2016年歐洲房顫管理指南

1、2016年歐洲房顫管理指南,指南的推薦等級(jí),Ⅰ類：已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)某診療措施有益、有用和有效。 例如，2007年中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》中將“所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或 原先有過液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑”列為Ⅰ類適應(yīng)證,也就是說所有現(xiàn)在有或曾有液體潴留的心衰患者都絕對(duì)有必要使用利尿劑，利尿劑可以有效地治療有體液潴留的心衰。 Ⅱ類：某診療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)。Ⅱa類：有關(guān)證據(jù)和（或）觀

2、點(diǎn)傾向于有用和有效。Ⅱb類：有關(guān)證據(jù)和（或）觀點(diǎn)尚不能充分說明有用和有效。例如，慢性心衰患者短期靜脈使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺、米力農(nóng)）為Ⅱb類適應(yīng)征，可以理解為如果其他推薦程度更高的Ⅰ類和Ⅱa類措施都不能達(dá)到足夠的療效時(shí)，可以短期試用靜脈正性肌力藥物。 Ⅲ類：已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)某診療措施無用和無效并在有些病例可能 有害，不推薦應(yīng)用。例如，指南中提出慢性心衰患者使用鈣拮抗劑為Ⅲ類適應(yīng)征，是由

3、于慢性心衰患者使用鈣拮抗劑，多數(shù)情況下可能增加患者死亡率，應(yīng)該避免在慢性心衰患者中應(yīng)用鈣拮抗劑。,指南的證據(jù)水平,證據(jù)水平A：具有一致性的、在不同群體中得到驗(yàn)證的隨機(jī)對(duì)照臨床研究、隊(duì)列研究、全或無結(jié)論式研究、臨床決策規(guī)則。 證據(jù)水平B：具有一致性的回顧性隊(duì)列研究、前瞻性隊(duì)列研究、生態(tài)性研究、結(jié)果研究、病例對(duì)照研究，或是A級(jí)證據(jù)的外推得出的結(jié)論。證據(jù)水平C：病例序列研究或B級(jí)證據(jù)外推得出的結(jié)論。證據(jù)水平D：沒有關(guān)鍵性評(píng)價(jià)的專家

4、意見，或是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究得出的證據(jù)。,1. 關(guān)于房顫患者的性別差異,2.如何篩查房顫,3.房顫分型及定義,4.如何評(píng)價(jià)房顫的癥狀嚴(yán)重性：改良的 EHRA 評(píng)分,在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用改良的EHRA 評(píng)分，用以量化房顫的相關(guān)癥狀。,5.膜病相關(guān)的房顫,6.合并肥胖的房顫患者,7.合并呼吸疾病的房顫患者,8.合并腎臟疾病的房顫患者,9.房顫患者應(yīng)該完善的資料及檢查,10.如何評(píng)估房顫患者卒中及出血的風(fēng)險(xiǎn),11.房顫患者卒中預(yù)防的建議,11.房

5、顫患者卒中預(yù)防的建議,11.房顫患者卒中預(yù)防的建議,12.房顫患者左心耳結(jié)扎或切除的建議,13.房顫患者合用口服抗凝藥物及抗血小板藥物的建議,14.房顫患者心率控制的建議,14.房顫患者心率控制的建議,15.房顫患者節(jié)率控制的建議,15.房顫患者節(jié)率控制的建議,15.房顫患者節(jié)率控制的建議,15.房顫患者節(jié)率控制的建議,15.房顫患者節(jié)率控制的建議,15.房顫患者節(jié)率控制的建議,15.房顫患者節(jié)率控制的建議,15.房顫患者節(jié)率控制的建議

6、,15.房顫患者節(jié)率控制的建議,15.房顫患者節(jié)率控制的建議,16.房顫的導(dǎo)管消融及外科手術(shù),16.房顫的導(dǎo)管消融及外科手術(shù),16.房顫的導(dǎo)管消融及外科手術(shù),17.房顫與遺傳性心肌病,17.房顫與遺傳性心肌病,17.房顫與遺傳性心肌病,18.房顫的運(yùn)動(dòng)鍛煉,19.房顫與妊娠,20.外科術(shù)后房顫治療,20.外科術(shù)后房顫治療,21.房撲治療,,謝謝!,CHA2DS2-VASc,歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)心房顫動(dòng)處理指南（2010年版）提出了C

7、HA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)，進(jìn)一步拓展了CHADS2的功能，其作為非瓣膜性房顫患者發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方法，可確定危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)抗栓治療。 CHA2DS2-VASc評(píng)分方法,,Holter,Holter即“動(dòng)態(tài)心電圖”，于1957年由美國Holter首創(chuàng),故又稱Holter心電圖，俗稱“背盒子”。 往往一次心電圖難以撲捉到有效的診斷依據(jù)，但患者又有明顯自覺癥狀，所以多數(shù)情況下醫(yī)生建議她們來進(jìn)行心電的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。 1978年4月，我國引

8、進(jìn)Holter監(jiān)測技術(shù)；近年來國內(nèi)迅猛發(fā)展，其儀器由磁帶式記錄發(fā)展為固態(tài)式記錄、閃存卡記錄，由單導(dǎo)、雙導(dǎo)發(fā)展為12導(dǎo)聯(lián)全記錄。Holter可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī) 心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據(jù)。,,INR,INR是從凝血酶原時(shí)間(PT)和測定試劑的國際敏感指數(shù)(ISI)推算出來的。INR中文稱為

