常見急救藥物的臨床應(yīng)用

1、急診抗生素的合理使用,佛山市第一人民醫(yī)院 急診科姜 駿,常見急救藥物的臨床應(yīng)用急診科,,藥物分類,血管活性藥降壓藥抗心衰藥抗心律失常藥呼吸類藥物其他藥物,血管活性藥,腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺,傳出神經(jīng)系統(tǒng),自主神經(jīng)系統(tǒng)（植物神經(jīng)系統(tǒng)）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)纖維和突觸,傳出神經(jīng)系統(tǒng),膽堿能神經(jīng)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、全部副交感神經(jīng)的

2、節(jié)后纖維極少數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維（汗腺、骨骼肌血管舒張神經(jīng)）去甲腎上腺素能神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)后纖維,交感神經(jīng)介質(zhì)和受體,腎上腺髓質(zhì)-----腎上腺素交感神經(jīng)末梢-----去甲腎上腺素,兒茶酚胺：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺,受體分布與效應(yīng),受體分布與效應(yīng),,腎上腺素,藥理機(jī)制：興奮α、β1、β2受體適應(yīng)癥：心臟驟停、過(guò)敏性休克、支氣管哮喘、蕁麻疹、局部止血用法用量心跳驟停：1mg IV/IO，每3-5分鐘；每次2-2.5

3、mg，氣管內(nèi)給藥過(guò)敏性休克：0.5-1mg IH/IM或0.1-0.5mg稀釋后靜注支氣管哮喘：0.25-0.5mg IH兒童: 0.02mg/kg注意事項(xiàng)：焦慮、面色蒼白、頭痛、嘔吐、出汗、心悸、驚厥、血壓升高、心律失常、室顫、腦出血,去甲腎上腺素,藥理機(jī)制：興奮α受體適應(yīng)癥：各種原因引起的低血壓、休克，上消化道出血用法用量低血壓休克：2ug/分鐘起，通常4-10ug /分鐘上消化道出血：8mg+100mL冰鹽水口服

4、注意事項(xiàng)心率減慢長(zhǎng)時(shí)間使用加重組織缺氧，可導(dǎo)致腎功能衰竭、酸中毒藥液外漏可引起局部組織壞死使子宮血管收縮，血流減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，孕婦權(quán)衡利弊,異丙腎上腺素,藥理機(jī)制：興奮β受體適應(yīng)癥：阿托品無(wú)效的嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，支氣管哮喘用法用量：1mg+5%GS 500mL 0.5-2ug/min起，維持至心率60-70次/分而不出現(xiàn)室早注意事項(xiàng)：用藥時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，心率增快時(shí)注意減量,多巴胺,藥理機(jī)制：0.5-5ug/kg.mi

5、n興奮DA受體，5-10ug/kg.min興奮β受體，10ug/kg.min以上興奮α受體適應(yīng)癥：各種原因的休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低且已補(bǔ)足血容量的患者用法用量：靜脈注射，開始1－5ug/㎏.min，續(xù)以1－4ug/㎏.min速度遞增，達(dá)最大療效注意事項(xiàng)：用藥前必須先糾正低血容量,多巴酚丁胺,藥理機(jī)制：選擇性β1受體興奮劑適應(yīng)癥：各種急慢性心力衰竭、心源性休克、術(shù)后低血壓等用法用量：

6、靜脈滴注，2.5－10ug/㎏.min注意事項(xiàng)用藥前先糾正低血容量 肥厚梗阻型心肌病、重度主動(dòng)脈瓣狹窄不宜使用房顫患者使用本藥前應(yīng)先給予洋地黃類藥物持續(xù)用藥24hr可產(chǎn)生耐藥性，加大劑量或停藥后可恢復(fù)療效,降壓藥,,硝普鈉,藥理機(jī)制：擴(kuò)張動(dòng)靜脈平滑肌適應(yīng)癥：各種高血壓急癥、急性心力衰竭用法用量：靜脈滴注，0.5ug/㎏.min起，常用量3ug/㎏.min，極量10ug/㎏.min；小兒常用量1.4ug/㎏.min注意事

