動(dòng)脈導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)張動(dòng)脈導(dǎo)管變異

1、病例討論,孔鳳貝 10.15,,The following images and video shows a case of a 32-year-old woman G3P2, with non contributive history and uncomplicated pregnancy, presented to our unit at 38th week of pregnancy. Her ultrasonographic

2、 examination revealed following finding.一32歲g3p2孕婦于孕38周來我處就診，其無明顯既往病史和妊娠并發(fā)癥。檢查發(fā)現(xiàn)有以下表現(xiàn)。,,,,動(dòng)態(tài)圖像：http://www.dxy.cn/bbs/thread/14708196#14708196,,考慮：動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈瘤,動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合分為兩期：,1.第一期為生理閉合期。嬰兒出生啼哭后第一口吸氣，肺泡即膨脹，肺血管阻力隨之下降，肺動(dòng)脈血流開始直接

3、進(jìn)入肺臟，建立正常的肺循環(huán)，而不流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管，促進(jìn)其閉合。動(dòng)脈導(dǎo)管的組織學(xué)結(jié)構(gòu)與兩側(cè)的主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈不同，管壁主要由平滑肌而不是彈性纖維組織組成，中層含粘性物質(zhì)。足月嬰兒出生后血氧張力升高，作用于平滑肌，使之環(huán)形收縮，同時(shí)管壁粘性物質(zhì)凝固，內(nèi)膜墊突入管腔，造成血流阻滯，營(yíng)養(yǎng)障礙和細(xì)胞分解性壞死，因而導(dǎo)管發(fā)生生理性閉合。一般在出生后 10～15小時(shí)內(nèi)完成，但在7～8天內(nèi)有潛在性再開放的可能。 　　2.此后內(nèi)膜墊彌漫性纖維增生完全封閉

4、管腔，最終形成導(dǎo)管韌帶。導(dǎo)管纖維化一般起始于肺動(dòng)脈側(cè)，向主動(dòng)脈延伸，但主動(dòng)脈端可以不完成，因而呈壺腹?fàn)?。纖維化解剖性閉合，88%嬰兒于8周內(nèi)完成。如這閉合過程延遲稱動(dòng)脈導(dǎo)管延期未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管出生后6個(gè)月未能閉合，將終生不能閉合，則稱持續(xù)動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖不全，臨床上簡(jiǎn)稱動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖不全。,正常動(dòng)脈導(dǎo)管解剖,概念　　動(dòng)脈導(dǎo)管是主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的一根管道，為胎兒循環(huán)的重要通路。小兒出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管即在功能上關(guān)閉，絕大多數(shù)嬰兒生后3個(gè)月左右在解剖

5、上逐漸閉合成為動(dòng)脈韌帶，若不閉合即稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。胎兒的動(dòng)脈導(dǎo)管從第六主動(dòng)脈鰓弓背部發(fā)育而來，構(gòu)成胎兒血循環(huán)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈間的生理性通道。胎兒期肺小泡全部萎陷，不含有空氣，且無呼吸活動(dòng)，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的靜脈血，大都不能進(jìn)入肺內(nèi)循環(huán)進(jìn)行氧合。由于肺動(dòng)脈壓力高于主動(dòng)脈，因此進(jìn)入肺動(dòng)脈的大部分血液將經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈再經(jīng)臍動(dòng)脈而達(dá)胎盤，在胚盤內(nèi)與母體血液進(jìn)行代謝交換，然后納入臍靜脈回流入胎兒血循環(huán)。,,1、胎兒時(shí)期正常

6、動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑約為肺動(dòng)脈內(nèi)徑的1/2，流速約為60cm/s--120cm/s,PI值約為2.2、目前，胎兒期診斷動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈瘤僅有有個(gè)例報(bào)道，且無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，3VT平面是診斷動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈瘤的重要切面。4、動(dòng)脈導(dǎo)管走形變異（如迂曲）與動(dòng)脈導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)張的鑒別診斷無明確標(biāo)準(zhǔn),,5、動(dòng)脈導(dǎo)管走形變異及動(dòng)脈導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)張與出生后PDA的相關(guān)性研究較少，有文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)脈導(dǎo)管走形變異與出生后PDA無明顯相關(guān)性，而大部分瘤樣擴(kuò)張

7、可導(dǎo)致PDA的出現(xiàn)。6、動(dòng)脈導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)張的治療：藥物或手術(shù),相關(guān)病例1：,,,,相關(guān)病例2,,關(guān)于胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)文獻(xiàn),《超聲診斷妊娠晚期胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)變化的意義》李瑋璟 段紅艷 楊艷東 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心 廣州市510630,,摘　要：目的觀察胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管的形態(tài)變化及其與孕周增加的關(guān)系，探討其形態(tài)變化的臨床意義。方法應(yīng)用多普勒超聲診斷儀157次掃描26～40周妊娠三血管切面動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)，記錄直線型、輕度彎曲（C

8、型彎曲〈90°）、明顯彎曲（C型彎曲〉90°）或S型動(dòng)脈導(dǎo)管例數(shù)及是否合并動(dòng)脈導(dǎo)管瘤（DAA）。結(jié)果隨孕周增加，直線型動(dòng)脈導(dǎo)管逐漸減少，C／S型逐漸增加．輕度彎曲型所占比例最多（42％～55％）。2例C／S型動(dòng)脈導(dǎo)管合并DAA。1例C型動(dòng)脈導(dǎo)管合并DAA同時(shí)合并卵圓孔狹窄并房間隔瘤形成。結(jié)論隨孕周增加，動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)逐浙彎曲或合并DAA，不應(yīng)把動(dòng)脈導(dǎo)管的形態(tài)變化診斷為異常。發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管形態(tài)變化或合并DAA應(yīng)仔細(xì)觀察是否