臨床常見(jiàn)危象

1、,常見(jiàn)臨床危象,教學(xué)目的及要求1.掌握危象的概念、病情判斷與急救護(hù)理2.熟悉病因與發(fā)病機(jī)制重點(diǎn) 病情判斷與急救護(hù)理,常見(jiàn)臨床危象,常見(jiàn)臨床危象,定 義 疾病病程進(jìn)展過(guò)程中所表現(xiàn)的癥侯群 病 因 基礎(chǔ)疾病持續(xù)期間受到某些因素刺激 誘 因 過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、感染、外傷、手術(shù) 危害性 對(duì)生命器官特別是大腦構(gòu)成嚴(yán)重威脅,處置—及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、護(hù)理得當(dāng),常見(jiàn)臨床危象,常見(jiàn)危象

2、 超高熱危象 低血糖危象 高血壓危象 甲亢危象 高血糖危象 重癥肌無(wú)力危象,超高熱危象,,指高熱＞41°C,同時(shí)伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。,概 述,發(fā)熱熱型,發(fā)熱程度,?低 熱?中 度?高 熱?超高熱,?稽留熱?弛張熱?間隙熱?波狀熱?回歸熱,,發(fā)熱過(guò)程體溫上升期—驟升型；緩升型體溫持續(xù)期—數(shù)小時(shí)；數(shù)日；數(shù)周體

3、溫下降期—驟降型；漸降型,概 述,高熱對(duì)機(jī)體影響,? 分解代謝增強(qiáng)? 水鹽和維生素 代謝,? 心血管系統(tǒng)? 呼吸系統(tǒng)? 消化系統(tǒng)? 神經(jīng)系統(tǒng)? 泌尿系統(tǒng),恐懼、害怕、緊張、焦慮等,物質(zhì)代謝變化,生理功能變化,心理影響,,病 因1,感染性發(fā)熱,病毒感染細(xì)菌感染真菌感染其 他： 寄生蟲(chóng)、支原體、 螺旋體 立克次體,病 因2,非感染性發(fā)熱,外生性致熱源內(nèi)生性致熱源

4、,刺激體內(nèi)致熱源細(xì)胞,產(chǎn)生并釋放致熱源物質(zhì),變態(tài)反應(yīng),,,,病 因3,體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常,體溫調(diào)節(jié)中樞受損,體溫調(diào)定點(diǎn)上移,調(diào)溫效應(yīng)器反應(yīng),產(chǎn)熱大于散熱,內(nèi)分泌與代謝疾病 ——產(chǎn)熱量異常增多,,,病情評(píng)估1,收集病史（找原因及誘因） 流行病學(xué)資料——發(fā)病地區(qū)，季節(jié)，接觸史,,,,病情評(píng)估2,發(fā)熱的特點(diǎn) 起病急緩——起病急，癥狀重 熱型——不同熱型，提示某些疾

5、病 伴隨癥狀——寒戰(zhàn)，皮疹，呼吸道、消化道癥狀 ,循環(huán)、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)癥狀 ，淋巴結(jié)或脾腫大，腦膜刺激癥狀，出血傾向等,,,,病情評(píng)估3,,體格檢查（尋找病因，判斷程度） 全面體格檢查 重視局部體征實(shí)驗(yàn)室檢查（補(bǔ)充病史及體檢的不足） 血、尿、糞、腦脊液、分泌物常規(guī)化驗(yàn) 相關(guān)特殊輔助檢查,高熱型中暑,常見(jiàn)超高熱疾病 1,病 因 物理因素所致,誘

6、 因 高氣溫、高氣濕、通風(fēng)差,起病形式 起病急驟T>41℃,臨床特征 T、P、R、BP、先升后降，瞳孔縮小， 皮膚灼熱無(wú)汗，反射消失、抽搐昏迷,中毒性菌痢,常見(jiàn)超高熱疾病 2,病 因 感染性疾病,誘 因 不潔飲食史或接觸史,起病形式 突然變熱T>41℃,臨床特征 高度毒血癥、休克和中毒性腦病表現(xiàn)

