顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷二月日

1、顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷（二）IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS,邱士軍南方醫(yī)院影像中心,表皮樣囊腫 EPIDERMOID CYST,概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.73%～3.07%男性略多于女性20～50歲為最多見橋腦小腦角最多見，約占1/2以上,病理圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀、菜花狀有包膜與腦組織分界清楚多為囊性，也可為實質(zhì)性表皮樣囊腫可包裹血管和包埋顱神經(jīng)

2、，也可侵犯腦深部,表皮樣囊腫分型,腦內(nèi)型：常見于第四腦室和側(cè)腦室前角 或腦組織內(nèi)腦外型：常見于小腦橋腦角池、鞍區(qū)及 鞍旁,臨床癥狀與腫瘤所在部位有關(guān) 位于橋小腦角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ顱神經(jīng)受累，表現(xiàn)面癱、聽力障礙 位于后顱窩者引起走路不穩(wěn)等小腦癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀 位于鞍區(qū)及中顱窩者可引起視力下降、眼球活動障礙及復(fù)視等,X線 頭顱平片腦內(nèi)型多無

3、特征性 腦外型有時可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內(nèi)缺損 腦血管造影：無血管區(qū)的占位,CT 形態(tài)腦內(nèi)型：圓形或橢圓形 腦外型：沿裂隙、腦池生長的特點，形態(tài)不規(guī)則 密度低密度，CT值-30～25Hu；內(nèi)有散在、點狀鈣化少數(shù)表現(xiàn)為高密度，類似腦膜瘤，其內(nèi)多含有陳舊出血及角蛋白,CT自發(fā)破裂，出現(xiàn)“脂肪-腦脊液”液平增強(qiáng)掃描，腫瘤內(nèi)容物及包膜無強(qiáng)化。偶有部分囊腫輕微增強(qiáng),左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤女性，61歲,MRI,T1WI：低

4、信號，但部分可為高信號， 極少數(shù)呈混雜信號 T2WI：高信號，與腦脊液相仿 增強(qiáng)：絕大多數(shù)不強(qiáng)化 少數(shù)在感染時可有強(qiáng)化 特點：沿腦池、腦溝延伸擴(kuò)展的趨勢,膽脂瘤 女性，21歲,左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤女性，54歲,診斷 典型的生長特點：“見縫就鉆”CT表現(xiàn)為小腦橋腦角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于腦脊液，病灶無增強(qiáng) MRI表現(xiàn)為在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號

5、,鑒別診斷 蛛網(wǎng)膜囊腫 聽神經(jīng)瘤囊變脂肪瘤,比較影像學(xué) X線平片和血管造影診斷作用有限CT和MRI結(jié)合診斷則意義更大,顱咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA,概述顱咽管為胚胎時期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4% 常見于兒童，也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù),病理部位：沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見 腫瘤可分為囊性和實性 囊性多見，占83.7%，多為單囊，囊壁

6、光滑，囊液呈黃褐色，為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體 囊壁和腫瘤實性部分多有鈣化,臨床表現(xiàn) 兒童：發(fā)育障礙、顱壓增高成人：視力障礙 精神異常 垂體功能低下,X線,平片常顯示鞍區(qū)鈣化 鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位，在兒童可達(dá)80%～90%蝶鞍異常：床突消 失、擴(kuò)大等 顱高壓征象,CT,鞍上圓形或類圓形腫塊，以囊性和部分囊性為多 CT值變動范圍大含膽固醇多則CT

7、值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高,實體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實體腫瘤內(nèi)鈣化呈點狀、不規(guī)則形 增強(qiáng)：2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化 腦積水,男性 11歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤,鞍上池區(qū)顱咽管瘤 男性 7歲,MRI,MRI信號變化多端 T1WI可以是高信號、等信號、低信號或混雜信號 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號多

8、見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號,增強(qiáng)掃描實質(zhì)部分--均勻或不均勻增強(qiáng)囊性部分--殼狀增強(qiáng) 其它占位征象與CT相似,鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤男性 41歲,鞍上池區(qū)顱咽管瘤女性 3歲,,診斷兒童多發(fā) 鞍上區(qū)囊性占位病變并鈣化CT和MRI的特點,鑒別診斷 囊性顱咽管瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫,實性顱咽管瘤腦膜瘤垂體瘤巨大動脈瘤生殖細(xì)胞瘤,比較影像學(xué)X線平片和腦血管造影診斷價值有限，僅顯示腫瘤的大致范圍 C

9、T和MRI對腫瘤定位及定性均較準(zhǔn)確 CT顯示鈣化優(yōu)于MRI MRI顯示腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT,生殖細(xì)胞瘤 GERMINOMA,概述少見腫瘤，僅占顱內(nèi)腫瘤的1％以下 源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童和青少年，幼兒和老年人罕見 男性多見，男女比約為3:1,病理腫瘤大小不一，可有出血、壞死、囊變和鈣化 顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū)；鞍上；通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散,臨床表現(xiàn)