7、項(xiàng)避光靜滴，新鮮配制，不超過(guò)4hr 立即起效，停藥后作用維持1-10min腎功能不全應(yīng)用超48－72hr者，每天測(cè)血漿氰化物或硫氰酸鹽，硫氰酸鹽不超過(guò)100μg/ml，氰化物不超過(guò)3μmol/ml用藥期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，防止低血壓,艾司洛爾,藥理機(jī)制：超短效選擇性β1受體阻滯劑適應(yīng)癥：快速室上性心律失常、竇速心室率的控制，圍手術(shù)期、麻醉時(shí)出現(xiàn)的高血壓用法用量負(fù)荷量：0.5mg/(kg·min），即25mg靜推1分鐘；

8、維持量：0.05-0.3mg/(kg·min)兒童劑量：0.3mg/(kg·min)靜脈滴注，平均有效劑量0.535mg/(kg·min)注意事項(xiàng)即刻產(chǎn)生β受體阻滯作用，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)，清除半衰期9min，停藥20-30min作用消失高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩、心源性休克、難治性心功能不全禁用常用于交感電風(fēng)暴、主動(dòng)脈夾層患者,抗心衰藥,洋地黃硝酸甘油嗎啡,洋地黃,藥理機(jī)制：抑制Na+-K+

9、ATP酶；抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；興奮迷走神經(jīng)；減少Na+重吸收抑制腎素分泌適應(yīng)癥：各種急慢性心功能不全、室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲等用法用量西地蘭：首次0.4-0.8mg靜推，以后每2～4小時(shí)0.2-0.4mg，總量1-1.6mg；兒童20-40ug/(kg·d)，分1～2次給藥地高辛：0.125-0.25mg/天起始并維持,洋地黃,注意事項(xiàng)高排量心衰如貧血性心臟病、甲亢心療效欠佳肺心病合并低氧、心梗、心肌炎易發(fā)生

10、中毒肥厚梗阻性心肌病、風(fēng)心單純二窄伴竇性心律、嚴(yán)重竇緩或房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征伴房顫或房撲者禁用忌同時(shí)應(yīng)用鈣注射劑治療量與中毒量之間相差很小，易發(fā)生中毒,硝酸甘油,藥理機(jī)制：松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)靜脈，減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈適應(yīng)癥：冠心病心絞痛、充血性心力衰竭、高血壓用法用量：靜脈點(diǎn)滴開始劑量5μg/min，依次遞增，個(gè)體差異大，無(wú)固定劑量注意事項(xiàng)易發(fā)生頭痛、體位性低血壓、反射性心動(dòng)過(guò)速顱內(nèi)壓增高、青光眼患者禁用

11、易發(fā)生藥物耐受急性下壁心梗、右心室心梗慎用,嗎啡,藥理機(jī)制：阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，抑制呼吸中樞，使外周血管擴(kuò)張適應(yīng)癥：其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，急性心梗，急性左心衰，麻醉和手術(shù)前用法用量：左心衰5mg IH,或3mg IV，必要時(shí)重復(fù) 注意事項(xiàng)易成癮、呼吸抑制納洛酮為特效解毒劑不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛，應(yīng)與阿托品等解痙藥合用可通過(guò)胎盤屏障，對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮而延長(zhǎng)產(chǎn)程，禁用于嬰兒、孕婦、臨盆產(chǎn)婦、哺乳期婦女,抗心

12、律失常藥,胺碘酮利多卡因,胺碘酮,藥理機(jī)制：Ⅲ類抗心律失常藥，延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，減慢竇房、房?jī)?nèi)、結(jié)區(qū)傳導(dǎo)，降低竇房結(jié)自律性適應(yīng)癥：各種房性、結(jié)性、室性心律失常，伴預(yù)激綜合征的心律失常用法用量：頭10分鐘給150mg（15mg/min）,隨后6hr給藥360mg（1mg/min），剩余18hr給予540mg（0.5mg/min）維持；以后維持量0.5mg/min。,胺碘酮,注意事項(xiàng)對(duì)碘過(guò)敏者對(duì)本藥可能過(guò)敏甲狀

