關(guān)于顱內(nèi)鈣化

1、關(guān)于顱內(nèi)鈣化,一、生理性鈣化,1.松果體鈣化：顱內(nèi)最常見的生理性鈣化之一。（1）、鈣化的松果體是否偏離中線，明顯偏離中線時應(yīng)仔細(xì)觀察有無早期松果體區(qū)腫瘤。（2）、松果體團塊太大，直徑超過10mm時，應(yīng)懷疑松果體區(qū)腫瘤。（3）、10歲以下兒童出現(xiàn)松果體鈣化時，應(yīng)警惕有松果體區(qū)腫瘤存在。,2.脈絡(luò)膜叢鈣化：主要見于側(cè)腦室三角區(qū)，鈣化呈圓形或不規(guī)則形，多數(shù)情況下脈絡(luò)膜叢鈣化為雙側(cè)對稱性。,3.大腦鐮鈣化：多呈沿大腦鐮走行的線狀

2、，也可局部鈣化較著，呈梭形或球形，少數(shù)可呈大腦鐮多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化。,4.基底節(jié)鈣化： 40歲以上正常人中，顱腦CT掃描時發(fā)現(xiàn)基底節(jié)鈣化也很正常，通常雙側(cè)比較對稱，但也可不對稱，以蒼白球鈣化最為常見。注:如果基底節(jié)鈣化出現(xiàn)在30歲以下時，應(yīng)警惕病理性鈣化，基底節(jié)病理性鈣化主要為代謝性或內(nèi)分泌性疾病所致，應(yīng)仔細(xì)詢問有無癲癇等相關(guān)臨床癥狀或進行有關(guān)鈣、磷代謝和內(nèi)分泌方面的臨床生化檢查。,5.小腦齒狀和鈣化：意義同基底節(jié)鈣化。,二、

3、病理性鈣化根據(jù)鈣化的形態(tài)和分布特點，在分析鈣化原因時可將分為五種情況來考慮：（1）、腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化是顱內(nèi)感染性病變鈣化的特點，除感染性疾病外，還應(yīng)該考慮到結(jié)節(jié)性硬化。（2）、腦實質(zhì)內(nèi)雙側(cè)、片狀、彌漫性鈣化是代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病顱內(nèi)鈣化的特點（診斷時還需要考慮生理性鈣化和家族性疾病引起的鈣化，如Fahr’s綜合癥、惡病質(zhì)綜合癥等）。（3）、條樣、腦回樣、鐵軌樣、圓點狀鈣化是血管性疾病鈣化的特點，包括動靜脈

4、畸形、腦三叉神經(jīng)血管瘤病等。（4）、腦腫瘤鈣化：絕大多數(shù)表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部分鈣化，其特點為異常密度或信號的腫瘤背景下有各種形態(tài)、程度和范圍的鈣化存在。少數(shù)腫瘤可完全鈣化主要見于腦膜瘤。（5）、其他沒有特點的鈣化,Ⅰ、感染性疾病： 很少感染性疾病可出現(xiàn)鈣化或痊愈后表現(xiàn)為鈣化?？偟膩碚f顱內(nèi)感染性疾病鈣化的影像學(xué)表現(xiàn)特點是腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化，但也可出現(xiàn)其他形態(tài)的鈣化。1.TORCH綜合癥：TORCH綜合癥實際上

5、是病毒或原蟲感染腦組織引起腦炎。主要發(fā)生于胚胎期或分娩過程中，故又稱先天性宮內(nèi)感染或先天性TORCH 感染。（TORCH是幾種引起腦組織感染致病原英文字頭的縮寫，包括弓形體原蟲和其他感染因素如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒）皰疹病毒是胎兒期腦炎最常見的原因。,CT掃描時，TORCH綜合癥主要為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在的結(jié)節(jié)樣鈣化。巨細(xì)胞病毒感染引起的鈣化通常位于腦室周圍；弓形體原蟲感染引起的鈣化長靠外圍，可以散在分布于腦實質(zhì)；皰疹病毒感染出現(xiàn)

6、鈣化可很晚，于3歲后出現(xiàn)；弓形體感染常常同時引起導(dǎo)水管狹窄。TORCH綜合癥應(yīng)于結(jié)節(jié)性硬化區(qū)別：兩者相似之處包括：臨床均表現(xiàn)有智力障礙；CT均表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在結(jié)節(jié)樣鈣化；鈣化均可位于雙側(cè)側(cè)腦室周圍室管膜下。但結(jié)節(jié)性硬化患者多同時有皮膚皮脂腺瘤存在，或其他部位同時有腫瘤存在，如視網(wǎng)膜錯構(gòu)瘤、腎臟錯構(gòu)瘤、肝脾血管瘤等，一般不合并腦發(fā)育畸形。,2.腦囊蟲病:慢性期腦囊蟲死亡以后，囊液逐漸被吸收，囊蟲被機化，最后出現(xiàn)鈣化，鬧囊蟲

