胰島素制劑知多少

1、樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,1,胰島素制劑知多少？ ------2013年成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí),樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室倪黛樂(lè) 2014年2月,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,2,主要內(nèi)容,什么是糖尿?。?樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,3,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),1.糖化血紅蛋白 (A1C) ≥6.5%。執(zhí)行該項(xiàng)檢測(cè)應(yīng)該有國(guó)家糖化血紅蛋白檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)程序 (NGSP)合格證，

2、并按照糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn) (DCCT)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行; 　2.空腹血糖 (FPG) ≥126mg/dl (7.0mmol/L)?！?.口服葡萄糖耐量試驗(yàn) (OFTT) 2 h血漿葡萄糖 ≥ 200mg/dl (11.1mmol/L)。　4.在有典型高血糖或高血糖危象癥狀的患者中，隨機(jī)血漿葡萄糖 ≥200mg/dl (11.1mmol/L); 　5.在缺乏明確的高血糖的情況下, 應(yīng)重復(fù)檢測(cè)以核實(shí)結(jié)果。,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨

3、床藥學(xué)室,4,正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病: 女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,5,胰島素和藥物治療,運(yùn)動(dòng)治療,飲食治療,糖尿病教育,血糖監(jiān)測(cè),樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,6,胰島素發(fā)展歷程,到1987第一支人胰島素問(wèn)世，并于同年應(yīng)用于人，因?yàn)榕c人的天然胰島素氨基酸序列完全相同，所以抗原性大大降低。從動(dòng)物胰島素到人胰島素是胰島素歷史的極大進(jìn)步，之后動(dòng)物胰島素時(shí)代終結(jié)。,

4、樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,7,主要內(nèi)容,什么是糖尿??？,,胰島素類(lèi)型,小 結(jié),胰島素使用的注意事項(xiàng),胰島素治療時(shí)機(jī)、方案、控制目標(biāo),樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,8,胰島素類(lèi)型,按作用時(shí)間長(zhǎng)短：見(jiàn)后按制劑類(lèi)型分按胰島素來(lái)源分：人胰島素、牛胰島素、豬胰島素按胰制備工藝分,,胰島素注射胰島素筆芯 胰島素筆特充裝置CSⅡ（胰島素連續(xù)

5、皮下注入裝置）噴射注射器系統(tǒng)吸入型胰島素,1.經(jīng)動(dòng)物胰島素提取或純化2.半合成及合成人胰島素3.胰島素類(lèi)似物4.加入添加劑處理后的制劑：精蛋白鋅胰島素,,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,9,,,,,,胰島素分類(lèi),,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,10,動(dòng)物胰島素,,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,11,動(dòng)物胰島素優(yōu)缺點(diǎn),樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,12,合成人胰島素,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥

6、學(xué)室,13,人胰島素的局限性,生理性的胰島素分泌模式進(jìn)餐后胰島素的快速分泌作用曲線平緩，無(wú)明顯的作用高峰，維持穩(wěn)定的、可預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)胰島素水平人胰島素的局限不能模擬生理性胰島素分泌模式可溶性人胰島素需要餐前30分鐘注射， 患者依從性差低血糖風(fēng)險(xiǎn)高,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,14,胰島素類(lèi)似物,,,,速效胰島素類(lèi)似物,由于其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與進(jìn)餐后人體內(nèi)源性胰島素分泌十分相似，故能夠很好地控制當(dāng)餐后血糖而且不容易發(fā)生低

7、血糖。特別適合于胰島素泵治療。,,,,,,預(yù)混胰島素類(lèi)似物,藥物吸收穩(wěn)定，無(wú)明顯的血藥峰值出現(xiàn)，每日注射一次藥效能夠維持24小時(shí)，可以很好地模擬正常基礎(chǔ)胰島素的分泌，并且低血糖（特別是夜間低血糖）的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的中、長(zhǎng)效胰島素。,,,克服了基因合成人胰島素的缺陷，讓患者可更安全地血糖達(dá)標(biāo),樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,15,已上市胰島素種類(lèi)及特點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,,你會(huì)區(qū)分了嗎？哪些是人胰島素？哪些是胰

8、島素類(lèi)似物？,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,16,主要內(nèi)容,什么是糖尿??？,,胰島素類(lèi)型,小 結(jié),胰島素使用的注意事項(xiàng),胰島素治療時(shí)機(jī)、方案、控制目標(biāo),樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,17,胰島素治療時(shí)機(jī)和起始治療方案的推薦主要胰島素治療方案的特點(diǎn)1主要胰島素治療方案的特點(diǎn)2,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,18,個(gè)體化的治療目標(biāo),長(zhǎng)期血糖控制目標(biāo)：參照中國(guó)成人2型糖尿病HbA控制目標(biāo)

9、值建議短期血糖控制目標(biāo)：住院患者，以即時(shí)血糖達(dá)標(biāo)為主（7.8~10mmol/L),樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,19,主要內(nèi)容,什么是糖尿??？,,胰島素類(lèi)型,小 結(jié),胰島素使用的注意事項(xiàng),胰島素治療時(shí)機(jī)、方案、控制目標(biāo),樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,20,胰島素應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題（一）,1.在積極使用胰島素的同時(shí)，應(yīng)合理使用胰島素，避免過(guò)度應(yīng)用。對(duì)于肥胖(體重指數(shù)>28 k

