抗菌藥物的臨床應(yīng)用

1、1抗菌藥物的臨床應(yīng)用抗菌藥物的臨床應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則：應(yīng)用指征抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則：應(yīng)用指征?應(yīng)用抗菌藥物指征：診斷為細(xì)菌性感染者應(yīng)用抗菌藥物指征：診斷為細(xì)菌性感染者?臨床初步診斷的細(xì)菌性感染者臨床初步診斷的細(xì)菌性感染者?病原檢查確診的細(xì)菌性感染者病原檢查確診的細(xì)菌性感染者?由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲

2、等病原微生物所致的感染次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染?無指征應(yīng)用抗菌藥物無指征應(yīng)用抗菌藥物?缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)?病毒性感染者病毒性感染者抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則：何時(shí)用？抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則：何時(shí)用？?盡早查明感染病原，選用抗菌藥物盡早查明感染病原，選用抗菌藥物原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗(yàn)原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥物敏感試驗(yàn)?住院病人：抗菌治療前留取相應(yīng)標(biāo)本住院病人

3、：抗菌治療前留取相應(yīng)標(biāo)本?門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏?危重者可先經(jīng)驗(yàn)治療，后目標(biāo)治療危重者可先經(jīng)驗(yàn)治療，后目標(biāo)治療?發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶?基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌?結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則：了解藥物抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則：了解藥物?據(jù)抗菌作用特點(diǎn)選擇用藥據(jù)抗菌作用特點(diǎn)選擇用藥?藥效學(xué)藥效

4、學(xué)(抗菌譜和抗菌活性抗菌譜和抗菌活性)?人體藥代動(dòng)力學(xué)人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程吸收、分布、代謝和排出過程)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則：治療方案抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則：治療方案1?抗菌方案：病情、感染部位和程度、病原菌、抗菌藥特點(diǎn)、患者的生理、病理抗菌方案：病情、感染部位和程度、病原菌、抗菌藥特點(diǎn)、患者的生理、病理情況情況?病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物?給藥劑量：治療劑量范圍給藥劑

5、量：治療劑量范圍?給藥途徑：給藥途徑：?輕癥感染可接受口服給藥者輕癥感染可接受口服給藥者?盡量避免局部應(yīng)用：局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易耐藥和盡量避免局部應(yīng)用：局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易耐藥和過敏的殺菌劑過敏的殺菌劑抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則：治療方案抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則：治療方案2?給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的原則給藥給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的原則給藥?青霉素類、頭孢菌素類和其他青霉素類、

6、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥期短者，應(yīng)一日多次給藥?氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外重癥感染者例外)?療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況特殊對(duì)待小時(shí)，特殊情況特殊對(duì)待?敗血癥、感

7、染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治3?其它其它?內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類?氨基糖苷類氨基糖苷類?大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類?喹諾酮類喹諾酮類?糖肽類糖肽類?林可霉素類林可霉素類?磺胺類磺胺類?四環(huán)素四環(huán)素?其它抗菌藥物其它抗菌藥物Ph

8、armacokiicPharmacodynamicParameters抗菌藥物血濃度和用藥方法的關(guān)系抗菌藥物血濃度和用藥方法的關(guān)系?輸液小壺輸液小壺——峰值高，但曲線下面積小峰值高，但曲線下面積小?100毫升液體靜滴毫升液體靜滴3060分鐘分鐘——峰值稍低，但曲線下面積大峰值稍低，但曲線下面積大?500毫升液體靜滴毫升液體靜滴——血藥濃度低，常低于細(xì)菌的血藥濃度低，常低于細(xì)菌的MICPharmacokiicPharmacodynamic

9、ParametersMPC防細(xì)菌變異濃度防細(xì)菌變異濃度MPC（MutantPreventionConcentration)?藥物的臨界濃度值，高于該值，選擇性耐藥的藥物的臨界濃度值，高于該值，選擇性耐藥的變異菌株變異菌株增殖發(fā)生率很小增殖發(fā)生率很小?實(shí)驗(yàn)表明實(shí)驗(yàn)表明MPC通常高于通常高于MIC48倍?應(yīng)用應(yīng)用MPC值，能預(yù)測(cè)在達(dá)到值，能預(yù)測(cè)在達(dá)到根除感染根除感染目的同時(shí)，兼顧目的同時(shí)，兼顧防止耐藥性的產(chǎn)生防止耐藥性的產(chǎn)生?內(nèi)酰胺類?青霉

10、素青霉素?頭孢菌素頭孢菌素?其它其它?內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類?內(nèi)酰胺類抗菌藥物在感染性疾病中的地位內(nèi)酰胺類抗菌藥物在感染性疾病中的地位?內(nèi)酰胺類是最常用的抗菌藥物處方藥頭孢菌素類又是?內(nèi)酰胺類中處方量最大的一類?內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素PKPDPKPD特點(diǎn)特點(diǎn)?時(shí)間依賴性抗生素時(shí)間依賴性抗生素?藥效作用與維持較高濃度的時(shí)間有關(guān)，藥效作用與維持較高濃度的時(shí)間有關(guān)，PKPD參數(shù)是參數(shù)是T＞MIC，一般，一般24小時(shí)內(nèi)，小時(shí)內(nèi)，血藥濃度高于血藥