中國2型糖尿病防治指南(2017年版)(四)

1、中國2型糖尿病防治指南（2017年版）(四)高血糖的藥物治療要點提示●生活方式干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，如血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1c≥7.0%）則進(jìn)入藥物治療（A）●二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑可作為單藥治療的選擇，其中，二甲雙胍是單藥治療的首選（A）●在單藥治療療效欠佳時，可開始二聯(lián)治療、三聯(lián)治療或胰島素多次注射（B）一口服降糖藥物高血糖的藥物治療多基于糾正導(dǎo)致人類血糖升高的兩個主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損。

2、根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物（磺脲類、格列奈類、DPP4抑制劑）和通過其他機(jī)制降低血糖的藥物（雙胍類、TZDs、α糖苷酶抑制劑、SGLT2抑制劑）?；请孱惡透窳心晤愔苯哟碳ひ葝ub細(xì)胞分泌胰島素；DPP4抑制劑通過減少體內(nèi)GLP1的分解、增加GLP1濃度從而促進(jìn)胰島b細(xì)胞分泌胰島素；雙胍類的主要藥理作用是減少肝臟葡萄糖的輸出；TZDs的主要藥理作用為改善胰島素抵抗；α糖苷酶抑制劑的主要藥理作用為

3、延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化吸收。SGLT2抑制劑的主要藥理作用為通過減少腎小管對葡萄糖的重吸收來增加腎臟葡萄糖的排出。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動治療是控制2型糖尿病高血影響的臨床隨機(jī)分組對照試驗結(jié)果顯示，二甲雙胍的治療與主要心血管事件的顯著下降相關(guān)[109]。單獨使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險。二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開始并逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方

4、法。雙胍類藥物禁用于腎功能不全[血肌酐水平男性132.6μmolL（1.5mgdl），女性123.8μmolL（1.4mgdl）或預(yù)估腎小球濾過率（eGFR）45[110]、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。正在服用二甲雙胍者當(dāng)eGFR在45～59mlmin1（1.73m2）1之間時不需停用，可以適當(dāng)減量繼續(xù)使用。造影檢查如使用碘化對比劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍[110]。二甲雙胍與乳酸性酸中毒發(fā)生風(fēng)險間的關(guān)系尚不確定[111