顱內(nèi)腫瘤特點

1、顱內(nèi)腫瘤,（一）概述顱內(nèi)腫瘤包括：1、原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤——來源于顱內(nèi)的各種組織，有良性的也有惡性的；2、繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤——顱外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)—轉(zhuǎn)移癌；,1、來自神經(jīng)上皮的腫瘤（膠質(zhì)瘤）2、源自腦膜的腫瘤3、源自神經(jīng)鞘膜的腫瘤4、來自垂體前葉的腫瘤5、先天性腫瘤 6、來自血管的腫瘤 7、轉(zhuǎn)移性腫瘤8、臨近組織侵入到顱內(nèi)的腫瘤9、未分類腫瘤,流行病學(xué)原發(fā)顱內(nèi)腫瘤占全身所有腫瘤的2%，在各系的腫瘤中居第11位；兒

2、童7%，是僅次于白血病的第二種兒童嚴(yán)重疾病?？砂l(fā)生在任何年齡，以20—50歲發(fā)病最多。男多于女，但兒童差別不大。 發(fā)生部位以大腦半球最多，其次為鞍區(qū)、橋小腦角區(qū)、小腦、腦室及腦干。（又分幕上幕下）。,顱內(nèi)腫瘤的生長方式,1、擴張性生長：腫瘤為球形或塊狀，與周圍腦組織有較清的界限—以壓迫腦組織為主要表現(xiàn)；2、浸潤性生長：瘤細(xì)胞的活動性較強，浸潤并破壞腦組織—以破壞腦組織為主要表現(xiàn)；

3、3、多灶性生長：腫瘤在多處同時或先后生長—以多灶腦損害為主要表現(xiàn)；,起病方式,1、緩慢發(fā)展的神經(jīng)功能障礙；2、反復(fù)發(fā)作的抽搐；3、急性起??；（腦疝或卒中）,癥狀,主要包括顱內(nèi)壓增高的癥狀和局灶性癥狀。1、癲癇：以額葉和顳葉最多見；（賈克森氏癲癇）2、意識障礙：3、進(jìn)行性運動功能障礙：4、進(jìn)行性感覺功能障礙：5、小腦功能障礙：平衡共濟障礙；6、各種腦功能障礙：,診斷：包括定位和定性診斷。治療：以手術(shù)為主，輔助放療或化療等

4、。手術(shù)主要存在的問題：神經(jīng)損害和術(shù)后復(fù)發(fā)。,（二）各種顱內(nèi)腫瘤的特點,神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤（40—45%）。1、星性細(xì)胞瘤（1）為膠質(zhì)瘤中最常見的一種，40%，惡性程度相對 較低；（2）成人多發(fā)生在幕上，多為實質(zhì)性腫瘤（3/4）；兒童多發(fā)生在幕下，多為囊性腫瘤（1/4）；（3）顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)損害癥狀，兒童幕下腫瘤易影響腦脊液循環(huán)而加重顱內(nèi)壓增高的癥狀；（4）治療以手術(shù)為主，囊性腫瘤要切除瘤結(jié)節(jié)而有望根治；（5）

5、手術(shù)后輔助以放療或化療,2、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤（1）惡性程度較低；（2）多發(fā)生于大腦半球的白質(zhì)內(nèi)，生長緩慢；（3）神經(jīng)損害癥狀出現(xiàn)較早，癲癇發(fā)作為最常見癥狀；（4）常常有鈣化（診斷）；（5）治療以手術(shù)為主；術(shù)后輔助以放療或化療；,3、室管膜瘤（1）好發(fā)于兒童和青年；（2）幕下（3/4）多于幕上（1/4）；（3）由腦室壁上的室管膜細(xì)胞發(fā)生，所以多見于腦室系統(tǒng)；（4）易引起腦室系統(tǒng)阻塞而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，向周圍腦組織侵

6、襲而出現(xiàn)相應(yīng)的腦損害癥狀；（5）可種植轉(zhuǎn)移；（6）治療以手術(shù)為主，手術(shù)一定要解決腦脊液循環(huán)障礙，如若不能可行腦室—腹腔分流術(shù)；手術(shù)后輔助以放療或化療；,4、髓母細(xì)胞瘤（1）高度惡性腫瘤，術(shù)后平均生存0.9年；（2）好發(fā)于兒童，特別是10歲左右；（3）大多生長在小腦蚓部，出現(xiàn)平衡障礙，走路及站立不穩(wěn)等；（4）易壓迫腦室系統(tǒng)而引起腦積水：幼兒出現(xiàn)頭顱增大，骨縫裂開，扣之有破罐音等，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝而