7、病引起的鈣化除符合顱內(nèi)感染性疾病多發(fā)、散在、結(jié)節(jié)樣鈣化的一般特征外，鈣化通常較小，較圓，且大小均勻，數(shù)目視原囊蟲病灶多少而異，少者單發(fā)或僅數(shù)個，多者可彌漫性分布于整個腦實質(zhì)。,3.腦結(jié)核?。航Y(jié)核性腦膜炎患者后期，約半數(shù)在靠近顱底部鞍區(qū)附近出現(xiàn)散在鈣化斑點，這種鈣化灶的發(fā)現(xiàn)是其與其他細(xì)菌性腦膜炎區(qū)別的主要依據(jù)。腦內(nèi)結(jié)核瘤 早期，中心干酪樣壞死區(qū)可出現(xiàn)斑點狀鈣化，增強掃描時周圍呈環(huán)形強化，再加上中心點狀高密度鈣化，構(gòu)成典型的結(jié)核瘤的“

8、靶樣征”，是識別結(jié)核瘤的重要證據(jù)；晚期，整個結(jié)核瘤可出現(xiàn)鈣化，呈結(jié)節(jié)狀，也可僅其壁部分出現(xiàn)鈣化，呈斷續(xù)之環(huán)狀或碎之蛋殼狀。,4.腦包蟲病腦包蟲病以在腦實質(zhì)里形成巨大囊腫為特征，囊壁可出現(xiàn)殼狀鈣化完整或不完整，或囊壁出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣鈣化，囊壁鈣化的出,現(xiàn)，有助于與囊壁無鈣化的路內(nèi)囊性病變區(qū)別，如神經(jīng)上皮囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫。,5.腦肺吸蟲?。耗X肺吸蟲病晚期，病灶區(qū)可出現(xiàn)鈣化，且常為蛋殼樣鈣化，以多發(fā)殼樣鈣化聚集在一起最為典型。,Ⅱ、代謝性疾

9、病和內(nèi)分泌性疾病很多代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病可引起鈣、磷代謝異常，所以可以表現(xiàn)有顱內(nèi)鈣化，其鈣化特點是雙側(cè)、片狀、彌漫性分布，確定是那一種代謝性疾病和內(nèi)分泌性疾病，需要臨床有關(guān)生化檢查。,1.甲狀旁腺功能低下：絕大多數(shù)甲狀旁腺功能低下發(fā)生在甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后，臨床和體征與低血鉀有關(guān)，主要表現(xiàn)有癲癇發(fā)作、注意力不集中、記憶和定向障礙、白內(nèi)障、皮膚粗糙。生化檢查特點：血清鈣降低，血清磷增高。90%以上甲狀旁腺功能低下患者表現(xiàn)有腦

10、實質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化，常彌漫性分布于基底節(jié)、丘腦、小腦齒狀核、大腦半球皮層下及皮髓交界區(qū)，雙側(cè)分布，通常比較對稱，呈斑片狀、條狀、月牙狀或點狀。,2.假性或假假性甲狀旁腺功能低下組織對甲狀旁腺激素?zé)o反應(yīng)，導(dǎo)致低鈣血癥時稱假性甲狀旁腺功能低下，生化檢查示血鈣降低；假假性甲狀旁腺功能降低，僅腎小管和骨骼對甲狀旁腺激素有反應(yīng)，臨床化驗檢查血鈣、血磷正常。假性或假假性甲狀旁腺功能低下常發(fā)生于兒童和青少年，腦內(nèi)鈣化與甲狀旁腺功能降低者相似，診斷主

11、要依靠臨床及生化檢查。,3.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進：常表現(xiàn)有硬腦膜廣泛鈣化，如大腦鐮、小腦幕等?；坠?jié)區(qū)及其他腦實質(zhì)內(nèi)也可以同時出現(xiàn)鈣化，常較對稱，診斷需要結(jié)合臨床，本病主要表現(xiàn)有無力、易疲乏、腎絞痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、便秘，生化檢查血清鈣升高。,4.維生素D中毒：為生素D中毒主要見于長期服用維生素D的嬰幼兒，腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化斑片，與其他代謝性疾病所致腦內(nèi)鈣化一樣，鈣化常呈雙側(cè)對稱性分布。,Ⅲ、家族性疾病 1.結(jié)節(jié)性硬化：結(jié)

