肺動(dòng)脈栓塞(pe)的影像診斷

1、肺動(dòng)脈栓塞(PE)的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科李忠明2015-4-18,內(nèi)容,一、 PE概述二、 PE臨床診斷三、 PE影像學(xué)診斷四、CTA對(duì)PE診斷的臨床應(yīng)用五、小結(jié),概述,概述,1、靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）2、其中急性肺栓塞是VTE最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，是其發(fā)病、死亡及住院的主要因素PE是肺動(dòng)脈分支被血栓及外源性栓子堵塞后引起相應(yīng)肺組織供血障礙,概述,3、V

2、TE是患者自身因素及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果高危因素：下肢骨折、髖/膝關(guān)節(jié)置換、嚴(yán)重創(chuàng)傷中危因素：自身免疫疾病、輸血、化療、感染低危因素：高血壓、糖尿病、肥胖、妊娠,概述,4、PE病理生理,概述,5、PE初始危險(xiǎn)分級(jí)根據(jù)早期死亡風(fēng)險(xiǎn)或30天死亡率及臨床表現(xiàn)，分高危PE和非高危PE,臨床診斷,1、臨床表現(xiàn) 特異性不強(qiáng)，很可能漏診2、臨床預(yù)測(cè)評(píng)分 預(yù)測(cè)評(píng)分表3、血漿D-二聚體4、CTA5、 MRA / 肺灌注掃描6、D

3、SA7、超聲心動(dòng)圖,臨床診斷,1、臨床表現(xiàn) 特異性不強(qiáng)，很可能漏診,臨床診斷,2、PE臨床預(yù)測(cè)評(píng)分,臨床診斷,綜合臨床判斷和預(yù)測(cè)評(píng)分兩個(gè)方面可以幫助區(qū)分PE的疑似患者并在行特殊檢查前初步估計(jì)PE的可能性，這樣可以提高PE的確診率這已成為所有PE診斷流程中的重要環(huán)節(jié),臨床診斷,3、診斷策略,臨床診斷,3、診斷策略,影像學(xué)診斷,A. Chest X-RayB. CTAC. Ventilation-Perfusion sc

4、an D. AngiographyE. MRAF. Doppler US,X-Ray,肺動(dòng)脈的改變：栓塞近端增寬，遠(yuǎn)端減小肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，紋理減少，透亮度增加肺體積縮?。悍尾粡埿挠霸龃螅褐饕沂以龃?X-Ray,患者，男，46 歲，因突發(fā)呼吸困難、胸膜炎性胸痛及低氧血癥就診于一家醫(yī)院的急診科。無特殊既往史和家族病史。,X-Ray,患者，男，46 歲，因突發(fā)呼吸困難、胸膜炎性胸痛及低氧血癥就診

5、于一家醫(yī)院的急診科。無特殊既往史和家族病史。,CT檢查方法,GE Light Speed 16 螺旋CT機(jī)或東芝320排CT機(jī)仰臥位，從肺尖至膈頂參數(shù)：120KV-140KV，150mAs-180mAs對(duì)比劑，碘海醇（350mgI/ml），肘正中靜脈注射，速度3.5-5.0ml/s，用量80-90ml采用Bolus-tracking技術(shù)，自動(dòng)觸發(fā)掃描行MPR、CPR、MIP、VR等顯示肺動(dòng)脈及其分支,圖像分析,PE診斷標(biāo)準(zhǔn)：

6、直接征象，有半月形或環(huán)形充盈缺損間接征象，主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，栓塞區(qū)肺密度減低、肺紋理稀疏、變細(xì)、缺支及“馬賽克樣”影像，肺實(shí)變梗死灶，胸膜改變，少量胸腔積液、心包積液等,圖像分析,PE定量分析：考慮肺動(dòng)脈高壓: 以CTPA測(cè)量主肺動(dòng)脈直徑≥2.9cm、主肺動(dòng)脈直徑與升主動(dòng)脈直徑比值>1、主肺動(dòng)脈直徑與降主動(dòng)脈直徑比值>1.1 CT動(dòng)脈阻塞指數(shù)，根據(jù)PE位置及阻塞程度計(jì)算左/右心室短軸最大徑、右心室壁厚等,圖像

7、分析,,圖像分析,,圖像分析,,CTA價(jià)值,研究表明，CTA對(duì)2～4級(jí)肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子的檢出有重要價(jià)值，可與血管造影表現(xiàn)高度一致在絕大多數(shù)中心，多排CT肺動(dòng)脈造影是D-二聚體升高的患者的二線檢查，也是高度懷疑PE患者的一線檢查Acute Pulmonary Embolism,CTA對(duì)外周性PE限度,因?yàn)榛颊咭蛩?、技術(shù)因素、解剖因素和病理因素Ghaye分析MSCT對(duì)正常肺動(dòng)脈亞段顯示率82%-94%外周性（亞段）PE漏診率較高敏感性

8、和特異性差別較大,鑒別診斷,主動(dòng)脈夾層急性瓣膜功能不全心梗心臟壓塞、急性冠脈綜合征,小結(jié),CTA能正確診斷可疑的PE直接征象：充盈缺損間接征象:肺動(dòng)脈、肺密度、肺紋理、肺實(shí)質(zhì)、胸膜、胸腔、心包等異常改變而且能定量評(píng)估PE的嚴(yán)重程度，主肺動(dòng)脈直徑和CT動(dòng)脈阻塞指數(shù),參考文獻(xiàn),雙源CT及后處理技術(shù)在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用價(jià)值分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（10）,1175-1177.64層螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞臨床價(jià)值分析