2004歐洲暈厥指南

1、暈厥診療指南暈厥診療指南建議的級別建議的級別I級證據(jù)和／或一致同意給予的診斷操作／處理有益，有用和有效II級抵觸的證據(jù)和／或關(guān)于處理的有用／有效存在分歧的觀點IIa級證據(jù)／觀點偏重于有用／有效IIb級證據(jù)／觀點偏重于無用／無效III級證據(jù)或一致同意處理無用／無效，且在某些情況下可能有害證據(jù)水平證據(jù)水平A類證據(jù)數(shù)據(jù)來自多中心隨機臨床試驗或變換分析B類證據(jù)數(shù)據(jù)來自單中心隨機臨床試驗或大的非隨機研究C類證據(jù)專家的一致觀點和／或小的研究，回顧性

2、研究，注冊中心資料第一部分第一部分初始初始評估基于初始評估的策略暈厥病人的最初評估包括：詳細的病史包括直立位血壓的體格檢查和標準心電圖。把真正的暈厥和與真實的或表面上的短暫意識喪失相聯(lián)系的非暈厥狀態(tài)區(qū)別開來通常是診斷的第一步，它影響隨后的診斷策略。（圖1）表1提供了主要的已知的短暫意識喪失（TLOC）原因的臨床分類，根據(jù)病理生理學(xué)暈厥又可細分為以下方面：●神經(jīng)調(diào)節(jié)性（神經(jīng)反射性）暈厥是指一個反射反應(yīng)當它觸發(fā)時，產(chǎn)生血管舒張和心動過緩；然

3、而，這兩個因素對系統(tǒng)低血壓和大腦低灌流的貢獻可有相當大地差異，這個觸發(fā)事件在任何一個病人隨著時間的不同而有相當大地變化。典型的血管神經(jīng)性暈厥被情緒或直立位應(yīng)激介導(dǎo)，并且它能夠通過病史獲取而得到診斷。頸動脈竇暈厥是通過病史，看起來它的發(fā)生是與意外的頸動脈竇機械刺激緊密相關(guān)而得到確定的，并且它也能夠通過頸動脈竇按摩再現(xiàn)。情境性暈厥是指那些與某些特殊情形相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥形式，例如，排尿，咳嗽，排便，等等。然而，經(jīng)常的是，神經(jīng)調(diào)節(jié)性暈厥以

4、一個非典型形式發(fā)生，這些形式通過次要臨床標準，排除暈厥的其它原因（無器質(zhì)性心臟病）和傾斜試驗或頸動脈竇按摩陽性而診斷。非典型血管迷走性暈厥的例子包括沒有明確觸發(fā)事件或先兆癥狀的情形?！裰绷⑽坏脱獕菏侵刚玖⑽粚?dǎo)致動脈低血壓的暈厥，這種體位變化最常見的是從坐位或臥位變?yōu)檎玖⑽?。當自主神?jīng)系統(tǒng)不能勝任和未能對變化到站立位發(fā)生反應(yīng)時，這種情形就會發(fā)生，另一個主要原因是容量的喪失，這種情況下自主神經(jīng)系統(tǒng)本身并沒有損害，但是由于循環(huán)血量的減少它不能

5、維持血壓。值的注意的是，血管迷走性暈厥也可能在站立時發(fā)生（例如士兵在閱兵時昏倒），但是這些事件被分組在神經(jīng)調(diào)節(jié)性（神經(jīng)反射性）暈厥?！裥穆墒С＝?jīng)常能導(dǎo)致與循環(huán)需求無關(guān)的心輸出量的減少?！癞斞h(huán)需求超過心臟被削弱的增加輸出量的能力時器質(zhì)性心臟病就可能導(dǎo)致暈厥?！瘛案`血綜合癥”在當一條血管同時供應(yīng)大腦和一側(cè)手臂時，可發(fā)生暈厥。－運動后－膳食后－其它（例如，吹奏銅管樂器，超重狀態(tài)）●舌咽神經(jīng)痛直立位低血壓直立位低血壓●自主神經(jīng)功能不全－原發(fā)性

6、自主神經(jīng)功能不全綜合征（例如，單純自主神經(jīng)功能不全，多系統(tǒng)萎縮癥，伴有自主神經(jīng)功能不全的帕金森?。^發(fā)性自主神經(jīng)功能不全綜合征（例如，糖尿病性神經(jīng)病變，淀粉樣變神經(jīng)病變）－運動后－膳食后●藥物（和酒精）誘發(fā)的直立位暈厥●容量丟失－出血，腹瀉，阿狄森病占首位原因的心律失常占首位原因的心律失常●竇房結(jié)功能不全（包括心動過緩／心動過速綜合征）●房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病●陣發(fā)性室上性和室性心動過速●遺傳性綜合征（例如，長QT綜合征，Brugada綜合

7、征）●植入裝置（起搏器，ICD）故障●藥物引起的前心律失常（新的心律失?；蛟行穆墒С＜又兀┢髻|(zhì)性心臟或心肺疾病器質(zhì)性心臟或心肺疾病●阻塞性心臟瓣膜病●急性心肌梗死／缺血●梗阻性心肌病●心房黏液瘤●急性動脈夾層●心包疾?。瘔喝穹嗡ㄈ胃邏骸衲X血管病變●動脈竊血綜合征表2非暈厥發(fā)作的原因（通常誤診為暈厥）沒有任何意識損害的紊亂沒有任何意識損害的紊亂●跌倒●昏倒●擊倒●精神性假性暈厥●頸動脈源的短暫缺血發(fā)作伴有部分或完全的意識喪失的紊亂