抗菌藥物的臨床應(yīng)用新版

1、,抗菌藥物的臨床應(yīng)用[新版],,正確合理應(yīng)用抗菌藥物,提高療效降低不良反應(yīng)發(fā)生率減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生,關(guān)鍵,抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科,,?,主要內(nèi)容,,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,1,,2,,3,基本概念,各類抗菌藥物的特點(diǎn)和注意事項(xiàng),,概 念,抗生素（antibiotics）： 由微生物生物合成，是微生物在生長過程中為了生存競(jìng)爭(zhēng)的需要所產(chǎn)生的抑制或殺滅其它微生物的化學(xué)物質(zhì)。半合成抗生素（semisyntheti

2、c antibiotics）： 以抗生素為基礎(chǔ)，對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造后所獲得的新化合物。,抗菌藥物（antibacterial agents）,抗菌藥（antibacterial drug）： 完全人工合成的抗細(xì)菌藥物，如磺胺、喹諾酮類。這類人工合成的抗菌藥物不能稱為抗生素。,PAE(post-antibiotic effect) ： 也稱抗生素作用后效應(yīng)。是指在體外經(jīng)短時(shí)間接觸藥物后細(xì)菌延遲再生長的時(shí)間。,,

3、抗菌藥物－按殺菌活性分類,第一大類：時(shí)間依賴殺菌作用持續(xù)后效應(yīng)-無或輕、中度；β-內(nèi)酰胺類 (青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類)，克林霉素和大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素、鏈霉素、萬古霉素；在MIC 4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽和；殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間；血藥濃度超過MIC時(shí)間（T>MIC)是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)。,,抗菌藥物－按殺菌活性分類,第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物持續(xù)后效應(yīng)；氨基糖苷類和喹諾酮類，甲硝唑；投藥

4、目標(biāo)達(dá)到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大；24小時(shí)AUC（濃度時(shí)間曲線下面積)/MIC、峰濃度/MIC是療效相關(guān)的主要參數(shù)。,,,,,抗菌藥物、致病原與機(jī)體關(guān)系(1),吸收 分布 代謝排泄,機(jī)體,抗菌藥物,致病原,不良反應(yīng),感染,吞噬免疫,耐藥抗菌作用,,,,,,,,,,,,抗菌藥物、致病原與機(jī)體關(guān)系(2),抗菌藥物,病原菌宿主非特異性防御特異性防御,藥效學(xué)藥物動(dòng)力學(xué)吞噬細(xì)胞活化細(xì)

5、胞和體液免疫介導(dǎo),劑量治療效果,,,,,,,,,,,,,,,,,合理應(yīng)用抗菌藥物基礎(chǔ),藥物：藥代、藥效、抗菌譜、副作用病原：人體正常菌群、常見致病菌機(jī)體：臨床特點(diǎn)、各臟器狀態(tài)、免疫狀態(tài),,,,,抗菌藥物的主要作用機(jī)制,細(xì)胞壁合成 細(xì)胞膜滲透性 細(xì)菌蛋白質(zhì)合成 核酸合成 葉酸合成,,β內(nèi)酰胺類萬古霉素磷霉素環(huán)絲氨酸,多粘菌素B兩性霉素B制霉菌素吡咯類 咪康唑 酮康唑桿菌肽,四環(huán)素氯霉素大環(huán)內(nèi)

6、酯類林可霉素類氨基糖苷類夫西地酸莫比羅星,利福霉素類灰黃霉素喹諾酮類甲硝唑呋喃類新生霉素香豆霉素,磺胺藥甲氧芐啶,,,1.有效控制感染，達(dá)到最佳療效；2.有效預(yù)防和減少抗菌藥物的毒副作用；3.劑量和療程合理，防止產(chǎn)生耐藥菌株；4.避免導(dǎo)致病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)；5.選藥、給藥途徑、給藥方式合理。,,抗菌藥物使用的理想目標(biāo),,,,,,目前臨床抗菌藥物使用情況,普遍、大量、長時(shí)間、不規(guī)范地預(yù)防性使用抗菌藥物，藥物

7、資源浪費(fèi)巨大。不重視、不了解抗藥物的藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)，隨意制訂給藥劑量、途徑、分配方案和療程，使很多抗菌藥物沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用?？咕幬餅E用，不但是造成醫(yī)藥費(fèi)用增加的重要原因，同時(shí)還可引發(fā)大量耐藥菌產(chǎn)生，對(duì)社會(huì)造成危害。,,,,選用無效抗生素 無并發(fā)癥的病毒性疾病 劑量不足或過量 用藥途徑不當(dāng) 聯(lián)合用藥選擇不當(dāng) 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用原來藥物 發(fā)生嚴(yán)重毒性或過敏反應(yīng)仍繼續(xù)用藥 過早停止有效治療 過分依賴抗生素，忽視外科

