焦慮障礙 ppt課件

1、焦慮障礙,亳州市第五人民醫(yī)院孟永華2017-10-20,廣泛性焦慮障礙（GAD）,又稱慢性焦慮、自由浮游性焦慮癥，是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，患者常伴有不明原因的提心吊膽、緊張不安、并有顯著的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀、肌肉緊張及運動性不安。患者往往能夠認(rèn)識到這些擔(dān)憂是過度和不恰當(dāng)?shù)?，但不能控制，因難以忍受而感到痛苦。病程不定，但趨于波動并成為慢性。患者常常因自主神經(jīng)癥狀就診于綜合醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。,廣泛性焦慮障礙是最常見的焦

2、慮障礙，終生患病率約為4.1%-6.6%，在普通人群中患病率在1.9%-5.1%，45-55歲年齡組比例最高，女性患者為男性的2倍，通常為慢性病程。絕大多數(shù)廣泛性焦慮患者并不認(rèn)為自己得了精神障礙，往往到綜合醫(yī)院而非精神科就診。在綜合醫(yī)院焦慮綜合征的患者中，廣泛性焦慮占約12%。據(jù)統(tǒng)計廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙在心血管門診患者中約占10%。,以下表現(xiàn)你常有嘛？？,一、病因與發(fā)病機(jī)制,1、遺傳 薈萃分析表明GAD有家族聚集性，遺傳度大

3、約為32%。少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)GAD與D2受體、5-HT轉(zhuǎn)運受體、多巴胺轉(zhuǎn)運體受體基因多態(tài)性相關(guān)，這些結(jié)論需進(jìn)一步證實。2、神經(jīng)生物學(xué)（1）神經(jīng)影像學(xué)：目前研究的重點是杏仁核，研究發(fā)現(xiàn)廣泛性焦慮的青少年杏仁核體積增大，前額葉背內(nèi)側(cè)體積也增大；杏仁核、前扣帶回和前額葉背內(nèi)側(cè)活動增加，并與焦慮的嚴(yán)重程度正相關(guān)；而前額葉背外側(cè)活動相對下降。,（2）神經(jīng)生化 患者的廣泛性焦慮障礙與大腦分泌的神經(jīng)遞質(zhì)如γ-氨基丁酸、5-羥色胺、去甲腎上腺素有關(guān)。

4、3、心理學(xué)理論 行為主義理論認(rèn)為，焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。心理動力學(xué)理論認(rèn)為，焦慮源于內(nèi)在的心理沖突，是兒童或青少年期被壓抑在潛意識的沖突早成年后被激活，從而形成焦慮。在臨床上，一些焦慮障礙的患者病前有應(yīng)激生活事件，特別是威脅性事件更容易導(dǎo)致焦慮發(fā)作。近年來的研究顯示童年時期發(fā)展的不安全的依戀關(guān)系、對照料者的矛盾情感、父母的過度保護(hù)、被虐待和威脅、與養(yǎng)育者過多分離均可能是焦慮產(chǎn)生的原因。,二、臨床表現(xiàn),廣泛

5、性焦慮障礙起病緩慢，可與一些心理社會因素有關(guān)，盡管部分患者科自行緩解，但多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，癥狀遷延，病程漫長者社會功能下降。1、精神性焦慮 精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心，與現(xiàn)實處境不相稱的過度的持續(xù)的痛苦、擔(dān)憂、焦慮體驗，擔(dān)憂多為生活中的瑣事。比如自由浮動性焦慮、預(yù)期焦慮。成年患者多為自己的工作、家庭、經(jīng)濟(jì)、疾病而過度憂慮。青少年患者更多為學(xué)校操行方面的問題。如