7、 (大便、CNS、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)改變。),甲狀腺危象,常見(jiàn)超高熱疾病 3,病 因 內(nèi)分泌疾病—甲亢,誘 因 感染、勞累、手術(shù)、精神刺激、突然停藥,起病形式 發(fā)熱T>39℃，心率120 ~ 200次/分,臨床特征 甲亢癥狀體征加重伴高熱、心悸 (極度乏力、大汗譫妄、失水、昏迷等)),鑒別診斷 除外其他感染及心臟病,緊急處理,原則

8、 迅速降溫 補(bǔ)充體液 消除誘因 治療病因 對(duì)癥處理,急救護(hù)理,T、P、R、Bp、神志末梢循環(huán)伴隨癥狀及程度出入量（尿量、飲水量、飲食量及體重）原因及誘因是否解除降溫及治療效果,物理降溫——首選，簡(jiǎn)單安全，療效較快藥物降溫——適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫 妄、幼嬰兒高熱，用藥時(shí)防止病人虛脫。 常用藥物：阿司

9、匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降溫——常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、 消除寒戰(zhàn)及痙攣；使用前補(bǔ)足血容量、 糾正休克，注意血壓 常用藥物：冬眠1號(hào)（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）,降 溫,迅速、有效降至38.5 ℃左右,急救護(hù)理,,,適應(yīng)癥 項(xiàng)目 溫度范圍 注意事項(xiàng),高熱、煩躁

10、冰水擦浴 0 ~ 4℃ 肛溫降至33℃不低于30 ℃ 末梢灼熱者 冰水浸浴 體溫降至38.5℃左右 冰敷 冰袋 （置前額、腋窩、腹股溝腘窩） 冰帽 冷濕敷 0 ~ 4℃ 2~5min換布一次，30min寒戰(zhàn)、高熱 溫水擦浴 32 ~

11、35℃ 末梢厥冷 酒精擦浴 30% ~ 50%,,,,物理降溫方法：,,,物理降溫注意事項(xiàng)：熱者冷降 冷者溫降冰水浸浴每15′測(cè)肛溫一次，體溫降至38.5℃左右停止浸浴；浸浴時(shí)用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開(kāi)始直至皮膚微紅；不宜在短時(shí)間內(nèi)降溫過(guò)低，以防虛脫；伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖浴；補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡；,,急救護(hù)理,尋找病因,針對(duì)病因采取有效措施,對(duì)因處理： 細(xì)菌感染—

12、—合理應(yīng)用抗生素 輸液反應(yīng)——停止輸液 甲狀腺功能亢進(jìn)危象——抗甲狀腺藥 診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據(jù) 原因不明發(fā)熱：加強(qiáng)觀察檢查，支持療法,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,急救護(hù)理,環(huán)境與體位飲食與營(yíng)養(yǎng)生活護(hù)理保護(hù)重要贓器功能心理護(hù)理,急救護(hù)理,對(duì)癥護(hù)理,高熱驚厥的護(hù)理（止驚、降低顱內(nèi)壓降溫）皮膚護(hù)理口腔護(hù)理加強(qiáng)呼吸道管理安全問(wèn)題，防止墜床

13、,,高血壓危象,概 述,◆ 收縮壓? 260mmHg，舒張壓?120mmHg◆ 視力乳頭可有水腫◆ 腎功能進(jìn)行性減退◆ 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,病因與誘因,病因,急進(jìn)性或緩進(jìn)性高血壓；多種腎性高血壓；內(nèi)分泌性高血壓；妊高征；主動(dòng)脈夾層血腫；腦出血；頭顱外傷,寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張、過(guò)度疲勞；單胺氧化酶抑制劑反應(yīng)；應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥后；突然停服某些降壓藥；內(nèi)分泌失調(diào),常見(jiàn)誘因,病 因,發(fā)病機(jī)制,誘因作用,高血壓患者,腎素、血管緊張