12、節(jié)性硬化是一種先天性、家族性、遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)以皮脂腺瘤、癲癇和智力低下三聯(lián)癥為特征病理特點為錯構(gòu)瘤，可累及全身各個器官，腦部最易受累，所有病例均有腦部受累，而其他臟器受累可有可無，腦部受累最常見的部位是大腦半球；病變常位于腦脊液通路附近，尤其是室間孔附近的室管膜下，病灶可位于腦皮質(zhì)，病灶呈2—3mm大小之結(jié)節(jié)狀位于室管膜下的病灶常發(fā)生鈣化。CT檢查時本病常以顱內(nèi)多發(fā)鈣化為主要表現(xiàn)，以室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化為主要特征性改變。,2.

13、特發(fā)性家族性腦血管鐵鈣質(zhì)沉著癥也稱對稱性大腦半球鈣化綜合癥、特發(fā)性對稱性大腦基底節(jié)鈣化癥、家族性基底節(jié)結(jié)鈣化和Fahr’s綜合癥，臨床上非常少見CT平掃表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化，呈均質(zhì)很高密度。輕者鈣化局限于蒼白球、尾狀核、殼核和丘腦；嚴(yán)重者大腦半球內(nèi)皮質(zhì)下、小腦齒狀核和腦回呈彌漫性廣泛性鈣化。當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)及鬧內(nèi)鈣化時，應(yīng)排除甲狀旁腺功能低下及其他原因所致基底節(jié)鈣化的情況下，行家族調(diào)查有助于明確Fahr’s病的診斷

14、。,3.科克因綜合癥：又稱紋狀體小腦鈣化伴白質(zhì)營養(yǎng)不良-侏儒-視網(wǎng)膜變性-耳聾綜合征、20-三體綜合征、早老癥樣綜合征。為罕見的常染色體隱性遺傳性疾病。病理上除腦白質(zhì)脫髓鞘外，皮質(zhì)、基底節(jié)及小腦有鐵和鈣質(zhì)沉積。常于20—30歲死亡。CT檢查可見雙側(cè)基底節(jié)及其他部位鈣化，顱骨和腦膜增厚，腦室和腦溝擴大，腦白質(zhì)脫髓鞘呈斑點狀或斑片狀，CT掃描呈低密度MR T2WI呈高信號。,4.神經(jīng)纖維瘤?。簽樵从谏窠?jīng)鞘細(xì)胞異常導(dǎo)致的多系統(tǒng)損害

15、的常染色體顯性遺傳病。臨床特點：皮膚牛奶、咖啡斑，多在幼年或出生時即可看到。神經(jīng)纖維瘤病患者大腦半球及小腦半球表面也可鈣化，少數(shù)情況下室管膜下及基底節(jié)亦可發(fā)生鈣化。,5.基底細(xì)胞痣綜合征又稱Gorlin’s綜合征，本病顱內(nèi)可發(fā)生鈣化，常位于大腦鐮及小腦幕，也可發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)。診斷主要結(jié)合臨床，臨床特點：（1）、面部及軀干部皮膚痣，有癌變傾向；（2）、額部隆起，面容特殊；（3）、齒源性下頜骨囊中；（4）、手掌足底角化不良，

16、表現(xiàn)為數(shù)毫米直徑的紅斑樣點狀凹陷區(qū)；（5）、脊柱側(cè)彎后突，肋骨分叉或發(fā)育不良，第四掌骨等骨發(fā)育不良。,Ⅳ、外傷后顱內(nèi)鈣化外傷后導(dǎo)致顱內(nèi)鈣化少見，主要見于慢性硬膜下血腫及硬膜外血腫，鈣化多呈條狀或環(huán)狀，分布于原血腫部位，結(jié)合病史易于診斷。上邊圖為右額頂硬膜下血腫鈣化 下圖為右額硬膜外血腫鈣化,Ⅴ、血管性疾病 1.顱內(nèi)動脈瘤：顱內(nèi)動脈瘤并不少見，若動脈瘤形成血栓，動脈瘤璧常出現(xiàn)弧形或環(huán)形鈣化，這種特殊形態(tài)的鈣化是CT平掃時