8、處理,常見抗菌藥物應(yīng)用的錯(cuò)誤,,,第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意 事項(xiàng)第四部分 各類細(xì)菌性感染的治療原則及 病原治療,抗菌

9、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,,,第一部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物 敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇 用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合 患者病情、病原菌 種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂,在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則： (一)品種選擇 根據(jù)病原菌種類及藥

10、敏結(jié)果 選用抗菌藥物。(二)給藥劑量 按各種抗菌藥物的治療劑量范 圍給藥。(三)給藥途徑(四)給藥次數(shù)(五)療程(六)抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征:,,,1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺 陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌 混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi) 膜炎或敗血癥等重癥感染

11、。4.需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物 產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒 性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與 氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的 劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 1.用于預(yù)防1種或2種特定病原菌入侵體內(nèi)引起 的感染，可能有效;如目的在于防止任何細(xì) 菌入侵，則往往無效。

12、 2.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效;長期 預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。 3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥 可能有效。,,,,原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者) 預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。 對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦 出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同 時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。,4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況: 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克

13、、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。,二、外科手術(shù)預(yù)防用藥 (一)外科手術(shù)預(yù)防用藥目的 預(yù)防手術(shù)后切口感染，及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。 (二)外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。,,1.清潔手術(shù):手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手

14、術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥:,,,,,2.清潔-污染手術(shù): 上、下呼吸道、上、下消化 道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。,由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。,,3.污染手術(shù):由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成

15、手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。,術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,4.外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法:抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。 為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌(以下簡(jiǎn)稱金葡菌)選用藥物。,,,,預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和

16、脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。,,,給藥方法: 接受清潔手術(shù)者,在術(shù)前0.5－2小時(shí) 內(nèi)給藥,或麻醉開始時(shí)給藥,使手術(shù) 切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以 殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥 物濃度。,,,如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大 (﹥1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑。 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手 術(shù)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí),總的預(yù)防用

17、藥 時(shí)間不超過24小時(shí),個(gè)別情況可延長至 48小時(shí)。,,手術(shù)時(shí)間較短(﹤2小時(shí))的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí),必要時(shí)延長至48小時(shí)。,,,,污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。,抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則,,一、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見表1.1）,,,,1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物

18、，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。 2. 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3. 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在 人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。,二、肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用,肝功能減退時(shí)抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對(duì)該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。由于藥物在肝臟代謝過程復(fù)雜，不少藥物的體內(nèi)

19、代謝過程尚未完全闡明，根據(jù)現(xiàn)有資料，肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用有以下兒種情況。,,,,,1.主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(不包括酯化物)、 林 可霉素、克林霉素屬此類。,2.藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用

20、此類藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類。,3.藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。,嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用。 經(jīng)腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。,4. 藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào) 整劑量。 氨基糖苷類抗生素屬此類。,,三、老年患者抗菌藥物的

21、應(yīng)用 由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能減退，一旦罹患感染，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)需注意以下事項(xiàng)。,l. 老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接 受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于藥物自腎 排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高， 容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。,因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3一1/2。 青霉素類、頭孢菌素類

22、和其他β 內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。,,2.老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，,,有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。,四、新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用五、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用六、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用,,,一

23、、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。,第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理,,,,(一)分級(jí)原則 1.非限制使用: 經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。,2.限制使用: 與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌

24、耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。,3.特殊使用: 不良反應(yīng)明顯，不宜隨 意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌 過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌 藥物；新上市的抗菌藥物;其療效或安 全性任何一方面的臨床資料尚較少， 或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價(jià)格昂貴。,(二)分級(jí)管理辦法1. 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特

25、點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；,,嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。,,,,,2. 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方; 患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的

26、醫(yī)師同意，并簽名;,,,患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。,,,,,,,緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。,,,第三部分 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),本類藥物可分為:(1)主要作用于革蘭陽性細(xì)菌的藥物，如青霉素 (G)、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素 V(苯氧甲基青霉素)

27、。(2)耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林(現(xiàn)僅用于藥 敏試驗(yàn))、苯唑西林、氯唑西林等。,,青霉素類抗生素,(3)廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括: ①對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐 西林、阿莫西林; ②對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌 活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。,,一、適應(yīng)證 1.青霉素: 適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、 對(duì)青霉素敏感(不產(chǎn)青霉素酶)金