14、素Ⅱ 、去甲基腎上腺素、精氨酸加壓素↑↑↑,小動(dòng)脈收縮、 壞死,,↓,→,,血壓急劇升高、循環(huán)血容量減少、尿少,↓,←,,↑,小動(dòng)脈痙攣,→,血栓形成↓缺血缺氧,←,高血壓危象,外周阻力驟然升高,←,病情評(píng)估,問(wèn),體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,看,檢查,,判斷標(biāo)準(zhǔn),病情評(píng)估,病史,癥狀與體征,高血壓史、誘發(fā)因素,突然性血壓急劇升高，伴惡心、嘔吐、視力障礙、胸痛心悸、精神及神經(jīng)方面異常等急性靶器官損傷表現(xiàn)，植物神經(jīng)功能失調(diào)征象,缺血性損害的

15、癥狀和體征,體檢所見(jiàn),系統(tǒng) 征象,全 身 性 坐立不安，劇烈頭痛、嘔吐、抽搐或昏迷,生命征象 血壓>180/120 急劇上升(測(cè)雙臂、雙腿),眼 底 眼底出血和滲出視乳頭水腫,心 肺 肺部鑼音，左心失代償，全心衰,周圍血管系統(tǒng) 動(dòng)脈重建，脈搏減弱,神經(jīng)系統(tǒng) 局部體征，頭痛、頭昏、頭脹,,,,急進(jìn)性高血壓,常見(jiàn)高血

16、壓危象,高血壓腦病,,,,嗜鉻細(xì)胞瘤,妊娠子癇,主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,,急救護(hù)理1,嚴(yán)密觀察病情,? 監(jiān)測(cè)BP、P、R、神志及心腎功能變化? 觀察瞳孔大小及是否對(duì)稱? 觀察病情進(jìn)展及治療效果? 硝普鈉應(yīng)用的注意事項(xiàng),,迅速降壓,? 降壓幅度：血壓控制在160-180/100-110㎜㎎? 降壓速度和降壓藥的選擇：盡快；聯(lián)合用藥,原則：盡快降低血壓,急救護(hù)理2,抽搐——止驚、鎮(zhèn)靜劑注射或灌腸；安全防護(hù) 合并左心衰——強(qiáng)心、利尿、

17、擴(kuò)血管 合并氮質(zhì)血癥——相應(yīng)治療，必要時(shí)行血液透析,病因治療,對(duì)癥護(hù)理高血壓腦病——降低顱內(nèi)壓，脫水、利尿,急救護(hù)理3,體位與休息 床頭抬高30°，絕對(duì)臥床做好心理護(hù)理 穩(wěn)定情緒吸氧監(jiān)測(cè)生命體征的改變避免誘發(fā)因素加強(qiáng)生活護(hù)理,一般護(hù)理,,高血壓預(yù)防策略,高血糖危象,概 述,又稱糖尿病昏迷,基本病理生理 胰島素分泌不足至糖代謝紊亂特征性病理改變,高血糖高酮血癥代謝性酸中毒,,誘 因,酮癥

18、酸中毒 2,感染——泌尿道、肺部感染胰島素劑量不足或停用應(yīng)激狀態(tài)——心梗、手術(shù)、外傷飲食失調(diào)或胃腸疾病——過(guò)多進(jìn)食、吐瀉、高熱對(duì)胰島素產(chǎn)生抗藥性,發(fā)病機(jī)制,酮癥酸中毒 3,胰島素缺乏和拮抗激素增加,糖代謝障礙血糖增高,脂肪分解加速生成大量酮體酮癥酸中毒,,,病情評(píng)估,酮癥酸中毒 4,癥狀：原有糖尿病癥狀加重； 極度軟弱無(wú)力， 意識(shí)改變,體征：失水征、

19、 呼吸深而速有酮味， 血壓下降、休克,病情評(píng)估,酮癥酸中毒 5,實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血——血糖↑、血酮↑ 、CO2 結(jié)合力↓,血pH ↓，代謝性酸中毒，血K↓或↑,尿——尿糖、尿酮體陽(yáng)性,鑒別診斷 ： 腦血管意外、高血壓腦病、,尿毒癥、急性中毒、嚴(yán)重感染,診斷 ：病史＋癥狀體征＋實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,緊急處理,酮癥酸中毒6,補(bǔ)液胰島素治療補(bǔ)鉀糾正酸中毒處理誘因及并發(fā)癥,急救護(hù)理,酮癥酸中毒 7,嚴(yán)密觀察病情：糾

