2018 年歐洲暈厥診斷和管理指南要點

1、2018年歐洲暈厥診斷和管理指南要點年歐洲暈厥診斷和管理指南要點2018年3月，歐洲心臟病學會（ESC）發(fā)布了最新修訂的《暈厥診斷和管理指南》。該指南于2001年首次發(fā)表，并于2004年及2009年分別進行修訂。此次指南就一過性意識喪失（TLOC）暈厥患者的診斷和管理進行更新，筆者歸納出了如下19條基本原則和處理方式，讓我們來一探究竟。診斷：初步評估診斷：初步評估1.當首診TLOC暈厥患者時，首先需要關注以下4個關鍵問題：?患者真的發(fā)生

2、了TLOC嗎？?若發(fā)生了TLOC，是因為暈厥所導致的嗎？?若為疑似暈厥導致的TLOC，有明確的病因學診斷嗎？?這名患者是否存在高風險心血管疾病或心源性猝死可能？2.當在急診室（ED）中接診TLOC患者時，需關注以下3個關鍵問題：?能否確診患者此次TLOC的病因？?若病因不明，患者是否會有發(fā)生嚴重不良轉歸風險？?這名患者是否需要收治住院治療？3.所有暈厥患者，都應詳細詢問病史，進行體格檢查（包括站立位血壓測量），進行標準ECG檢查。4.對

3、于那些疑似心律失常性暈厥的高危患者，應給予即刻ECG監(jiān)測（臥床進行或遙測）。5.若患者既往有明確的心臟病史，或既往病史提示存在結構性心臟病變，或此次暈厥可能是因為心血管疾病所致，應給予行心超檢查。6.對于年齡40歲、暈厥病因不明、但臨床特征符合反射性暈厥患者，可給予行頸動脈竇按摩（CSM）。7.若考慮患者是直立性暈厥或反射性暈厥可能，應給予行直立傾斜試驗。8.若考慮患者暈厥是因為出血所致可能，應進行相應的血液學檢查（如：紅細胞壓跡和紅細

4、胞計數(shù)）；若考慮患者暈厥是因為缺氧所致，應進行氧飽和度檢查和血氣分析；若考慮患者暈厥是因為肺栓塞所致，則應進行D二聚體檢查。?充足的水分和鹽分的攝入?避免或減少低血壓的發(fā)生?抗阻訓練?腹帶和或彈力襪使用?睡眠時保持頭部直立位?米多君或氟氫可的松治療4.應確保所有心源性暈厥患者，根據(jù)病因（如：心律失常）接受了對癥治療。5.對于不明原因暈厥、有高風險心源性猝死（SCD）風險患者（如：左室收縮功能障礙、肥厚型心肌病HCM、致心律失常性右室心肌