10、g/ m2 )的患者，應(yīng)在口服藥充分治療的基礎(chǔ)上起始胰島素治療。2.合理的聯(lián)合用藥，避免藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生和疊加。單獨(dú)使用胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加。推薦采用胰島素/ 口服藥聯(lián)合方案，以增加降糖療效，同時(shí)減少低血糖和體重增加的不良反應(yīng)。在無(wú)禁忌證的2 型糖尿病患者中均可采用二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用。促泌劑可發(fā)生低血糖和體重增加的不良反應(yīng)，因此，除基礎(chǔ)胰島素外，不建議胰島素

11、和促泌劑聯(lián)合使用。 3. 對(duì)已合并心腦血管疾病或危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者,或老年糖尿病患者，過(guò)于激進(jìn)的降糖治療策略可能產(chǎn)生潛在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而抵消或掩蓋其潛在的心血管獲益 。由于腦組織代謝的特殊性,卒中患者對(duì)低血糖的耐受性更低，在使用胰島素時(shí)，應(yīng)采取相對(duì)寬松的降糖治療策略與目標(biāo)值，避免低血糖的發(fā)生。,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,21,胰島素應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題（二）,4. 腎功能不全時(shí)腎臟對(duì)胰島素的降

12、解明顯減少，同時(shí)胰島素排出速率下降，胰島素可能在體內(nèi)蓄積，患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥即血液中的尿素氮達(dá)9 mmol/ L(25mg/ dl)以上、肌酐達(dá)178 umol/ L 以上時(shí)，應(yīng)根據(jù)血糖的監(jiān)測(cè)及時(shí)減少和調(diào)整胰島素的用量，使血糖維持在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。胰島素應(yīng)優(yōu)先選擇短效、速效劑型。 5. 在治療過(guò)程中,應(yīng)加強(qiáng)患者教育，通過(guò)多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)合作,提升患者的自我管理能力。 6

13、. 對(duì)于注射胰島素的患者,必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè) 。監(jiān)測(cè)的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式[具體可參考：中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011版）,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,22,主要內(nèi)容,什么是糖尿?。?,胰島素類(lèi)型,小 結(jié),胰島素使用的注意事項(xiàng),胰島素治療時(shí)機(jī)、方案、控制目標(biāo),樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,23,小結(jié),合理把握胰島素啟動(dòng)治療時(shí)機(jī)。新診斷2 型糖尿病患者

14、HbA1C逸9. 0%同時(shí)合并明顯臨床癥狀,或合并嚴(yán)重并發(fā)癥,2 種或2 種以上口服降糖藥次大劑量治療3 個(gè)月后仍不達(dá)標(biāo)者(HbA1C逸7. 0%),應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療?；A(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素均可作為胰島素起始治療方案。應(yīng)綜合考慮患者病情、經(jīng)濟(jì)能力等各方面的因素,對(duì)血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)與益處、成本與效益以及可行性進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,選擇合理的胰島素。,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,24,在調(diào)

15、配胰島素制劑處方請(qǐng)您注意：,藥品保存條件及在室溫能保存有效時(shí)間給藥劑量是否合理？混懸型胰島素禁用于（iv、ivgtt),只有可溶性的如短效胰島素（人和動(dòng)物來(lái)源）可以過(guò)敏反應(yīng)方案合理否（三短一長(zhǎng)、預(yù)混兩次或三次、基礎(chǔ)加口服藥）,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,25,Are you ready?,溫附一系統(tǒng)上線，您做好準(zhǔn)備了嗎？,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,26,溫馨提醒：請(qǐng)您使用本人帳號(hào)登錄系統(tǒng)，

16、 并具備以下功能……,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,27,新系統(tǒng)亮點(diǎn),藥品位置維護(hù)可收費(fèi)量與在用庫(kù)存量?jī)蓷l線手工登記電子化藥品拆分具體化報(bào)表詳細(xì)各部門(mén)在同一界面可查詢(xún)對(duì)方信息藥房審批功能無(wú)紙化程度高（藥品說(shuō)明書(shū)）藥品辭典（藥庫(kù)） 。。。。。不斷發(fā)現(xiàn)中,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,28,兩大藥房共同需具備功能,藥品資料查詢(xún)（庫(kù)存、新藥信息）藥品請(qǐng)領(lǐng)、確認(rèn)入庫(kù)

17、存藥品調(diào)價(jià)（色標(biāo)區(qū)分）藥房之間調(diào)拔盤(pán)點(diǎn)錄入、核對(duì)、確認(rèn)藥房信息維護(hù)（拆分、停用、增加可收費(fèi)量、高低儲(chǔ)、位置）麻醉藥品調(diào)配、登記藥品報(bào)廢,首問(wèn)負(fù)責(zé)制,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,29,門(mén)診西藥房,如何發(fā)藥?如何退藥？病區(qū)藥房代配？麻醉處方調(diào)配（手寫(xiě)處方）搭檔如何選擇？,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑科 臨床藥學(xué)室,30,病區(qū)西藥房,聯(lián)方？藥盤(pán)？護(hù)士退藥出院醫(yī)囑麻醉藥品調(diào)配、空貼回收、登記,樂(lè)清市第三人民醫(yī)院藥劑