中國(guó)焦慮障礙防治指南

1、申永輝,指南共分四部分,＊總論＊驚恐障礙＊廣泛性焦慮障礙＊社交焦慮障礙,流行病學(xué)資料,WHO調(diào)查資料：人群中焦慮障礙終身患病率13.6%-28.8%年患病率5.6%-19.3%。特殊恐懼障礙最多，其次社交恐懼障礙中國(guó)浙江省為4.3%河北省為5.3%,治療原則,綜合治療：藥物治療+心理治療長(zhǎng)期治療：急性期+鞏固維持期個(gè)體化治療,驚恐障礙,是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病終生患病率為4.7%～15%；年患病率為2.7%～7.3%

2、(歐美，流行病學(xué))時(shí)點(diǎn)患病率為1.76‰（浙江，2005，流行病學(xué)調(diào)查）女性多于男性起病呈雙峰模式，第一個(gè)高峰：青少年晚期或成年早期，第二個(gè)高峰出現(xiàn)于45～54歲在65歲以后起病者非常少見(jiàn)（0.1%）5年隨訪，緩解率34%,驚恐障礙的治療目標(biāo),降低發(fā)作頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度緩解預(yù)期焦慮和恐懼性回避治療相關(guān)的抑郁癥狀，達(dá)到臨床痊愈最大限度地降低共患率、減少病殘率和自殺率恢復(fù)患者的功能，提高生活質(zhì)量,驚恐障礙的治療策略,急性

3、期治療 12周認(rèn)知行為治療（CBT）藥物治療通常持續(xù)維持期藥物治療的療程：至少6月至1年,藥物治療,SDFA：帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氯米帕明 但是臨床實(shí)踐中，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇一些未在中國(guó)批準(zhǔn)該適應(yīng)癥的抗抑郁藥物FDA：帕羅西汀、帕羅西汀控釋片（國(guó)內(nèi)未上市）阿普唑侖、阿普唑侖緩釋劑（國(guó)內(nèi)未上市）氯硝西泮、氟西汀舍曲林、文拉法辛緩釋劑和艾司西酞普蘭,PD治療規(guī)范化程序,廣泛性焦慮障礙,年患病率為

4、：1%～5.1%成年人終生患病率估計(jì)為：4.1%～6.6%女性是男性2倍，青少年、婦女及老年人高發(fā)呈慢性、持續(xù)性病程，預(yù)后不良，5年隨訪，痊愈率18~35%,治療GAD的藥物,FDA批準(zhǔn)：文拉法辛、度洛西汀帕羅西汀、艾司西酞普蘭阿普唑侖丁螺環(huán)酮SFDA批準(zhǔn)：文拉法辛膠囊丁螺環(huán)酮曲唑酮可用于治療伴有抑郁癥狀的焦慮障礙TCAs中的多慮平,GAD治療的規(guī)范化程序,,社交焦慮障礙,患病率約8%，起病年齡13～24歲，平

5、均20歲左右常無(wú)明顯誘因突然起病，平均病程20年，自發(fā)緩解的可能性很小，有約1/4的患者歲年齡的增長(zhǎng)而緩解廣泛性社交焦慮障礙非廣泛性社交焦慮障礙,治療目標(biāo),減輕社交警覺(jué)性增高和焦慮改善對(duì)自身社交行為的錯(cuò)誤認(rèn)知減輕期待性焦慮減少恐懼性回避行為改善和提高患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量維持癥狀的長(zhǎng)期緩解和穩(wěn)定，減少殘留癥狀和復(fù)發(fā),治療計(jì)劃與療程,急性期：（包括CBT等心理治療和藥物治療）通常持續(xù)8～12周鞏固期：藥物治療或（和）心

6、理治療至少持續(xù)6個(gè)月維持期：癥狀穩(wěn)定半年后，可考慮逐漸減藥，藥物治療至少1年癥狀穩(wěn)定半年后，可延長(zhǎng)心理治療間隔時(shí)間,治療社交焦慮障礙的藥物,FDA批準(zhǔn)：帕羅西汀舍曲林文拉法辛緩釋膠囊阿普唑侖勞拉西泮氯硝西泮,SFDA批準(zhǔn)：帕羅西汀，丁螺環(huán)酮：適用 治療各種焦慮障礙曲唑酮：治療伴有抑郁癥狀 的焦慮障礙多塞平：適用于各型焦慮障

7、 礙,,,SAD治療的規(guī)范化程序,心理治療,心理治療時(shí)采納下述原則：目標(biāo)應(yīng)注重當(dāng)前問(wèn)題，以消除當(dāng)前癥狀為主不以改變和重塑人格人格作為首選目標(biāo)應(yīng)該限時(shí)療效不明顯時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估，計(jì)劃下一步治療措施如果治療6周焦慮癥狀無(wú)改善或治療12周癥狀緩解不徹底，需重新評(píng)價(jià)和換用或聯(lián)用藥物治療,焦慮障礙常用的治療方法,支持性心理治療認(rèn)知行為治療（CBT）精神動(dòng)力心理治療（PPT）家庭治療人際關(guān)系治療森田療法情緒療法等,CB

8、T,PD：一般安排總共7～14個(gè)小時(shí)的治療，每周1小GAD：門(mén)診：一般15～20次治療性會(huì)談，每次40～60分鐘，持續(xù)約12周住院：也是15～20次治療性會(huì)談，每天1次，療程3～4周，出院再隨訪3～4個(gè)月（每1～2周會(huì)談1次）,精神動(dòng)力心理治療,短程療法為主。一般每周1次，共10～20次，少數(shù)患者可達(dá)40次在治療結(jié)束前安排2～3個(gè)月的隨訪，期間逐步拉長(zhǎng)會(huì)談見(jiàn)面的間歇期治療師的主要任務(wù)是通過(guò)專業(yè)化技術(shù)幫助患者認(rèn)識(shí)其焦

9、慮潛意識(shí)內(nèi)容，從而能夠自我控制情感癥狀和異常行為，更好地處理一些應(yīng)激性境遇,SAD心理治療的原則應(yīng)遵循,個(gè)別治療與團(tuán)體治療相互補(bǔ)充不限于單一的一種心理治療理論和技能、控制和緩解癥狀和促進(jìn)自我人格發(fā)展相結(jié)合，具有足夠長(zhǎng)的心理治療次數(shù)和訓(xùn)練的時(shí)間心理治療不能代替藥物治療，藥物治療也不能代替心理治療，各有不同的機(jī)制和目標(biāo)，但相互結(jié)合，達(dá)到最大的治療效果。,SAD治療方法：,個(gè)別心理治療多采用認(rèn)知治療（CT）認(rèn)知領(lǐng)悟療法認(rèn)知行為治療

10、（CBT）森田療法（MT）實(shí)地暴露療法（EXP）系統(tǒng)脫敏療法（SD）集體心理治療包括認(rèn)知行為團(tuán)體治療（CBGT）社交技能訓(xùn)練（SST）完善自我集體心理治療（SIGP）,全球重要的焦慮障礙防治指南,國(guó)外焦慮障礙治療指南總攬,C. Lindsay et al. The American J. of Managed Care 2005;11:S344-353.,ICGDA: International Consensus G