28、葡菌等革蘭 陽性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、 腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、 丹毒等。,也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。,青霉素尚可用于風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者進(jìn)行某些操作或手術(shù)時(shí)，預(yù)防心內(nèi)膜炎發(fā)生。,,,,2.耐青霉素酶青霉素類:本類藥物抗菌譜與青霉素

29、相仿，但抗菌作用較差，對(duì)青霉素酶穩(wěn)定;因產(chǎn)酶而對(duì)青霉素耐藥的葡萄球菌對(duì)本類藥物敏感，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)本類藥物耐藥。,,主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌(甲氧西林耐藥者除外)感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等;也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。,單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不宜采用。,,3.廣譜青霉素類: 氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對(duì)部分革蘭陰性桿菌

30、(如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌)亦具抗菌活性。對(duì)革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。,,本類藥物適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。,,哌拉西林、阿洛西林和美洛西林 對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強(qiáng)。 除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用;,,適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致

31、的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。 本類藥物均可為細(xì)菌產(chǎn)生的青霉素酶水解失活。,二、注意事項(xiàng)1. 無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細(xì)詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。,,2. 過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵龋⒘⒓唇o患者注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。,3.全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、

32、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(青霉素腦病)，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。,,4.青霉素不用于鞘內(nèi)注射。5.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。6.本類藥物在堿性溶液中易失活。,,,頭孢菌素類 頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對(duì)β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。,第一代頭孢菌素 主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性;,常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等，口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨

33、芐和頭孢羥氨芐等。,第二代頭孢菌素 對(duì)革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性;,注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢丙烯等。,,第三代頭孢菌素 對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性;,注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無作用。,

34、第四代頭孢菌素 常用者為頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作 用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝 腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分 菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素；對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿；對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。,,一、適應(yīng)證1.第一代頭孢菌素: 注射劑主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染，皮膚軟組織感染，尿路感染，敗血癥和心內(nèi)膜炎等;,亦可用于

35、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。,,,,頭孢唑林常用于預(yù)防手術(shù)后切口感染。頭孢拉定、頭孢氨芐等口服劑的抗菌作用較頭孢唑林為差，主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。,,2.第二代頭孢菌素: 主要用于治療甲氧西林敏感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等革蘭陽性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。,用

36、于腹腔感染和盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥物合用。 頭孢呋辛尚可用于對(duì)磺胺藥、青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎的治療，也用于手術(shù)前預(yù)防用藥。,,,,頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中的輕癥病例。 頭孢呋辛酯口服尚可用于淋病奈瑟球菌(包括產(chǎn)青霉素酶及非產(chǎn)青霉素酶菌株)所致單純性淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸肛門感染。,3.第三代頭孢菌素: 適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性

37、桿菌所致嚴(yán)重感染，如下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。,,治療腹腔、盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用。本類藥物對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效，但并非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。,,,,第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致羥、中度感染，也可用于經(jīng)第三代頭孢菌素注射

38、劑治療病情已基本好轉(zhuǎn)后的病例; 但需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵菌的感染。,,,,4.第四代頭孢菌素: 目前國內(nèi)應(yīng)用者為頭孢吡肟。 本藥的抗菌譜相適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染，亦可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。,,所有頭孢菌素類對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致

39、感染。,,二、注意事項(xiàng)1.禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史 及有青霉素過敏性休克史的患者。2.用藥前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對(duì)頭孢菌素 類、青霉素類或其他藥物的過敏史。,有青霉素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。 在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。 如發(fā)生過敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。,,,4.氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合

40、用可能加 重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。,5.頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維 生素K可預(yù)防出血; 本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。 用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。,3.本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以 上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào) 整劑量。 中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、 頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。,碳青霉烯類抗生素 目前在國內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有亞

41、胺培南-西司他丁、美羅培南和帕尼培南-倍他米隆。,碳青霉烯類抗生素對(duì)各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。,,一、適應(yīng)證1.多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致敗血癥、下呼吸道感染

42、、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；,,,,2.脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥 患者。3.病原菌尚末查明的免疫缺陷患者中重癥感染的 經(jīng)驗(yàn)治療。,用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。,亞胺培南-西司他丁 可能引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。,美羅培南、帕尼培南-倍他米隆 則除上述適應(yīng)證外，尚可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜

43、炎患者。,,,,,二、注意事項(xiàng)l.禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過敏的患者。2.本類藥物不宜用于治療羥癥感染，更不可作為 預(yù)防用藥。,3.本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生 在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能 減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類藥物。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類

