排卵障礙 ppt課件

1、,鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心王雪梅,排卵障礙診斷與治療,成功妊娠的條件,成熟卵子的排出輸卵管通暢生殖道內(nèi)充滿有活力的精子適合胚胎植入的子宮內(nèi)膜,,新奧爾良生殖研究所不孕原因,第一種：下丘腦-垂體功能喪失第二種：下丘腦-垂體功能失調(diào)第三種：卵巢功能衰竭,WHO將排卵障礙分為三種,特征：閉經(jīng)，低水平FSH、雌激素，PRL正常常見原因：精神壓力，體重驟減，過量運(yùn)動，精神焦慮，Kallmann綜合征，單純性垂體促性腺激素缺乏,一

2、、下丘腦-垂體功能喪失,特征：不規(guī)則或無排卵性月經(jīng)，F(xiàn)SH，雌激素和PRL水平正常常見原因：PCOS、雄激素異常,二、下丘腦-垂體功能失調(diào),三、卵巢功能衰竭,特征：閉經(jīng)、FSH升高，雌激素降低，PRL正常,無排卵，嚴(yán)重月經(jīng)紊亂（月經(jīng)過多）有排卵，且月經(jīng)稀少（月經(jīng)稀發(fā)），由于PCO、PCOS、卵巢儲備功能降低等有排卵，且黃體期孕激素水平低下，也稱黃體功能不全假性排卵，為排卵期無卵母細(xì)胞排出，也稱黃素化未破裂卵泡,排卵障礙類型,排

3、卵障礙治療,下丘腦-垂體閉經(jīng)（HP）,原發(fā)性HP罕見Kallmann綜合征（先天性下丘腦卵巢性閉經(jīng)伴嗅覺喪失、低促性腺激素）—遺傳咨詢運(yùn)動過量、精神壓力、肥胖等—對癥治療垂體梗阻或缺血與促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀腺素分泌不足有關(guān)—孕前糾正CC僅對雌激素正常的患者有效,高泌乳素血癥,催乳素水平達(dá)到20-100ng/ml通常不排卵而非閉經(jīng)-溴隱亭、CC甲低繼發(fā)PRL升高-左甲狀腺素垂體腺瘤--溴隱亭，手術(shù)一旦妊娠停用溴隱亭,PC

4、OS,10-25%的PCO排卵正常，但排卵延遲25%PCOS有胰島素抵抗，胰島素抵抗未降到正常CC治療無效胰島素達(dá)到150-300uU/ml即可診斷胰島素抵抗治療：減少體重 （20%）；CC；二甲雙胍 ；達(dá)英-35；媽富?。幻佬罉?腎上腺皮質(zhì)增生癥,先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥罕見，常隱異常，導(dǎo)致代謝異常，女性新生兒男性化。常見類型：21-羥化酶缺失，11β-羥化酶和3 β-羥基類固醇酶缺失臨床表現(xiàn)：輕度多毛，皮脂腺分泌旺盛，輕度痤

5、瘡及高血壓,腎上腺皮質(zhì)增生癥,確診：17-羥孕酮≥200ng/dl或硫酸脫氫表雄酮（DHEAS）≥180ng/dl,DHEAS升高多見腎上腺輕微病變，首選檢測，如男性化表現(xiàn)（多毛，禿頭和陰蒂肥大）首選17-羥孕酮,腎上腺皮質(zhì)增生癥治療,地塞米松：0.5mg或潑尼松5mg,睡前服用。排卵后停用皮質(zhì)類固醇激素CC誘排注意：1、雄激素過高警惕腫瘤2、庫欣綜合征和肢端肥大癥也是閉經(jīng)和高雄激素血癥,甲狀腺異常,甲低（TSH≥4.5mU/

6、L）或甲亢（<0.4mU/L）均導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，尤其甲低多見TSH≥2.5mU/L就會導(dǎo)致排卵異常空腹檢測會使TSH降低約30%，最好素餐后檢測,,治療1、左甲狀腺素，口服50-75ug2、當(dāng)TSH2.5-4.5mU/L無排卵時(shí)，口服左甲狀腺素，25-50ug3、一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，治療劑量增加20-50%,黃體功能不足和Lufs,診斷：孕酮<16-18ng/ml（專家意見）無論有無排卵，低水平孕酮和內(nèi)膜菲薄與增生期卵泡

7、發(fā)育慢有關(guān)卵泡不破裂可能與卵泡發(fā)育不良或LH峰偏低有關(guān)治療1、口服CC2、黃體酮、HCG,輸卵管因素,原因：25%感染（沙眼衣原體、結(jié)核）、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)、罕見子宮肌瘤評估輸卵管通暢：HSG,HCS,SHG,宮腔鏡，腹腔鏡+宮腔鏡助孕方法1、消炎，門診指導(dǎo)同房2、AIH3、IVF,盆腔因素（子宮內(nèi)膜異位癥）,子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥占不孕癥15%子宮內(nèi)膜異位癥診斷：1、腹腔鏡是金標(biāo)準(zhǔn)；2、子宮直腸凹陷

8、處柔軟包塊，CA-125>30iu/ml，HSG診斷輸卵管角梗阻尤其是單側(cè)3、或無盆腔感染史，但有性交痛和痛經(jīng)進(jìn)行性加重,盆腔因素（子宮內(nèi)膜異位癥）,沒有明顯盆腔癥狀前，可以行3次IUI，未孕行輸卵管評估(英國)初次檢查發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體Ig-G和CA-125的檢測結(jié)果腹腔鏡手術(shù)：激光或電凝燒灼 、囊腫切除內(nèi)異癥導(dǎo)致的輸卵管梗阻可以使用GnRH-a或拮抗劑或達(dá)那唑注意：用藥3個(gè)月，雌激素維持在<15pg/ml,免疫因素