20、正電解質(zhì)及酸堿失衡：胰島素應(yīng)用： 小劑量胰島素治療 根據(jù)血糖、尿糖調(diào)節(jié)劑量。 優(yōu)點(diǎn)：安全、有效，減少發(fā)生低血鉀、腦水腫及后 期低血糖,護(hù)理重點(diǎn),酮癥酸中毒 8,病情觀察,標(biāo)本采集,用藥量精確,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,加強(qiáng)生活護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥,簡(jiǎn)稱高滲性昏迷，是糖尿病急性代謝紊亂的另一種臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于老年人，好發(fā)年齡為50-70歲,糖尿病高滲性非酮癥昏迷,特 點(diǎn),高滲性昏迷 1,

21、血糖高，無(wú)明顯酮癥酸中毒血漿高滲性脫水進(jìn)行性意識(shí)障礙多見(jiàn)老年人，部分病人無(wú)糖尿病史,誘 因,高滲性昏迷 2,各種感染合并癥、應(yīng)激因素各種引起血糖增高藥物糖攝入過(guò)多，高碳水化合物飲食合并影響糖代謝的內(nèi)分泌疾病,1.血糖增高因素,誘 因,高滲性昏迷 2,2.失水、脫水因素,使用利尿劑水入量不足透析治療大面積燒傷,3.腎功能不全,高滲性昏迷 3,發(fā)病機(jī)制,糖代謝障礙 ＋ 誘因,加重糖代謝障礙

22、胰島對(duì)糖刺激反應(yīng)↓胰島素分泌減少肝糖原分解增加,嚴(yán)重高血糖,病人分泌胰島不能滿足糖代謝需要；可抑制脂肪代謝,血酮增加不明顯,血液滲透壓細(xì)胞內(nèi)脫水滲透利尿電解質(zhì)丟失,↓,↓,↓,→,→,→,病情評(píng)估,臨床表現(xiàn),癥狀和體征：先有多尿、多飲，可有發(fā)熱， 多食不明顯，失水漸重；隨后出現(xiàn)精 神神經(jīng)癥狀,實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖>33.3mmol/L 血納>

23、;155mmol/L 血漿滲透壓>350mmol/L,高滲性昏迷 4,病情評(píng)估,高滲性昏迷 5,糖尿病原有癥狀加重，表情遲鈍。,中老年人出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)如極度高血糖,,診斷要點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí),急救護(hù)理,高滲性昏迷 6,嚴(yán)密觀察病情,,補(bǔ) 液,糾正電解質(zhì)紊亂,胰島素應(yīng)用,急救護(hù)理,高滲性昏迷 7,治療誘因及伴隨癥狀,預(yù)防肺水腫、腦水腫、低容量性休克、溶血,,控制感染糾正休克防止心衰、腎衰,低血糖危

24、象,概 述,正常血糖 糖分解代謝與合成代謝保持動(dòng)態(tài)平衡 血糖濃度相對(duì)穩(wěn)定（空腹血糖3.9-5.6mmol/L),低血糖危象 某些病理和生理原因使血糖降低，引起 交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征。,病 因,空腹低血糖,餐后低血糖,內(nèi)分泌性——胰島素物質(zhì)過(guò)多；對(duì)抗激素分泌不足肝源性——肝臟病變 營(yíng)養(yǎng)障礙,反應(yīng)性低血糖，胰島素分泌過(guò)多,藥物引起的低血糖,發(fā)病機(jī)制,,血糖