44、藥物時(shí)應(yīng)根 據(jù)腎功能減退程度減量用藥。,,β內(nèi)酰胺類-β內(nèi)酰胺酶抑制劑,目前臨床應(yīng)用者有阿莫西林-克拉維酸、替芐西林-克拉維酸、氨芐西林-舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。,,,一、適應(yīng)證 本類藥物適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。,阿莫西林-克拉維酸、氨芐西林-舒巴坦 適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸

45、埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染:鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚、軟組織感染，骨、關(guān)節(jié)感染，腹腔感染，以及敗血癥等。,,,,,,頭孢哌酮-舒巴坦、替芐西林-克拉維酸和哌拉西林-三唑巴坦 僅供靜脈使用，適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染。,,,,,1.應(yīng)用阿莫西林-克拉維酸、替卡西林-克 拉維酸、氨芐西林-舒巴坦和哌拉西

46、林- 三唑巴坦前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并 進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，對(duì)青霉素類藥物 過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。,對(duì)以上合劑中任一成分有過敏史者禁用該合劑。,二、注意事項(xiàng),,,,2.有頭孢菌素或舒巴坦 過敏史者禁用頭孢哌 酮-舒巴坦。 有青霉素類過敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮-舒巴坦的指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮-舒巴坦。,3.應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā) 生過敏反應(yīng)，

47、須立即 停藥; 一旦發(fā)生過敏性休克應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。,,4.中度以上腎功能不全患者使用本類藥 物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。 5.本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒; 哌拉西林-三唑巴也不推薦在兒童患者 中應(yīng)用。,,,,氨基糖苷類抗生素,臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有: (1)對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好 抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無

48、作用 者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。,其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用。,,(2)對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等 革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì) 葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶 大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿 米卡星、異帕米星、小諾米星、依 替米星。,所有氨基糖苷類藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。,,,,,1.中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿

49、菌感染。2.中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常 需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺類或 其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。,3.嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之 一(非首選)。4.鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及 布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。,一、適應(yīng)證,5.鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。6.新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備， 或局部用藥。7.巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。8.大觀

50、霉素僅適用于單純性淋病。,,1.對(duì)氨基糖苷類過敏的患者禁用。2.任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、 耳毒性(耳蝸、前庭)和神經(jīng)肌肉阻滯作用， 因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能(尿常規(guī)、血尿素 氮、血肌酐)，嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能 注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。,二、注意事項(xiàng),,,,一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。需注意局部用藥時(shí)亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。,,3.氨基糖苷類抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要

51、病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。,由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。,,,,,,,,4.腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時(shí)， 需根據(jù)其腎功能減退程度減量給 藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整 給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。,5.新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避 免使用本類藥物。 臨床有明確指征需應(yīng)

52、用時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案。,6.妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。,7.本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性 藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。 與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能 增加腎毒性。,8.本類藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可 能引起黃斑壞死。,,,四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、美他環(huán)素(甲烯土霉素

53、)和米諾環(huán)素(二甲胺四環(huán)素)。,四環(huán)素類抗生素,四環(huán)素類曾廣泛應(yīng)用于臨床，由于常見病原菌對(duì)本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應(yīng)多見，目前本類藥物臨床應(yīng)用已受到很大限制。,,1.四環(huán)素作為首選或選用藥物可用于下列疾?。?(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性 斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病、柯氏立克次 體肺炎和Q熱; (2)支原體感染如支原體肺炎、溶脲脲原體所致 的尿道炎等;(3)衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺

54、炎、鸚鵡 熱、性病淋巴肉芽腫及沙眼衣原體感染等 ；,一、適應(yīng)證,,,,,,(4)回歸熱螺旋體所致的回歸熱;(5)布魯菌病(需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用);(6)霍亂;(7)土拉熱桿菌所致的兔熱病;(8)鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。,,2.四環(huán)素類亦可用于對(duì)青霉素類抗生素過敏的 破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非 淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。3.也可用于炎癥反應(yīng)顯著座瘡的治療。4.人粒細(xì)胞無形體病。一種新發(fā)傳染

55、病,人粒細(xì)胞無形體病,病原學(xué)：嗜吞噬細(xì)胞無形體，屬于立克次體目、無形體科、無形體屬。無形體科是一類主要感染白細(xì)胞的專性細(xì)胞內(nèi)寄生革蘭陰性小球桿菌。動(dòng)物宿主：野鼠類以及其他動(dòng)物。傳播媒介：硬蜱屬的某些種。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害。治療：首選四環(huán)素類的強(qiáng)力霉素。慎用糖皮質(zhì)激素，禁用磺胺類。,,,二、注意事項(xiàng)1.禁用于對(duì)四環(huán)素類過敏的患者。2.牙齒發(fā)育期患者(胚胎期至8歲)接受四環(huán)素類 可產(chǎn)生牙齒著色

