脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷解析

1、脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷,,脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷,脊柱大體解剖脊柱檢查技術(shù)脊柱影像解剖脊柱良性腫瘤和腫瘤樣病變脊柱惡性腫瘤,脊 柱,大體解剖,頸段：7個頸椎胸段：12個胸椎腰段：5個腰椎骶段：5個骶椎尾段：4個尾骨椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、椎旁韌帶等,胸段,椎骨:椎體、椎弓和7個骨性突起組成椎弓:椎板、椎弓根，相鄰椎弓根間構(gòu)成椎間孔椎管:各椎骨的椎孔共同連成頸椎環(huán)椎:前后弓及兩側(cè)塊樞椎:齒狀突、椎體及棘突第3至第7椎

2、體：逐漸增大，椎孔三角形，椎間關(guān)節(jié)面近呈水平位，鉤椎關(guān)節(jié)（Luscka 關(guān)節(jié)）胸椎：逐漸增大，椎孔心形，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位腰椎：椎體逐漸增大，椎孔呈三角形，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位骶骨：骶骨倒立扁三角形，5個骶椎融合而成尾骨: 4個尾椎融合而成,,骨性椎管的特點,骨間連接,椎體間連接前縱韌帶、后縱韌帶、椎間盤椎板及附件間連接黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、項韌帶、橫突間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),C1-2,C3-7,T,L,S,Co,

3、檢 查 技 術(shù),Examination Methods,檢查技術(shù),常規(guī)X線 :最主要和首選的檢查方法 CT:解決臨床和X線診斷疑難的第二步檢查方法 MRI :示X線甚至CT不能顯示和顯示不佳的某些組織結(jié)構(gòu) 核素掃描 :一種全身骨骼檢查，但缺乏特異性,影 像 解 剖,Radiologic Anatomy,常 規(guī) X 線,C,T,L,CT解剖,MRI解剖,C,脊柱良性腫瘤和腫瘤樣病變,Benign Spinal Tumor

4、and Tumorlike Lesion,脊柱良性腫瘤和腫瘤樣病變,骨血管瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨樣骨瘤骨母細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫骨嗜酸性肉芽腫內(nèi)生骨疣其它：軟骨黏液樣纖維瘤、纖維骨瘤、血管外皮細胞瘤和血管內(nèi)皮細胞瘤等,骨血管瘤,Hemangioma,最常見的脊柱原發(fā)良性腫瘤低血壓慢血流血管組成，摻雜于骨小梁和脂肪間，易出血病理上分毛細血管型和海綿狀血管型多胸椎椎體,多單椎體病變 任何年齡均可發(fā)生，一般無癥狀，多女

5、性對放射線有相當?shù)拿舾行?骨血管瘤 臨床病理,骨血管瘤 影像表現(xiàn),X線一為受累骨體積擴張，骨小梁廣泛的吸收、增生和增厚，椎體呈柵欄狀特征性表現(xiàn)一為受累骨質(zhì)有肥皂泡沫樣的破壞和擴張,骨血管瘤 影像表現(xiàn),CT椎體部分或全部松質(zhì)骨密度減低病變區(qū)骨小梁減少，重建顯示柵欄狀表現(xiàn)增強掃描，病變常不強化或輕度強化 MRIT1WI和T2WI上均呈高信號,Plain film,CT,T,骨血管瘤,MRI,L,T,T,骨血管瘤,A

6、,B,C,骨血管瘤,骨軟骨瘤（略）,Osteochondroma,脊柱惡性腫瘤,Malignant Tumor,脊柱惡性腫瘤,脊索瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨髓瘤軟骨肉瘤骨肉瘤未分化網(wǎng)狀細胞肉瘤和PNET淋巴瘤 白血病綠色瘤其它：間質(zhì)軟骨肉瘤、纖維肉瘤均罕見,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,Secondary Tumoror Metastatic Tumor,臨床病理,脊柱轉(zhuǎn)移常見轉(zhuǎn)移途徑主要是血行轉(zhuǎn)移，少數(shù)直接蔓延原發(fā)腫瘤常包括：前列腺癌、腎

7、癌、甲狀腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者51～60歲最多臨床表現(xiàn)為疼痛、持續(xù)性、夜間加重?？沙霈F(xiàn)腫塊、病理骨折和壓迫癥狀治療可選用對原發(fā)瘤有效的化學(xué)治療(包括激素)和中藥治療，放療可試用于單發(fā)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 影像表現(xiàn),X線分為溶骨型、成骨型和混合型溶骨型：椎體廣泛或局限性骨質(zhì)破壞，椎體常變扁，椎間隙多保持完整。椎弓根常受侵蝕破壞成骨型：少見。大多前列腺癌引起，少數(shù)為乳癌

8、、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度，位于松質(zhì)骨內(nèi)，邊界清楚或不清。骨皮質(zhì)多完整，骨輪廓多無改變混合型轉(zhuǎn)移兼有溶骨型和成骨型轉(zhuǎn)移的骨質(zhì)改變,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 影像表現(xiàn),CT較X線敏感能顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及鄰近臟器的關(guān)系溶骨型為松質(zhì)骨和或皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，常伴軟組織腫塊成骨型為松質(zhì)骨內(nèi)斑點狀、片狀、棉團狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊混合型兼有兩者改變MRI能檢出X線CT甚至核素顯像不