6、家人健康、工作失誤、經(jīng)濟(jì)問題、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)落后等。同時患者注意力集中困難、記憶力下降、學(xué)習(xí)或工作效率下降等。,2、軀體性焦慮 表現(xiàn)為運動性不安與肌肉緊張。運動性不安可表現(xiàn)為搓手頓足、不能靜坐、不停來回走動、物目的的小動作增多。肌肉緊張表現(xiàn)為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感，嚴(yán)重時有肌肉酸痛，多見于胸部、頸部及背部肌肉，緊張性頭痛也很常見，有的患者可出現(xiàn)集體震顫，甚至語音發(fā)顫。,3、自主神經(jīng)功能紊亂 表現(xiàn)為心動過速、

7、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、手腳冰涼、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉，尿頻等癥狀。有的科出現(xiàn)早泄、勃起功能障礙、月經(jīng)紊亂、性欲缺乏等癥狀。4、警覺性增高 表現(xiàn)為警覺性增高、易發(fā)脾氣，害怕喧嘩吵鬧的環(huán)境 。過分關(guān)注周圍環(huán)境或自身健康而不能放松下來，表情緊張、唉聲嘆氣。睡眠障礙多以入睡困難為主，伴有睡眠淺、易醒、多夢等。,5、其他癥狀 GAD患者常合并疲勞、抑郁、強迫、驚恐發(fā)作及人

8、格解體等癥狀。此外GAD是一種共病率高的疾病。大約2/3的患者合并抑郁，GAD常被認(rèn)為是抑郁的危險因素。合并抑郁的患者自殺風(fēng)險明顯增高，這種現(xiàn)象在中老年人中相對多見。約1/4的患者伴有驚恐障礙，有些還伴有社交焦慮障礙、強迫障礙。還有些患者合并軀體疾病如功能性胃腸病、高血壓、糖尿病等。廣泛性焦慮患者的部分患者可出現(xiàn)焦慮面容、血壓升高、心率增快、肢端震顫、腱反射活躍等體征。,三、診斷與鑒別診斷,一、診斷要點一次焦慮發(fā)作中，患者必須

9、至少數(shù)周（通常為數(shù)月）內(nèi)的大多數(shù)時間存在焦慮的原發(fā)癥狀，這些癥狀通常包含以下要素：1、恐慌（為將來的不行，感到忐忑不安，注意困難）。2、運動性緊張（坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無法放松）。3、自主神經(jīng)活動亢奮（出汗、心動過速或呼吸急促、上腹不適、頭暈、口干等）。4、社會功能受損或因難以忍受又無法擺脫而感到痛苦。,二、鑒別診斷1、軀體疾病所致焦慮 代謝綜合征、高血壓、糖尿病等導(dǎo)致全身血管病變同時也導(dǎo)致心腦血管疾病，包括

10、冠心病、心肌梗死、腦梗死、腦白質(zhì)缺血等，常常是中老年焦慮的器質(zhì)性因素，而對疾病的焦慮反應(yīng)加重了疾病，此時的治療應(yīng)同時治療原發(fā)疾病和焦慮障礙。此外甲亢、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均有焦慮癥狀，根據(jù)相關(guān)實驗室檢查，可以明確診斷。,2、精神疾病所致焦慮（1）抑郁障礙：廣泛性焦慮障礙與抑郁障礙有許多重疊，目前臨床常用的方法是分別評估抑郁和焦慮的嚴(yán)重程度和病程，且優(yōu)先考慮抑郁障礙的診斷。,（2）其他焦慮障礙：GAD常合并其他的焦慮障礙

11、，最常見的是驚恐障礙。如果焦慮是對待特定對象和情景的反應(yīng)，并達(dá)到恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則分別列出。（3）精神分裂癥：優(yōu)勢精神分裂癥患者也會出現(xiàn)明顯的焦慮，只要發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀，就不考慮廣泛性焦慮障礙的診斷。3、藥源性焦慮：許多藥物在長期應(yīng)用、過量或中毒、戒斷時可導(dǎo)致典型的焦慮癥狀。如哌甲酯、甲狀腺素、類固醇、茶堿、抗精神病藥物等，根據(jù)服藥史可鑒別。,四、治療,藥物治療和心里治療的綜合應(yīng)用是獲得最佳治療效果的方法。（一）藥物治療急性期

