng)性出血無效,抗纖維蛋白溶解藥,氨甲苯酸、氨甲環(huán)

4、酸及氨基己酸藥理：作用于纖溶酶原激活因子，抑制纖溶酶原激活為纖溶酶——抑制纖維蛋白溶解而止血。應(yīng)用：纖溶性出血等各類出血、各類外傷或手術(shù)出血、肺出血、上消化道出血、肝硬化出血等注意：(1)止血作用：氨甲環(huán)酸>氨甲苯酸>氨基己酸(2)氨甲苯酸可用于鏈激酶和尿激酶過量出血(3)血栓形成傾向和血栓栓塞病史者慎用(4)氨甲苯酸對(duì)癌癥出血及創(chuàng)傷出血無止血作用(5)日最大用量：0.6g，過大易促進(jìn)血栓形成。,www.th

5、emegallery.com,Company Logo,作用于血小板的藥物,酚磺乙胺(止血敏）藥理：增加血小板數(shù)量,縮短凝血時(shí)間,加速血塊收縮；也可降低毛細(xì)血管通透性。應(yīng)用：各類出血，如:血小板減少性和過敏性紫癜出血、手術(shù)出血（預(yù)防和治療）、腦出血、胃腸道、泌尿道出血、皮膚出血等。注意：(1)可與其它類型（氨甲苯酸、VitK）合用協(xié)同止血(2)一次劑量宜≤1g(3)不可與氨基己酸配伍注射，以防中毒射，以防中毒,促進(jìn)凝血因子活

6、性及補(bǔ)充凝血因子,維生素K1，維生素K3，維生素k4藥理：肝內(nèi)凝血因子（Ⅱ）合成必須物質(zhì)，參與因子（Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成應(yīng)用：VitK缺乏或活力下降導(dǎo)致凝血因子合成障礙血凝酶（立止血、巴曲亭、巴曲酶）藥理：類凝血酶(促進(jìn)出血部位血栓形成和止血）和類凝血活酶樣（縮短凝血時(shí)間）作用，促進(jìn)凝血而止血。應(yīng)用：各類出血，如：外科手術(shù)預(yù)防治療用出血、上消化道出血、肺出血、腎出血、月經(jīng)過多和五官科出血等,促進(jìn)凝血因子活性及補(bǔ)充凝血因子,人凝

7、血因子Ⅷ（抗甲種血友病因子、海莫萊士）藥理：由血管血友病因子（vWF）和Ⅷ因子組成，（1)vWF橋聯(lián)血小板和內(nèi)皮膠原蛋白結(jié)合，促進(jìn)凝血，且有保護(hù)因子Ⅷ作用；(2)因子Ⅷ參與內(nèi)源性凝血途徑。應(yīng)用：缺乏或獲得性因子Ⅷ抑制物增多癥引起糾正或預(yù)防凝血因子Ⅷ的出血，主要用于治療甲型血友,局部止血藥物,凝血酶（1）局部出血（干燥粉末或溶液（50-250U/ML噴灑或噴霧于出血表面）（2）消化道出血（溶液（10-100U/ml）口服或局部灌注

8、（3）嚴(yán)禁注射用藥和膀胱沖洗，使用前臨時(shí)配制 ·注射用藥可發(fā)生血管內(nèi)廣泛血栓明膠海綿用于創(chuàng)傷止血（貼敷創(chuàng)面止血）云南白藥：著名成藥（國(guó)家保密配方）,其他,生長(zhǎng)抑素（施他寧）藥理：(1)抑制生長(zhǎng)激素、胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰腺內(nèi)分泌和外分泌在基礎(chǔ)或應(yīng)急狀態(tài)下的分泌，降低酶活性.(2)減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力.應(yīng)用：用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍、

9、糜爛性胃炎所致的上消化道出血注意：血糖監(jiān)測(cè),其他,奧曲肽（善寧、善得寧）藥理：同生長(zhǎng)抑素應(yīng)用：門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂出血、應(yīng)激性潰瘍及消化道出血、ERCP術(shù)后急性胰腺炎并發(fā)癥等注意：能降低胃的運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，長(zhǎng)期應(yīng)用增加膽石癥風(fēng)險(xiǎn)凝血酶原復(fù)合物（含多種凝血因子）魚精蛋白纖維蛋白原,常用止血藥劑量匯總表,促凝血藥的藥物相互作用,選用和比較,,用藥原則,明確病因，特別是獲得性出血性疾病，防治基礎(chǔ)疾病如控制感染、治療膽道