9、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。采用INR使不同實(shí)驗(yàn)室和不同試劑測定的PT具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)。要求各實(shí)驗(yàn)室使用標(biāo)有國際敏感度指數(shù)（ISI）的凝血活酶試劑，根據(jù)PT比值（PTR）和ISI值計(jì)算出每份質(zhì)評(píng)血漿國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），計(jì)算方法如下：例如：用你實(shí)驗(yàn)室凝血活酶測質(zhì)評(píng)血漿的PT結(jié)果為14秒用你實(shí)驗(yàn)室同一凝血活酶測正常血漿的PT結(jié)果為13.5秒則比值為：14/13.5=1.04,,NOAC,新型口服抗凝藥（NOAC）指不像華法

10、林等傳統(tǒng)抗凝藥那樣作用于多個(gè)凝血因子，而是僅抑制某一個(gè)凝血因子，其中凝血瀑布中最重要的兩個(gè)靶點(diǎn)分別為Ⅹa和Ⅱa 。目前新型口服抗凝藥物特指新研發(fā)上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接抑制劑，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有達(dá)比加群。這兩類藥物都是針對(duì)單個(gè)有活性的凝血因子，抗凝作用不依賴于抗凝血酶，口服起效快，相對(duì)于華法林半衰期較短，具有良好的劑效關(guān)系，與食物和藥物之間很少相互作用，口服使用無需監(jiān)測常規(guī)凝血指標(biāo)，可以減少或者盡量避免因

11、用藥不當(dāng)造成的藥物療效下降或者出血不良事件，且劑量個(gè)體差異小只需固定劑量服用，對(duì)醫(yī)生及患者均極為方便。,,ACS,急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是指由冠狀動(dòng)脈阻塞所引起的任何類型的癥狀。最常見的癥狀是胸部有擠壓般的疼痛，常放射至左臂或下頜角點(diǎn)，并伴有惡心和出汗。急性冠脈綜合征通常是由以下三種問題的引起：ST段抬高型心肌梗塞（30%），非ST段抬高型心肌梗塞（25%），或不穩(wěn)定型心絞痛38%）。,,EF,EF即射血分?jǐn)?shù) （ejection

12、fraction）射血分?jǐn)?shù)指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，用于判斷心臟功能。,,LVEF,LVEF 即左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction）正常值：>50%臨床意義：LVEF<40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是二尖瓣狹窄的手術(shù)適應(yīng)癥。,,ACEI,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)是一種抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性的化合物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶催化血管緊張素I生成血

13、管緊張素II，后者是強(qiáng)烈的血管收縮劑和腎上腺皮質(zhì)類醛固酮釋放的激活劑。臨床應(yīng)用：治療高血壓、治療心衰、治療腎小球疾病。副作用：①與血管緊張素Ⅱ、醛固酮生成受阻有關(guān)的副作用有低血壓，一時(shí)性蛋白尿，高血鉀、竇性心動(dòng)過緩、頭痛等，隨著用藥時(shí)間延長這些副作用很快消失，一般不用處理。②與緩激肽、前列腺素活化有關(guān)的副作用有血管神經(jīng)性水腫，咽不適，刺激性干咳、聲嘶、呃逆等，血管神經(jīng)性水腫要及時(shí)停藥，刺激性干咳常見，隨著用藥時(shí)間延長可減輕消失。

14、③與藥物結(jié)構(gòu)有關(guān)的副作用?？ㄍ衅绽袔€基可引起粒細(xì)胞減少，味覺減退或喪失，過敏性皮炎，一過性蛋白尿，皮膚瘙癢、發(fā)熱等。依拉普利等第二代ACEI不含巰基沒有這方面副作用。④其他。脫發(fā)、男性乳房發(fā)育、畸胎等。,,ARB,ARB是目前最常用的高血壓一線治療藥物之一。ARB通過選擇性阻斷血管緊張素受體1(AT1),阻斷了血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)收縮血管、升高血壓、促進(jìn)醛固酮分泌、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等作用，產(chǎn)生與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(

15、ACEI)相似的藥理學(xué)作用。另一方面，由于AngⅡ合成反饋性增加，血液與組織中AngⅡ水平升高，作用于AT2,產(chǎn)生擴(kuò)血管、抗細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡等作用。,,β受體阻滯劑,β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類型。腎上腺素受體分布于大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上，其受體分為3 種類型，可激動(dòng)引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等和脂肪

16、分解。這些效應(yīng)均可被β受體阻滯劑所阻斷和拮抗。,,導(dǎo)管消融,導(dǎo)管射頻消融術(shù)是治療心律失常的方法之一。該手術(shù)是在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測下，通過穿刺血管，把電極導(dǎo)管插入心臟，先檢查確定引起心動(dòng)過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生很高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死，達(dá)到治療目的。一般來說，以下心律失?？捎眯膶?dǎo)管射頻消融來進(jìn)行治療：1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；2.預(yù)激綜合癥 3.心房撲動(dòng)和