25、降低(≤2.8mmol/L)時(shí),交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺釋放,,能量供應(yīng)不足,大腦皮質(zhì)功能抑制,皮質(zhì)下功能異常,中樞神經(jīng)低血糖癥狀,交感神經(jīng)興奮癥狀,,,,臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn),病情判斷,交感神經(jīng)過(guò)度興奮腦部癥狀,突然驚厥、抽搐、昏迷血糖<2.8mmol/L功能性低血糖反應(yīng)性低血糖藥物反應(yīng)所致低血糖,緊急處理,血糖測(cè)定,補(bǔ)充葡萄糖,病因治療,發(fā)作期護(hù)理,病情觀察昏迷病人的護(hù)理抽搐者適量用鎮(zhèn)靜劑,甲狀腺功能亢進(jìn)危象,誘

26、因,手術(shù)因素,非手術(shù)因素,病情判斷,,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,感染、應(yīng)激、藥物等,麻醉、出血、缺氧、擠壓甲狀腺等,,原有的甲亢癥狀進(jìn)一步加重全身癥狀：高熱 大汗 明顯脫水 呼吸困難 休克神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀水電解質(zhì)紊亂其他表現(xiàn),臨床表現(xiàn),甲亢危象急救護(hù)理,甲亢危象的緊急處理包括： 1.迅速抑制甲狀腺激素合成：（PTU口服）2.迅速抑制甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘劑 3.清除血中過(guò)多的甲狀腺激素：透析或血漿置

27、換4.降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)：心得安5.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素：地塞米松6.對(duì)癥治療：如抗感染；糾正水電解質(zhì)紊亂； 吸氧、降溫；抗心衰、抗休克治療等。,,護(hù)理重點(diǎn),絕對(duì)臥床休息降溫吸氧觀察病情支持療法作好搶救準(zhǔn)備,甲亢危象的預(yù)防,預(yù)防甲亢危象的發(fā)生危象的內(nèi)科誘因：感染、應(yīng)激、不適當(dāng) 停用抗甲狀腺藥危象的外科誘因：甲狀腺手術(shù)前應(yīng)甲亢

28、 癥狀未控制，手術(shù)應(yīng)激,,重癥肌無(wú)力危象,誘發(fā)因素,感染,創(chuàng)傷、分娩、手術(shù),治療不當(dāng),藥物影響,,病情判斷,肌無(wú)力危象膽堿能危象反拗性危象,緊急處理,維持呼吸不同危象的特殊處理,肌無(wú)力危象膽堿能危象反拗性危象,激素和免疫抑制劑的應(yīng)用注意水電解質(zhì)平衡中藥療法,護(hù)理重點(diǎn),絕對(duì)臥床休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防感染,嚴(yán)密觀察,病例討論1,患者, 男, 80 歲, 因多飲、多食、乏力16 年, 加重伴意識(shí)障礙半

29、天入院。既往體健?；颊哂?6 年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、乏力, 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為糖尿病, 口服消渴丸治療, 其間血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律, 5 天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱, 體溫高達(dá)39．1 ℃, 于本單位門(mén)診給予對(duì)癥治療, 效果差, 半天前家人發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失, 遂入院。查體: T 38．0 ℃,P 96 次/min , R 20 次/min , Bp 18．0/9．8kPa , 營(yíng)養(yǎng)欠佳, 神志不清, 呼之不應(yīng), 時(shí)有譫語(yǔ), 躁動(dòng), 雙手不自主摸索,

30、 不能回答問(wèn)題, 雙眼眼球活動(dòng)自如, 雙瞳孔等大正圓, 光反射靈敏。面紋對(duì)稱, 肌張力高, 陣發(fā)性抽搐, 以左面, 左上肢為主, 抽時(shí)呼吸急促, 雙肺呼吸音粗。心率96 次/min , 律整,無(wú)雜音, 四肢肌力、肌張力正常, 無(wú)病理征及腦膜刺激征。頭顱CT: 腦萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查, 血糖> 45mmol/L , 血尿素氮: 36．4mmol/L , 血肝酐: 134μmol/L , 血鈉: 152mmol/L , 血鉀> 8m

