肺動脈栓塞

1、肺 動 脈 栓 塞 pulmonary Embolism,組員分工,PPT演講：何景柳PPT制作：周浩、張浩宇材料收集：胡俊鍇、劉平、劉欣益、 劉磊、李旭東、羅潔、唐超、湯書琴、付桀、唐耀明、王鑫 、吳滔、周玉霞、何玉梅、王妍丹,概 述,肺栓塞（pulmonary embolism PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。其發(fā)病率、 死亡率、誤診率均較高。由于現(xiàn)代醫(yī)療提高了腫瘤病

2、人、心臟病人和呼吸系統(tǒng)疾病病人的壽命，PE成為一個更常見的臨床問題。是嚴重的心肺疾病和公眾健康的大敵,PE的發(fā)生率： 肺栓塞準確發(fā)病率仍不清楚。 由于DVT是PE的標志，51%~71% DVT 患者可能發(fā)生PE，故推測PE發(fā)病率不低。 在美國其發(fā)率超過1/1000，診斷后最初3個月的死亡超過15%，其致命性可能與MI一樣嚴重。 在西方國家PE的發(fā)生率大約為1/1000~0.5/1000,PE可逆的危險因素：肥胖、

3、吸煙、高血壓、長時間空中旅行；手術(shù)、創(chuàng)傷、制動、癌癥、口服避孕藥妊娠和絕經(jīng)后激素替代治療等；某些內(nèi)科疾病如：肺炎、充血性心力竭；凝血因子和激肽水平升高、抗凝因子的缺陷也增加血栓的危險。,肺栓塞的診斷,臨床表現(xiàn) PE具有多種多樣臨床表現(xiàn)，從完全無癥狀到猝死的發(fā)生，呈現(xiàn)較寬的臨床表現(xiàn)譜。,臨床分型,六種基本臨床癥侯群：1 猝死型2 急性心源性休克型3 急性肺心病型4 肺梗死型5 不能解釋的呼吸困難6 慢性反復(fù)肺

4、栓塞（重癥肺動脈高壓和右心功能不 全),常見癥狀——呼吸困難不明原因的呼吸困難使人們想到PE的可能；迅速出現(xiàn)單純呼吸困難通常是由于更靠近中心部位的PE；既往有心衰或肺臟疾病的患者：呼吸困難加重可能是提示 PE 的唯一癥狀。,常見癥狀——胸痛 胸膜性疼痛，無論是否合并呼吸困難，是PE最常見的表現(xiàn)（是由于遠端栓子刺激胸膜所引起）。,常見癥狀——暈厥暈厥和休克是合并嚴重血流動力學反應(yīng)的中心型PE患者的特點，常伴有心排血量減少的

5、體征和 / 或急性右心衰體征；較小肺栓塞也可因一時性腦循環(huán)障礙引起；也可能是慢性肺栓塞性肺動脈高壓唯一或最早癥狀，多數(shù)伴低血壓、右心衰和低氧血癥。呼吸困難、胸痛或暈厥可單獨出現(xiàn)或共同表現(xiàn)。,常見癥狀——咯血提示肺梗死梗死后24小時后發(fā)生發(fā)生率約30%,肺栓塞常見體征呼吸增塊（≥20次/分）有意義；竇速慢性肺動脈高壓和右心功能不全,胸部X線平片 1. 區(qū)域性肺血管紋理變細、稀距和消失,肺野透亮度↑(多有異常表現(xiàn)

6、，但缺乏特異性)。2. 局部浸潤性陰影。3. 尖端指向肺門的楔形陰影。4. 右下肺A干增寬或伴截斷征。,增強CT掃描常用有增強螺旋CT和超高速CT；有相當好的診斷價值，敏感性90%，特異性92%；,螺旋CT顯示中心或葉的PE較亞段PE更準確；正常螺旋CT結(jié)果并不能除外單發(fā)的亞段PE。,,肺動脈造影診斷的敏感性98%，特異性95~98%；直接征象：血管完全阻塞（截斷現(xiàn)象）或充盈缺損；間接征象：局部無血流灌注或充盈緩慢和排空

7、延遲；剪枝征。當非創(chuàng)傷性檢查不能確診時，應(yīng)采用肺動脈造影方法。缺乏造影的征象時不應(yīng)診斷PE。,急性PE的危險分層,危險分呈Geneva預(yù)后指數(shù)：是采用8分計分系統(tǒng)確定6項不良后果的預(yù)測因素癌癥 2分低血壓 2分心力衰竭 1分 深靜脈血栓史 1分動脈低氧血癥 1分超聲證實的DVT 1分計分越高預(yù)后越