17、確定診斷的重要征象，有時動脈瘤內(nèi)血栓形成部分也可出現(xiàn)小點狀或小片狀鈣化。,部分血栓動脈瘤,2.動靜脈畸形（AVM）發(fā)生鈣化比較常見，鈣化主要與血栓形成和反復(fù)出血有關(guān)，鈣化可呈團塊狀或許多血管條樣鈣化，后者出現(xiàn)時CT平掃即可確定診斷。,3.腦三叉神經(jīng)血管瘤病又稱顱顏面血管瘤病、軟腦膜血管瘤病、Sturge-Weber’s。絕大多數(shù)腦三叉神經(jīng)血管瘤病為散發(fā)，無性別差異，很少有家族史，遺傳方式尚不清。CT是診斷本病的有效方法，CT平

18、掃可見腦三叉神經(jīng)血管瘤病以顱內(nèi)鈣化為主要為主要表現(xiàn)，典型者鈣化位于頂枕皮質(zhì)區(qū)，偶可涉及額葉比較廣泛，鈣化呈腦回樣、弧帶狀或波浪狀；典型的腦回樣鈣化通常出現(xiàn)在兩歲以后，可伴有同側(cè)大腦半球或局部腦萎縮，表現(xiàn)為局部腦溝加深、增寬，蛛網(wǎng)膜下腔擴大，腦裂池擴大，也可表現(xiàn)為顱腔縮小，顱板增厚，增強CT掃描時病變區(qū)與周圍可顯示異常強化的血管，表現(xiàn)為病變區(qū)腦回樣強化。MR檢查時腦內(nèi)這些異常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信號，也可因其內(nèi)有血栓形成而

19、成高信號，鈣化部分T1WI和T2WI上均呈低信號。,典型的腦回樣鈣化通常出現(xiàn)在兩歲以后，可伴有同側(cè)大腦半球或局部腦萎縮，表現(xiàn)為局部腦溝加深、增寬，蛛網(wǎng)膜下腔擴大，腦裂池擴大，也可表現(xiàn)為顱腔縮小，顱板增厚，增強CT掃描時病變區(qū)與周圍可顯示異常強化的血管，表現(xiàn)為病變區(qū)腦回樣強化。MR檢查時腦內(nèi)這些異常血管在T1WI和T2WI上均呈流空低信號，也可因其內(nèi)有血栓形成而成高信號，鈣化部分T1WI和T2WI上均呈低信號。,4.腦梗死腦梗死后出現(xiàn)

20、鈣化很少見，此種鈣化可能與原梗死區(qū)合并有出血、動脈硬化或血管炎有關(guān)，鈣化可呈點狀、小片狀或不規(guī)則狀。,Ⅵ、放射治療后顱內(nèi)鈣化 放射治療后患者顱內(nèi)可出現(xiàn)鈣化，尤容易出現(xiàn)在同時接受化療的患者，鈣化常為于基底節(jié)區(qū)、半球灰白質(zhì)交界區(qū)、小腦齒狀核等處，患者可同時有放射性腦病的改變。,Ⅶ、腫瘤性鈣化 任何顱內(nèi)腫瘤均可出現(xiàn)鈣化，但有些腫瘤鈣化常見，有些腫瘤很少鈣化，所以觀察腫瘤有無鈣化對特定部位腫瘤的定性診斷很有幫助，如：鞍區(qū)顱咽管瘤鈣化常見

21、，而鞍區(qū)垂體瘤幾乎不會發(fā)生鈣化；四腦室室管膜瘤鈣化常見，而四腦室髓母細(xì)胞瘤鈣化罕見。確定腫瘤內(nèi)鈣化的另一個意義在于判斷腫瘤的良惡性，一般來說良性腫瘤容易鈣化，而惡性腫瘤鈣化少見，但也有例外如神經(jīng)母細(xì)胞瘤為惡性腫瘤，但鈣化常見且鈣化顯著，垂體瘤通常為良性腫瘤而不發(fā)生鈣化。,1、大腦半球鈣化（1）、星形細(xì)胞瘤：內(nèi)發(fā)生鈣化說明其生長緩慢，故常見于良性星形細(xì)胞瘤（約15%有鈣化）或低度惡性的星形細(xì)胞瘤，而惡性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)生鈣化非

22、常少見，但也有鈣化的現(xiàn)象。,（2）、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：發(fā)生鈣化的比率可高達90%。鈣化常呈彎曲條狀帶狀或腦回樣，也可呈片狀、團塊狀等，鈣化位于腫瘤中心或邊緣，或中心邊緣同時存在。,3）、節(jié)細(xì)胞瘤和節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤節(jié)細(xì)胞瘤：發(fā)生鈣化者不到35%；其特點為鈣化常位于腫瘤囊變區(qū)。節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤：鈣化出現(xiàn)的典型表現(xiàn)為囊周圍壁鈣化。中間圖為節(jié)細(xì)胞瘤兩邊為節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤,（4）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤：屬于PNET腫瘤；惡性程度很高，但鈣化常見且鈣