56、及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，故妊娠期 和8歲以下患者不可使用該類藥物。,3.哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。4.四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者 應(yīng)避免用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可 謹(jǐn)慎應(yīng)用。,5.四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。,,,一、適應(yīng)證1.細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫:氯霉素可用于氨芐西 林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球 菌所致的腦膜炎。 青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌

57、與厭氧 菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。,氯霉素,2.傷寒:成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮 類為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌 所致傷寒的治療。,3.厭氧菌感染:氯霉素對(duì)脆弱擬桿菌具較強(qiáng)抗 菌活性，可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧 菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。 4.其他:氯霉素對(duì)Q熱等立克次體感染的療效 與四環(huán)素相仿。,,,二、注意事項(xiàng)l.對(duì)氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。2.由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性

58、，用藥期間應(yīng)定期 復(fù)查周圍血象，如血液細(xì)胞降低時(shí)應(yīng)及時(shí)停 藥，并作相應(yīng)處理。避免長療程用藥。,3.禁止與其他骨髓抑制藥物合用。4.妊娠期患者避免應(yīng)用。 哺乳期患者避免應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。,5.早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用本藥后可發(fā)生“灰嬰綜合 征”，應(yīng)避免使用氯霉素。嬰幼兒患者必須應(yīng) 用本藥時(shí)需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。6.肝功能減退患者避免應(yīng)用本藥。,,目前沿用的大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素

59、、柱晶白霉素。,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,,大環(huán)內(nèi)酯類新品種(新大環(huán)內(nèi)酯類)有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強(qiáng)、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴(kuò)大。,,,1.紅霉素(含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅 霉素)等沿用大環(huán)內(nèi)酯類:(1)作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染:,①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株 所致的上、下呼吸道感染;

60、②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。,一、適應(yīng)證,(2)軍團(tuán)菌病。 (3)衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖 系統(tǒng)感染。(4)其他:口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。,麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。,2.大環(huán)內(nèi)酯類新品種: 除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜

61、血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防。 克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。,,,,1.禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。2.紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引 起心臟不良反應(yīng)。,二、注意事項(xiàng),3.肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并 定期復(fù)查肝功能。4.肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。,5.妊娠期患者有明確指征

62、用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán) 衡利弊，決定是否采用。 哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。,6.乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水 完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥 物濃度不宜超過0.1％～0.5%，緩慢靜脈滴注。,包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。,林可霉素和克林霉素,一、適應(yīng)證1.林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬(腸球菌屬除外)及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染。,,2.

63、克林霉素 適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、 其他鏈球菌屬(腸球菌屬除外)及敏感金葡菌 所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染; 并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。 兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。,,,1.禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過敏的患者。2.使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生， 如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。,3.本類藥物有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與其他 神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。 4.

64、有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大 時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留。,二、注意事項(xiàng),7.肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量。8.靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。,5.本類藥物不推薦用于新生兒。6.妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用。哺乳期 患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。,萬古霉素和去甲萬古霉素屬糖肽類抗生素。去甲萬古霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與萬古霉素相近，抗菌譜和抗菌作用與萬古霉素相仿。替考拉寧--糖肽類抗生素,萬古霉素和去甲萬古霉素,,一、適

65、應(yīng)證1.萬古霉素及去甲萬古霉素 適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染; 也可用于對(duì)青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。,2.粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。3.去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑 治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。 利奈唑胺--斯沃,二、注意事項(xiàng)1

66、.禁用于對(duì)萬古霉素或去甲萬古霉素過敏 的患者。,2.不宜用于:(1)預(yù)防用藥;(2)MRSA帶菌者;(3)粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥;(4)局部用藥。,,,3.本類藥物具一定腎、耳毒性， 用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與 腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意 聽力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽力。,,4.有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，療程一般不超過1

67、4天。,,,5.萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠 期患者應(yīng)避免應(yīng)用。 確有指征應(yīng)用時(shí)，需進(jìn)行血藥濃 度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。 哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。,,6.應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥 物合用。7.與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下 降。 必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。,臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。,喹諾酮類抗菌藥,

68、近年來研制的新品種對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用增強(qiáng)，對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。,,,一、適應(yīng)證1.泌尿生殖系統(tǒng)感染:本類藥物可用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染;細(xì)菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。,諾氟沙星主要用于單純性下尿路感 染或腸道感染。但應(yīng)注意，目前國內(nèi)尿路感染的主 要病原菌大