中國型糖尿病防治指南

1、中國2型糖尿病防治指南解讀,,,中國2型糖尿病防治指南（2007）誕生背景,——項(xiàng)坤三,《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防 … …,《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2

2、型糖尿病的預(yù)防,驚人的數(shù)字！,目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人,我國幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況,1. 全國糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報(bào)告. 中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2. Group NDPaCC. P

3、revalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-93. 李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84,糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）,中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84,我

4、國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn)：,在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)：流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)。同時(shí)，中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)國內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加,我國糖尿病流行情況有以下特點(diǎn),未診斷的糖尿病比例高于

5、發(fā)達(dá)國家：1994年25歲以上人口全國調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國的48%。應(yīng)該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進(jìn)行普查表型特點(diǎn)：我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30 kg/m2。與此相對應(yīng)的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)B細(xì)胞功能衰竭,《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分

6、型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：仍采用WHO1999年標(biāo)準(zhǔn),血糖異常分型,如何減少糖尿病漏診率？,僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高,指出,只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行OGTT檢查,建議,同時(shí)檢查空腹及OGTT后2小時(shí)血糖值,理想調(diào)查,指南,歐洲/中國心臟調(diào)查：僅查FPG糖尿病的漏診率較高,人群比例 (%),人群比例 (%),歐洲心臟

7、調(diào)查漏診2/3,中國心臟調(diào)查漏診80％,《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病的管理：血糖控制應(yīng)重視血糖總體達(dá)標(biāo),HbA1c<6.2%時(shí)PPG貢獻(xiàn)為80%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,餐后血糖達(dá)標(biāo)有助于提高總

8、體血糖達(dá)標(biāo)率,HbA1c達(dá)標(biāo)（<7.0%）,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,糖尿病的管理：飲食治療,,糖尿病的管理：指南的飲食治療原則,,,脂肪：不超過30%,,,碳水化合物：55%-60%,,,蛋白質(zhì)：15%-20%,,碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān),與碳水化合物供能比<55%者相比,12%,22%,,碳水化合物供能比在55%~65%之間糖尿病患

9、病率減少,碳水化合物供能比≥65%糖尿病患病率減少,,王德隴：中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告：67.,在合理的飲食結(jié)構(gòu)下，阿卡波糖有更好效果,,指南： α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者,我國飲食結(jié)構(gòu)與其他國家比較,與英美人群相比，我國純熱能的精制糖攝入較低，淀粉攝入較高,占每日功能百分比,《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病

10、的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病的治療：降糖藥的種類,中國人體型比不上西方人肥胖,我國2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30 kg/m2 ——引自”中國2型糖尿病防治指南（2007）“,拜唐蘋®在中國患者控制血糖效果顯著,Pan changyu，et al. Clin drug

11、Invest 2007;27(6):397-405,(n=2550),《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,老年糖尿病,指年齡>60歲的糖尿病患者(西方>65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。老年糖尿病的特點(diǎn)絕大多數(shù)為2型糖尿病。流行病學(xué)資料表明，2型糖尿病患病

12、率隨增齡而上升，國外報(bào)告65歲以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率為 10%~20%多數(shù)起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等,指南摘錄,,,,,,《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容,2型糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的

13、預(yù)防,,,低血糖的可能誘因和對策,胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備。運(yùn)動量增加：運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。,低血糖是血糖達(dá)標(biāo)的最大障礙,UKPDS(2型糖尿病),DCCT (1型糖尿病),1. DCCT Research

14、 Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853.,強(qiáng)化血糖控制增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重低血糖人數(shù)/年（%）,傳統(tǒng)治療,強(qiáng)化治療,英國前瞻性糖尿病研究的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率,Diabetes Care. 2001; 24(8): 1342-7.,降糖藥物與低血糖,,胰島素較口服藥更易誘發(fā)嚴(yán)重低血糖,口服降糖藥,嚴(yán)重低血糖事件

15、/100病人年,,,,,,,胰島素,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,,,,,,,,13倍,DiabetesCare 2003;26:1176–1180,蘇格蘭 N=8655 1年,胰島素促泌劑誘發(fā)的低血糖,1.Culy CR, et al. Drugs. 2001;61(11):1625-60.,2.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(9):4171–4176,拜唐蘋控制血糖，具有