23、化可很顯著，長散在分布于整個腫瘤區(qū)，甚至整個腫瘤呈團塊狀鈣化。,（5）、室管膜瘤：幕上室管膜瘤鈣化發(fā)生率不如幕下多，約占38%，鈣化分布及形態(tài)無特征性。,（6）、腦膜瘤：幕上腦膜瘤中約15%發(fā)生鈣化，位于中心者常呈散在結(jié)節(jié)或斑片狀，位于邊緣者常呈弧線狀，少數(shù)腦膜瘤可呈完全鈣化，CT掃描時呈鈣化團塊根據(jù)腫瘤位于腦外的特點診斷不難。,（7）、脂肪瘤：一般不發(fā)生鈣化，位于胼胝體周圍的脂肪瘤偶可見斑點狀、弧線狀或新月狀鈣化，鈣化常發(fā)生于大的

24、脂肪瘤，鈣化常位于脂肪瘤的邊緣部分。脂肪瘤在CT和MRI檢查時都容易診斷，CT掃描時呈很低密度，CT值為負(fù)值，常在-100HU左右，MR各序列均呈脂肪樣高信號，使用脂肪抑制序列時脂肪瘤呈低信號，胼胝體周圍脂肪瘤常合并胼胝體發(fā)育不全。胼胝體發(fā)育不全合并脂肪瘤 鈣化,（8）、轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)鈣化罕見，主要見于骨肉瘤腦轉(zhuǎn)移和乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，偶爾也可見于肺癌腦轉(zhuǎn)移。圖片左邊肺癌腦轉(zhuǎn)移右為乳腺癌腦轉(zhuǎn)移,2、松果體區(qū)腫瘤松果體區(qū)最常見

25、的腫瘤有生殖細(xì)胞瘤、松果體瘤和畸胎瘤，這些腫瘤均較易發(fā)生鈣化或引起松果體早期鈣化。此外松果體區(qū)少見的腫瘤，如腦膜瘤、皮樣囊中和表皮樣囊腫也常發(fā)生鈣化，故對松果體區(qū)腫瘤來說，鈣化鑒別意義不是太大。上邊圖為松果體區(qū)畸胎瘤下邊圖為松果體細(xì)胞瘤瘤,3、鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤中，以顱咽管瘤鈣化最常見，尤其是兒童顱咽管瘤，鈣化可高達80%以上，鈣化形態(tài)多種多樣，呈蛋殼狀、點狀、斑片狀、不規(guī)則團塊狀等，再加上顱咽管瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤之一，故鞍區(qū)腫

26、瘤內(nèi)發(fā)生鈣化是提示顱咽管瘤的重要征象。,,鞍區(qū)畸胎瘤、皮樣囊中和表皮樣囊腫也可以發(fā)生鈣化，但這些腫瘤均較少見或罕見。鞍區(qū)垂體瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤一般不發(fā)生鈣化或鈣化罕見；鞍區(qū)腦膜瘤雖可鈣化，較其他部位腦膜瘤鈣化少見。,顱咽管瘤,4、橋小腦角區(qū)腫瘤橋小腦角區(qū)腫瘤發(fā)生鈣化比較少見，現(xiàn)對而言橋小腦角區(qū)的腦膜瘤鈣化常見而聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、面神經(jīng)瘤、表皮樣囊腫、頸靜脈球瘤均很少發(fā)生鈣化。,5、小腦及四腦室區(qū)腫瘤小

27、腦及四腦室區(qū)腫瘤中，以室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、皮樣囊腫鈣化常見。室管膜瘤鈣化常比較顯著，皮樣囊腫鈣化常呈弧線狀，小腦星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤鈣化少見，小腦血管母細(xì)胞瘤、單純性囊腫、轉(zhuǎn)移瘤一般無鈣化。左圖為四腦室皮樣囊腫鈣化右圖為四腦室室管膜瘤鈣化,Ⅷ、腦白質(zhì)病及其他疾病一些腦白質(zhì)病也常見腦及基底節(jié)鈣化，如：科克因綜合征，克-塞綜合征等，另外有些腦白質(zhì)病在CT平掃時可以表現(xiàn)為基底節(jié)成高密度改變，類似于鈣化，如佩-梅二氏病、球狀細(xì)胞