12、以緩解或消除焦慮癥狀及伴隨癥狀，提高臨床治愈率，恢復(fù)社會功能，提高生存質(zhì)量為目標(biāo)。1、使用有抗焦慮作用的抗抑郁藥 SSRIs和SNRIs對廣泛性焦慮有效，且藥物不良反應(yīng)少，患者接受性好，如帕羅西汀、文拉法辛、度洛西汀、西酞普蘭，目前在臨床上已廣泛使用。三環(huán)類康抑郁劑如丙咪嗪、阿米替林對廣泛性焦慮有較好的療效。根據(jù)抗抑郁藥起效慢、無成癮性，而苯二氮卓類起效快，但長期使用有成癮性的特點，臨床上多在早期將苯二氮卓類與SSRIs/S

13、NRIs或三環(huán)類藥物合用，維持2-4周，然后逐漸停用苯二氮卓類藥物。,2、其他藥物 丁螺環(huán)酮、坦度洛酮是5-HT1a受體激動劑，因無依賴性常用于焦慮障礙的治療，但起效較慢。β-腎上腺素受體阻滯劑對于減輕焦慮癥狀的患者的自主神經(jīng)功能亢進(jìn)所致軀體癥狀如心悸、心動過速等有較好療效。此外氟哌噻噸、美利曲辛對焦慮也有較好的緩解作用，但不宜長期使用，老年人可誘發(fā)帕金森綜合征。GAD是一種慢性化和復(fù)發(fā)性疾病，在急性期治療后，鞏固治療和維持治療

14、對于預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要，鞏固期至少2-6個月，維持期至少12個月。,二、心理治療1、健康教育 讓患者明白疾病的性質(zhì)，增進(jìn)患者在治療中的合作，在焦慮發(fā)作時對焦慮體驗有正確的認(rèn)知，避免進(jìn)一步加重焦慮。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并堅持正常的生活工作。2、認(rèn)知行為治療 GAD患者容易出現(xiàn)兩類邏輯錯誤，其一、是過高的估計負(fù)性事件出現(xiàn)的可能性，尤其是與自己有關(guān)的事件；其二是過分戲劇化或災(zāi)難化地想象時間的后果。焦慮障礙對事物的一些歪曲

15、的認(rèn)知，是造成疾病遷延不愈的原因之一。對患者進(jìn)行全面的評估后，治療者就要幫助患者改變不良認(rèn)知并進(jìn)行認(rèn)知重建。松弛訓(xùn)練、呼吸控制訓(xùn)練能部分緩解焦慮。,漢密爾頓焦慮量表(HAMA),1．焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事將要發(fā)生，容易激惹。2．緊張：緊張感、易疲勞、不能放松、情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。3．害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨處、動物、乘車或旅行及人多的場合。4．失眠：難以入睡、易醒、睡得不深、多夢、夜驚、醒后感疲倦。

16、5．認(rèn)知功能：或稱記憶、注意障礙，注意力不能集中，記憶力差。6．抑郁心境：喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、抑郁、早醒、晝重夜輕。7．軀體性焦慮 肌肉系統(tǒng)：肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。8．軀體性焦慮 感覺系統(tǒng)：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。9．心血管系統(tǒng)：心動過速、心悸、胸痛、心管跳動感、昏倒感、心搏脫漏。10．呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。11．胃腸道癥狀：吞咽

17、困難、噯氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。12．生殖泌尿神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早泄、陽萎。13．植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、起雞皮疙瘩、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。14．會談時行為表現(xiàn)：（1）一般表現(xiàn)：緊張、不能松馳、忐忑不安，咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕，面肌抽動、不寧頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高，嘆氣樣呼吸、面色蒼白。（2）生理表現(xiàn)：吞