13、腺功能異常、高度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、 QT延長(zhǎng)綜合征患者禁用QT間期明顯延長(zhǎng)（> 0.48s）、心率小于60次/min停用可引起甲亢、甲減、肺纖維化、誘發(fā)心律失常等副作用,利多卡因,藥理機(jī)制：Ib類抗心律失常藥，降低心肌自律性，減慢心臟傳導(dǎo)速度，抑制心肌收縮力適應(yīng)癥：各種急性室性心律失常用法用量：1mg/kg（50-100mg）首負(fù)荷量靜注，必要時(shí)5分鐘后再重復(fù)注射1-2次，負(fù)荷量后續(xù)以每分鐘 1- 4mg（0.01

14、5-0.03mg/kg .min）維持注意事項(xiàng)可產(chǎn)生嚴(yán)重竇緩、心臟停博、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、心收縮力減低等副作用嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙、高度房室傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭、休克、肝腎功能不全者禁用,呼吸類藥物,可拉明洛貝林氨茶堿,可拉明,藥理機(jī)制：中樞興奮藥，選擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性適應(yīng)癥：中樞性呼吸循環(huán)衰竭，麻醉藥、中樞抑制藥的中毒急

15、救用法用量：0.25-0.5g IH/im/iv，必要時(shí)1-2hr重復(fù)；小兒6個(gè)月以下75mg，1歲0.125g，4-7歲0.175g注意事項(xiàng)：可有煩躁、抽搐、血壓升高、心律失常、驚厥等副作用,洛貝林,藥理機(jī)制：興奮頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞，興奮迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞適應(yīng)癥：新生兒窒息、CO引起的窒息、吸入麻醉劑及中樞抑制藥中毒用法用量：3mg/次緩慢iv，或12mg加補(bǔ)液靜滴；小兒0.3-3

16、mg/次緩慢iv，必要時(shí)隔30min重復(fù)注意事項(xiàng)：大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速，甚至驚厥,氨茶堿,藥理機(jī)制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷受體，增強(qiáng)膈肌收縮力，增強(qiáng)纖毛清除功能適應(yīng)癥：支氣管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺氣腫等喘息急性發(fā)作用法用量：首劑負(fù)荷量4-6mg/kg緩慢iv，速度不超過(guò)0.25mg/(kg.min)，維持量0.6-0.8mg/(kg.hr)，一天不超過(guò)1g注意事項(xiàng)可引起惡心、嘔吐、尿多、心律失常、抽搐、死亡等副作用嚴(yán)

17、格控制注射速度治療窗窄，個(gè)體差異大，加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)，6-15mg/L安全喹諾酮、西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類藥物減慢茶堿排泄，要減量,其它類藥物,阿托品碳酸氫鈉,阿托品,藥理機(jī)制：M膽堿受體阻斷劑，解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、解除迷走神經(jīng)抑制、散大瞳孔適應(yīng)癥：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、感染性休克、內(nèi)臟絞痛、麻醉前給藥、減少支氣管分泌等用法用量：根據(jù)有機(jī)磷中毒情況選擇用量，早期先減單次用量，后期逐漸拉開時(shí)間注意事項(xiàng)可出現(xiàn)口干、眩暈、瞳

18、孔散大、高熱、心率加快、煩躁、譫妄、驚厥等副作用青光眼、前列腺肥大禁用腦損害的兒童、潰瘍性結(jié)腸炎慎用中毒的處理：鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、物理降溫、新斯的明,碳酸氫鈉,藥理機(jī)制：中和氫離子，糾正酸中毒，堿化尿液，中和胃酸適應(yīng)癥：嚴(yán)重代謝性酸中毒，如腎衰、循環(huán)衰竭、心肺復(fù)蘇、乳酸性酸中毒、DKA；堿化尿液；消化性潰瘍；巴比妥類、水楊酸藥物及甲醇等中毒用法用量：代酸補(bǔ)堿量（mmol）=（正常CO2CP－實(shí)際CO2CP）×0.25