顱內(nèi)高壓危象

1、顱內(nèi)高壓危象,,概述,顱內(nèi)壓（intracrnaial Pressure，ICP）為顱腔內(nèi)容物，包括腦組織、顱內(nèi)血液及顱內(nèi)腦脊液對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。通常以人的側(cè)腦室內(nèi)液體的壓力為代表。,腦組織,腦脊液,血液,概述,成年人正常ICP為70-180mmH2O，平均為100mmH2O，女性稍低；兒童為40-100mmH2O，平均為70mmH2O；正常成人側(cè)臥位腰穿腦脊液壓力超過(guò)200mmH2O即為顱內(nèi)壓增高。,概述,顱高壓危象：指因各種病

2、因引起的患者急性或慢性顱內(nèi)壓增高，病情急劇加重出現(xiàn)腦疝癥狀而達(dá)到危及生命的狀態(tài)。,病因,顱內(nèi)病變 顱內(nèi)占位性病變 腫瘤、血腫、囊腫、肉芽腫等 顱內(nèi)感染性疾病 腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲(chóng)病等 顱腦損傷 顱內(nèi)血腫、水腫 急性腦血管病 腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 腦缺氧 窒息、麻醉意外、CO中毒等 腦積水,病因,顱外病變 心、肺、腎和肝功能障礙或衰竭 中毒：鉛、砷等中毒；藥物如四環(huán)素、維A過(guò)量等；自身中毒如尿毒

3、癥、肝性腦病等 內(nèi)分泌功能紊亂：年輕女性、肥胖者 其他：中毒、輸血、輸液反應(yīng)，放射線腦病,發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),典型臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三聯(lián)征，但三者同時(shí)出現(xiàn)者不多。,臨床表現(xiàn),頭痛 系因顱內(nèi)壓增高刺激顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)如腦膜、血管和腦神經(jīng)受到牽扯、壓迫所致；發(fā)生率約80～90%；開(kāi)始為陣發(fā)性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性， 以前額及雙顳部為主，后顱凹病變頭痛部位多位于枕部；頭部 活動(dòng)時(shí)頭痛加重，患者常被迫不敢用力咳

4、嗽、不敢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。,臨床表現(xiàn),惡心、嘔吐是因顱內(nèi)壓增高，使延髓嘔吐中樞受激惹所引起。迷走神 經(jīng)激惹嘔吐多呈噴射狀常出現(xiàn)于劇烈頭痛時(shí)。兒童頭痛不 顯著，嘔吐有時(shí)是唯一癥狀。,臨床表現(xiàn),視神經(jīng)乳頭水腫顱內(nèi)壓增高時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的壓力增高，視神經(jīng)鞘內(nèi)壓 力也增高，視網(wǎng)膜中央靜脈回流受阻，靜脈內(nèi)壓力增高。 檢眼鏡檢查可見(jiàn)視乳 頭隆起、邊緣不清、出血，檢查時(shí)可 見(jiàn)到點(diǎn)、片狀，甚至火焰狀出血。嚴(yán)重者可致視力下降直

5、 至失明。,臨床表現(xiàn),庫(kù)欣Cushing反應(yīng)：血壓升高（收縮壓增高、脈壓增大）；脈搏緩慢、宏大；呼吸深慢,臨床表現(xiàn),其它臨床表現(xiàn)一過(guò)性黑朦、頭暈、猝倒復(fù)視嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、頭皮靜脈怒張,臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙,臨床表現(xiàn),腦疝,,,,腦疝,處理原則,處理原發(fā)病因 ① 占位性病變—手術(shù)切除；② 腦積水—腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液體引入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。降低顱內(nèi)壓 ①應(yīng)用脫水劑如20％甘露醇、和利尿劑如速尿；②激素治

6、療：改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力；③過(guò)度換氣：給氧；④冬眠低溫療法；⑤行腦室穿刺引流。對(duì)癥處理 鎮(zhèn)痛（禁用嗎啡）、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、抗癲癇、抗感染。,護(hù)理診斷,頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。體溫過(guò)高 與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂有關(guān)。思維過(guò)程改變 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與嘔吐、 長(zhǎng)期不能進(jìn)食有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效 與意識(shí)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦疝,護(hù)理措施,一般護(hù)理體位

7、床頭抬高15-30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。吸氧 持續(xù)或間斷吸氧，收縮腦血管，降低腦血流。飲食與補(bǔ)液:控制液體入量＜2000ml/d，保持尿量不少于600ml/d。神志清醒給普通飲食，但需適當(dāng)限鹽。其他：適當(dāng)保護(hù)病人，避免外傷、皮膚護(hù)理等,護(hù)理措施,病情觀察意識(shí) 格拉斯哥昏迷計(jì)分法：睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)瞳孔生命體征肢體功能,護(hù)理措施,防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理休息 避免情緒激動(dòng)而增加顱內(nèi)壓。保持呼

8、吸道通暢 及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管切開(kāi)術(shù)；加強(qiáng)翻身拍背；霧化吸入；避免劇烈咳嗽和便秘 劇烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑定時(shí)定量給抗癲癇藥物（如苯妥英鈉，苯巴比妥鈉）。,導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇增高的顱外誘發(fā)因素：呼吸不暢、曲頸、咳嗽、躁動(dòng)、用力排便等,護(hù)理措施,脫水治療的護(hù)理用藥檢查藥液選擇大血管穿刺甘露醇應(yīng)按時(shí)按量在半小時(shí)內(nèi)輸入不能和其他藥物混合