肺動(dòng)脈導(dǎo)管數(shù)據(jù)解讀

1、漂浮導(dǎo)管數(shù)據(jù)解讀,朱雅萍,肺動(dòng)脈楔壓(PAWP),①反映肺部的循環(huán)狀態(tài)。在通常的呼吸和循環(huán)下，肺動(dòng)脈楔壓基本上與肺靜脈壓力一致，能正確反映肺循環(huán)的擴(kuò)張或充盈壓。②肺動(dòng)脈楔壓與左心房平均壓密切相關(guān)，一般不高于后者1～2mmHg。③肺動(dòng)脈楔壓的正確和連續(xù)觀測(cè)是判斷肺淤血及其程度較有價(jià)值的指標(biāo)。,Pulmonary Artery Wedge Pressure,Left Atrial Pressure,Left VentricularEnd

2、-Diastolic Pressure,Left Ventricular End-Diastolic Volume,=,=,=,Airway Disease,Mitral Valve,Left Ventricular Compliance,,,,肺動(dòng)脈楔壓(PAWP),常用右頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)(次選左鎖骨下),監(jiān)測(cè)波形胸部X線(xiàn),右頸內(nèi)靜脈置管距穿刺點(diǎn)距離,中心靜脈壓=右心房壓力,心房壓力異常,A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2

3、右心室衰竭3肺動(dòng)脈瓣狹窄或肺動(dòng)脈高壓所致心室順應(yīng)性降低,巨大v波,三尖瓣返流心房無(wú)順應(yīng)性心室缺血或衰竭正?？梢噪S心室容量變化而暫時(shí)出現(xiàn),三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波處，即在CVP的v波之前的數(shù)值，能夠最佳評(píng)估右心室舒張末充盈壓（8.5mmHg）,心包填塞經(jīng)典圖形為因心室舒張壓升高所致右房壓或肺動(dòng)脈楔壓“y”降支消失 縮窄性心包炎，因心包僵硬，心室舒張期充盈加快，

4、“y”降支增大,右室壓（RVP） 收縮壓：20-30mmHg 舒張壓：0-5mmHg 舒張末壓：2-6 mmHg,收縮壓升高肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣狹窄增加肺血管阻力的因素收縮壓降低低血容量心源性休克心包填塞,右心室壓力異常,舒張壓升高高血容量充血性心力衰竭心包填塞限制性心包疾病舒張壓降低低血容量,右心室壓力異常,心室壓力異常,右室壓與肺動(dòng)脈壓鑒別,舒張期血液從肺動(dòng)脈流

5、向左心房，肺動(dòng)脈壓力隨時(shí)間逐漸降低；血液流經(jīng)開(kāi)放的三尖瓣進(jìn)入右心室，右心室壓力在舒張期隨時(shí)間而增高,肺動(dòng)脈壓力異常原因,肺動(dòng)脈高壓,長(zhǎng)度110cm,黃色的遠(yuǎn)端腔終止于導(dǎo)管的尖端，用于肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)。紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距管端1cm，氣體容量為0.5—1.5ml。藍(lán)色腔的開(kāi)口位于距導(dǎo)管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測(cè)和熱稀釋法測(cè)量心輸出量時(shí)推注冰鹽水。圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞

6、到監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，用于測(cè)定心輸出量。,心輸出量測(cè)定原理,熱稀釋法理論基礎(chǔ)為通過(guò)漂浮導(dǎo)管在右心房上部于一定的時(shí)間內(nèi)注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降溫度下降的血液流到肺動(dòng)脈處，其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)利用肺動(dòng)脈處的熱敏電阻感應(yīng)出溫度的變化，并記錄溫度-時(shí)間曲線(xiàn)通過(guò)改良Stewart-Hamilton公式，計(jì)算出CO,熱稀釋法測(cè)定心輸出量,心輸出量 (CO)： 即心臟每分鐘射血的總量 (L/mi

7、n) 正常值：4.0～8.0L/min　 臨床上常采用心臟指數(shù)來(lái)估價(jià)心臟的泵功能。 心臟指數(shù)＝心輸出量／體表面積 正常心臟指數(shù)是2.4～4.0L／（min·m2），指數(shù)在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達(dá)1.8～2.0，則可出現(xiàn)休克。,心輸出量測(cè)定原理,熱稀釋法曲線(xiàn)下面積與心輸出量呈反比優(yōu)點(diǎn)：可靠性好，易操作

8、不適用于下列情況右心有血液返流(使測(cè)值降低）肺動(dòng)脈瓣返流心內(nèi)左向右分流心內(nèi)右向左分流,引起Svo2改變的各種原因,低血壓狀態(tài)處理流程,漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥,各種原因心力衰竭的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估及監(jiān)測(cè)（心源性休克、右室和左室心衰程度不一致、嚴(yán)重心衰患者需應(yīng)用正性肌力藥物，血管收縮劑，和血管擴(kuò)張劑）血流動(dòng)力學(xué)方面進(jìn)行肺動(dòng)脈高壓的鑒別診斷評(píng)價(jià)毛細(xì)血管前和混合型肺動(dòng)脈高壓患者對(duì)治療的反應(yīng)心臟移植前準(zhǔn)備,漂浮導(dǎo)管置入的禁忌癥,1