10、與腫瘤所在部位有關(guān) 松果體區(qū)者--顱內(nèi)壓增高癥狀 鞍上者--多飲多尿；垂體功能低下；視力下降,X線表現(xiàn),顱內(nèi)高壓的各種征象兒童：囟門外突；顱縫分離；顱骨變??；蝶鞍改變成人：腦回壓跡多 蝶鞍改變松果體鈣化斑大而異形位置改變,CT表現(xiàn),形態(tài)：圓形或類圓形，邊緣較規(guī)則，邊 界清楚；腫瘤較大時，可呈分葉 狀，邊緣可不清楚 平掃：均勻的等或稍高密度病灶 點狀、塊狀鈣化

11、增強(qiáng)：均勻一致的增強(qiáng) 少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小囊狀改變,松果體區(qū)型發(fā)生于松果體常有松果體鈣斑增大侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦向下侵及腦干,鞍區(qū)型位于鞍上區(qū)侵及整個鞍上池或其前方大部分呈類圓型或多邊形，邊緣清楚無鈣化,基底節(jié)區(qū)型位于一側(cè)基底節(jié)侵及顳葉深部和丘腦部分壓迫側(cè)腦室和第三腦室明顯時可引起中線移位,右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤 男性 13歲,多發(fā)病灶型特征性：多發(fā)松果體區(qū)有高密度影在第三腦室、側(cè)腦室等

12、的室壁亦可見帶狀高密度,MRI 表現(xiàn),T1WI：均勻的等信號或稍低信號，囊變時可見更低信號區(qū) T2WI：高信號，囊變區(qū)信號更高 腫瘤內(nèi)出血信號改變同腦內(nèi)血腫。多數(shù)在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為高信號,腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號或無信號 增強(qiáng)掃描，多表現(xiàn)為均勻一致強(qiáng)化 占位征象同CT,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移男性，12歲,男性，13歲松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤,左丘腦生殖細(xì)胞瘤男性，23歲,診斷

13、典型特點，診斷不難生長部位、腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變和隨腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)種植轉(zhuǎn)移可行試驗性放射治療。放療極為敏感，可幫助確診,鑒別診斷松果體實質(zhì)腫瘤 松果體細(xì)胞瘤：強(qiáng)化程度 松果體母細(xì)胞瘤：高度惡性，廣泛浸潤顱咽管瘤：囊變、鈣化 畸胎瘤：多成分膠質(zhì)瘤：占位、周圍水腫,比較影像學(xué)X線僅能提示松果體病變CT對腫瘤鈣化敏感 MRI較CT更能顯示出腫瘤的確切部位、侵及范圍、鄰近結(jié)構(gòu)的受累、血管的移位及腦積水,

14、腦轉(zhuǎn)移瘤 METASTASIS OF BRAIN,概述發(fā)病高峰年齡40～60歲，約占80% 男性稍多于女性 男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多 女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多,病理原發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等 10%～15%查不到原發(fā)瘤 轉(zhuǎn)移部位：幕上多見，占80%，70%～80%為多發(fā)，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū),腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血 腫瘤周圍水腫明顯，程度與腫瘤類型有關(guān) 轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見 腦膜播散型則

15、腫瘤沿腦脊液播散，位于腦膜、室管膜，以顱底多見，位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎,臨床表現(xiàn) 頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等 有時表現(xiàn)極似腦卒中 5%～12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,X線平片,常無陽性表現(xiàn) 當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時，可見溶骨性破壞,CT 表現(xiàn),特點：多發(fā)，60%～70%的病例；灰白質(zhì)交界區(qū)；大小不等 小者為實性結(jié)節(jié)；大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀 平掃：密度不等，高、等、低、混雜,增強(qiáng)：95%的病例有增強(qiáng)；結(jié)節(jié)狀；環(huán)

16、狀-環(huán)壁較厚，不規(guī)則 腦水腫：87%的病例；4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫 腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的特征,癌性腦膜炎僅見腦池、腦溝增寬，也可以有腦室擴(kuò)大 部分患者僅表現(xiàn)為腦積水 增強(qiáng)：腦膜或室管膜強(qiáng)化，小腦幕也可呈不規(guī)則強(qiáng)化,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤 女性，40歲，右肺癌術(shù)后一年半,腦轉(zhuǎn)移瘤 男性，50歲，右肺小細(xì)胞肺癌化療后半年,MRI,T1WI為低信號，T2WI為高信號T2WI腫瘤表現(xiàn)為低信號或等信號，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素

17、瘤 有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等,周圍征象：同CT腫瘤周圍水腫廣泛。小腫瘤，大水腫占位效應(yīng)明顯增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化強(qiáng)化形態(tài)多種多樣，如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀，有時內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié),肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤 男性 34歲,乳腺癌腦膜、板障多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤女性，40歲,肺癌并腦轉(zhuǎn)移,診斷 特點多發(fā)性病灶，位于皮質(zhì)下區(qū)，病灶周圍有明顯水腫，有均勻或環(huán)狀強(qiáng)化 其它部位有原發(fā)癌瘤時更支持診斷,鑒別診斷 多發(fā)