31、mol/L , 血氯143mmol/L , 二氧化碳結(jié)合力7．3mmol/L ,尿常規(guī): 尿酮體陰性。 討論內(nèi)容： 1.診斷及治療要點(diǎn) 2.急救護(hù)理措施,病例討論1,診斷： 1.糖尿病非酮癥高滲性昏迷 2.腦萎縮 3.腎功能衰竭 4.繼發(fā)性癲癇,,病例討論1,急救護(hù)理： 補(bǔ)液： 液體選擇、途徑、量、

32、 速度、 注意事項(xiàng) 糾正電解質(zhì)紊亂 應(yīng)用胰島素 治療并發(fā)癥 嚴(yán)密觀察病情變化,病例討論2,患者,男,39 歲,因發(fā)熱半天,全身抽搐3 h 伴神志不清于2001 年8 月8 日入院。既往有甲亢病史,且服藥不規(guī)則,發(fā)病前一晚飲約1 500 mL 啤酒后受涼。入院體查: T 41 ℃, P 134 次/ min ,R 34 次/ min ,BP 150/ 65 mmHg ,淺昏迷,煩躁不安。皮膚

33、鞏膜無(wú)黃染,突眼,雙側(cè)瞳孔等大,約2 mm 大小,對(duì)光反射存在。頸軟,頸部皮膚潮紅,甲狀腺Ⅱ度腫大,可聞及血管雜音。胸廓兩側(cè)對(duì)稱,兩肺叩診清音,呼吸音稍粗,左下肺可聞及少許濕羅音。心界不大,心率134次/ min ,律齊,無(wú)雜音。腹平軟,肝脾未捫及。腹壁反射、提睪反射未引出,腦膜刺激征( - ) 。實(shí)驗(yàn)室檢查:血Hb 130 g/ L ,WBC 10. 6 ×109/ L , N 占0. 82 ,L占 0. 18 ,FT3 2

34、5.30 pmol/ L ,FT4 176.1 pmol/ L ,TSH 0.01 μIU/ mL ,BS 13.87 mmol/L ,CO2CP 18.2 mmol/ L。X線胸片示:兩側(cè)肺紋理增多、增粗,心膈正常。頭顱CT 未見(jiàn)異常。 討論內(nèi)容： 1.診斷及治療要點(diǎn) 2.急救護(hù)理措施,診斷：1.甲亢危象2.應(yīng)急性高血糖,

35、病例討論2,,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥并發(fā)重癥肌無(wú)力危象1例　　患者,女性,21歲,因怕熱、多汗、消瘦4年,心悸、乏力1周,加重伴呼吸困難1 d入院。入院體檢:T:36·5℃,P:135次/min ,R:27次/min,BP:14/11kPa,呈急性重病容,平臥位,全身皮膚潮濕、汗多、甲狀腺Ⅱ度腫大、質(zhì)中,未聞及血管雜音,心界擴(kuò)大,心率:135次/min,律齊,未聞及病理性雜音,雙肺未聞及羅音,肝脾不大,四肢肌肉無(wú)明顯萎縮,肌力4級(jí)

36、,肌張力減低,腱反射減弱,神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理反射。實(shí)驗(yàn)室檢查:甲狀腺功能檢查結(jié)果,T3:1·53 ng/ml, T4:169．89 ng/ml, TSH<0·15μU/ml, FT3:7·02 pmol/L FT4:45·04 pmol/L ， 白細(xì)胞5·3×109/L, K+:4·52mmol/L, 血?dú)夥治?PO2:71·0 mmHg , PC

37、O2:54·8 mmHg, pH:7·259 ,心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,胸部CT未發(fā)現(xiàn)胸腺瘤。入院診斷考慮,彌漫甲狀腺腫伴機(jī)能亢進(jìn)癥,重癥肌無(wú)力,心功能不全。入院10 h后,患者呼吸困難進(jìn)行性加重,全身無(wú)力,四肢肌力2級(jí),眼球固定性。新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性,即給予嗅化吡啶斯的明60 mg口服,效果不佳。3 h后,患者病情逐漸加重,呼吸極度困難,并出現(xiàn)呼吸暫停,立即給予氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸,同時(shí)鼻飼用藥物丙基硫癢嘧啶100