7、出現(xiàn)強迫頭位；（5）可發(fā)生顱內(nèi)或椎管內(nèi)種植性轉(zhuǎn)移；（6）治療以手術(shù)為主，手術(shù)務(wù)必使腦脊液的循環(huán)通暢，如若不能可行腦室—腹腔分流術(shù)；對放療敏感；,5、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（1）為膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的腫瘤。發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤，居第二位。平均生存10個月；（2）多成年人，男性多于女性；（3）多生長在大腦半球；（4）生長迅速，很快（平均3個月）出現(xiàn)神經(jīng)損害和顱內(nèi)壓增高癥狀?？沙霈F(xiàn)腫瘤卒中；（5）手術(shù)難以切除；（是否手術(shù)有爭

8、議）對放療、化療均不敏感；,腦膜瘤1、為僅次于膠質(zhì)瘤的第二位顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)良性腫瘤的第一位。2、源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處，皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。以大腦半球矢狀竇為最多，幕上明顯多于幕下。起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物（derivative），它們可能來自硬腦膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可以發(fā)生在任何含蛛網(wǎng)膜成分的地方。3、可發(fā)生在顱外—異位腦膜瘤，也可多發(fā)（1—2%），還

9、可與其他腫瘤并存。,4、腫瘤包膜完整，生長較緩慢，不侵犯腦組織，擴張性生長—以壓迫腦組織為主要表現(xiàn)。腫瘤可侵犯顱骨，常常顱內(nèi)（頸內(nèi)）、顱外（頸外）共同供血，因此手術(shù)出血多。5、癥狀：顱內(nèi)壓增高和局灶損害癥狀（多為壓迫癥狀）。6、治療：手術(shù)為最好的首選的治療手段（放、化療均不敏感），復(fù)發(fā)后仍可再次手術(shù)。手術(shù)應(yīng)徹底切除受侵犯的腦膜、顱骨以及大腦鐮、小腦幕等。,垂體腺瘤,1、內(nèi)分泌功能障礙（下述）。2、視力視野障礙：視力減退，雙顳側(cè)偏

10、盲，視神經(jīng)萎縮。3、下丘腦功能障礙：多飲多尿，尿崩癥等。4、頭痛：鞍內(nèi)壓力增高刺激硬膜囊及鞍隔→突破鞍隔后疼痛減輕→鞍旁發(fā)展侵及顱底硬膜及血管壓迫三叉神經(jīng)→顱內(nèi)壓增高。或腫瘤卒中出現(xiàn)突然劇烈的頭痛。,比較常見的幾種垂體腺瘤：1、PRL腺瘤 停經(jīng)—泌乳，主要表現(xiàn)：女性為停經(jīng)、泌乳、不育，男性為性欲減退、陽萎、體重增加、毛發(fā)稀少。2、GH腺瘤 青春期前發(fā)病者—巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者—肢端肥大癥。3、ACTH腺瘤 皮質(zhì)醇增多癥

11、—滿月臉、水牛背、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓性功能減退。4、無功能垂體腺瘤,顱咽管瘤,1、從胚胎期顱咽管的殘留組織發(fā)生的良性先天性腫瘤。2、多見于兒童及少年，男性多于女性。3、多位于鞍區(qū)，可向三腦室、下丘腦、腳間池、鞍旁、顳葉、額葉及鞍內(nèi)等方向發(fā)展，并可壓迫視神經(jīng)而引起相應(yīng)的神經(jīng)損害癥狀。（臨床：視力障礙、視野缺損、肥胖、尿崩、發(fā)育遲緩等。男性有性功能障礙，女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。）4、可阻塞腦脊液循環(huán)而引起或加重顱內(nèi)壓

12、增高的癥狀（臨床：顱內(nèi)壓增高。）5、多為囊性，內(nèi)含大量的膽固醇結(jié)晶，囊壁多有鈣化。6、CT檢查：鞍區(qū)占位病變，多囊性，有鈣化（X線：蛋殼樣鈣化），蝶鞍擴大（少于垂體腺瘤），可見腦積水的改變。7、治療以手術(shù)為主。手術(shù)輔以化療。,聽神經(jīng)鞘瘤,1、多數(shù)起源于聽神的前庭段的N鞘，聽神經(jīng)本身不參與。2、為橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤。是良性腫瘤，即使多次復(fù)發(fā)手術(shù)也不惡變和轉(zhuǎn)移。3、臨床表現(xiàn)—橋小腦角綜合征4、影像學(xué)檢查：橋小腦角占位性病變

13、，內(nèi)聽道擴大等。5、治療：手術(shù)，復(fù)發(fā)再手術(shù)。,橋小腦角綜合征（1）患側(cè)第8顱N功能障礙：神經(jīng)性耳聾伴耳鳴，前庭功能障礙；（2）同側(cè)第5、7顱N功能障礙；（3）同側(cè)小腦功能障礙；（4）同側(cè)后組顱N障礙；（5）顱內(nèi)壓增高的癥狀；,血管母細(xì)胞瘤,1、良性腫瘤，起源于中胚葉細(xì)胞的胚胎殘余組織，為顱內(nèi)良性血管性腫瘤。2、多青壯年，多發(fā)生在小腦半球，多為囊性。3、常有家族性，常伴有身體其他處病變。4、臨床癥狀：小腦功能障礙；