16、“消峰去谷”作用,Eur J Clin Invest. 1994; 24 Suppl 3: 40-44.,拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率,Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51.,格列本脲組,拜唐蘋(Glucobay)® +格列本脲組,拜唐蘋(Glucobay)®組,,,,,,,,,,,,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,,,,,,,29％,10％

17、,0,低血糖發(fā)生比例（％）,N＝84 2型糖尿病患者阿卡波糖(acarbose)100 mg/日; 優(yōu)降糖3.5 mg/日,,,拜唐蘋®與胰島素合用減少低血糖發(fā)生率,實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2004;5:7-9,低血糖發(fā)生次數(shù),P<0.001,n=82,,,,,,,,,,,,,86,25,0,25,50,75,100,預(yù)混人胰島素,預(yù)混人胰島素+拜唐蘋(Glucobay)®,《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容,糖尿病

18、的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病慢性并發(fā)癥：糖尿病患者大血管病變患病率高,患病率,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 1991~2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)2002; 24: 447-51.,來自25 個(gè)國家的110 個(gè)研究中心（n=4961）,Bartnik M ,

19、 et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90,歐洲心臟調(diào)查：超過2/3的冠心病患者合并高血糖,71%,中國心臟調(diào)查：約80％冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579.,77%,中國7個(gè)城市52家醫(yī)院（n=3513）,與空腹血糖相比餐后血糖與心血管危險(xiǎn)關(guān)系更為密切,Nakagami T, et al. Diabe

20、tologia 2004;47:385–94.,(n=6,817),,,,,,,,,,,,,空腹血糖 (mmol/L)經(jīng)2小時(shí)血糖校正,2小時(shí)血糖(mmol/L)經(jīng)空腹血糖校正,,,,,,,,,,,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,,全因死亡,,心血管死亡,<6.1,6.1–6.9,≥7.0,<7.8,7.8–11.0,≥11.1,p=0.81,p=0.83,p<0.001,p<0.

21、001,多變量風(fēng)險(xiǎn)率,,,DECODA研究,拜唐蘋®顯著降低IGT和2型糖尿病患者心血管事件發(fā)生率,,,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10–16,1.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,《中國2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容,糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿

22、病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥高危人群的篩查和2型糖尿病的預(yù)防,糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群,Diabetes Care 1999; 22: 1490-93.,強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：大慶研究,,31,43.8,飲食控制,42,46,–,危險(xiǎn)下降 (%),46.0,41.1,67.7,6年糖尿病累積發(fā)病危險(xiǎn)(%),飲食+運(yùn)動,運(yùn)動鍛煉,對照,,,,Diabetes Care 1997;20:537–44.,

23、N Engl J Med 2001;344:1343–50.,芬蘭DPS研究：強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：,二甲雙胍降低糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)與基礎(chǔ)BMI有關(guān)（DPP研究）,BMI: body mass index, DPP: Diabetes Prevention ProgramDiabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002;346:393–403.

24、,二甲雙胍在年齡>60歲或BMI <35kg/m2的人群效果差,拜唐蘋降低糖尿病發(fā)病率與年齡性別無關(guān)STOP-NIDDM研究,,,,,,,P值,25 %,0.0015,21 %31 %,0.0559,,0.0084,23 %29 %,0.03820.0089,24 %30 %,0.02690.0115,0,0.5,1.0,1.5,2.0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,有利于阿卡波糖,,,,,,,,總體,年齡

25、 (歲),? 55> 55,,性別,男女,,BMI (kg/m2),? 30< 30,,,,,,,,,有利于安慰劑,,發(fā)病率降低,,,,,,Lancet 2002;359:2072–7,拜唐蘋®降低IGT人群的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在中國更顯著,43%,87.8%,76.8%,糖尿病的發(fā)生率（%）,中國內(nèi)分泌代謝雜志, 2001, 17(3): 131-4.,小 結(jié),中國人糖尿病特點(diǎn)與西方不同，體重指數(shù)明顯低于西方