顱腦腫瘤的影像學(xué)診斷思路

1、攝影： 鞏若箴,影像學(xué)診斷思路和技巧,鞏若箴山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所cjr.gongruozhen@vip.163.com0531-87533989,影像學(xué)診斷思路和技巧,影像學(xué)檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法影像診斷形式影像診斷與臨床診斷的關(guān)系,,影像學(xué)檢查的目的： 了解被檢查者有無疾病、為治療方式的選擇提供依據(jù) 定位、定量、定性、定效,影像學(xué)診斷思路和技巧,影像學(xué)檢查的目

2、的診斷原則,,全面觀察具體分析綜合診斷,全面觀察,通過全面細(xì)致的觀察，達(dá)到發(fā)現(xiàn)病變的目的,觀察者具備基本素質(zhì)： 1、成像的基礎(chǔ)知識(shí) 2、解剖知識(shí) 3、各種疾病的病理改變,,,部分容積效應(yīng)誤為腫瘤,膈肌誤為腫

3、瘤轉(zhuǎn)移,,,小腦蚓部誤為腫瘤,,,,全面觀察,通過全面細(xì)致的觀察，達(dá)到發(fā)現(xiàn)病變的目的,觀察者具備基本素質(zhì)： 1、成像的基礎(chǔ)知識(shí) 2、解剖知識(shí) 3、各種疾病的病理改變,病變的觀察：

4、 大小及數(shù)目、形態(tài)及邊緣、 位置及分布、密度信號(hào)和結(jié)構(gòu)、 周圍情況、功能、動(dòng)態(tài)變化。,防止遺漏細(xì)小病變、細(xì)小信息。,病灶侵入內(nèi)聽道,,,,,男，34歲，發(fā)作性上腹痛2月,,具體分析1、運(yùn)用病理學(xué)

5、知識(shí)分析異常表現(xiàn)所代表的意義。2、抓住主要矛盾：找出眾多異常表現(xiàn)的主要特征。以主要特征為中心分析所有征象。,綜合診斷,1、各種影像方法綜合應(yīng)用2、密切關(guān)注臨床癥狀、 實(shí)驗(yàn)室檢查、 動(dòng)態(tài)變化,影像學(xué)診斷思路和技巧,影像學(xué)檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法,,影像診斷步驟和閱片方法一、了解一般資料二、讀片三、分析、診斷四、核查、補(bǔ)充檢查,一、了解一般資料1、病史和檢查資料2、圖像信息(檢

6、查方法和技術(shù)條件),患者信息：姓名、性別、年齡、檢查號(hào)、時(shí)間技術(shù)條件：CT：KV、mAs、準(zhǔn)直、增強(qiáng) 層厚、間距、kemel、窗技術(shù)、矩陣等MR：序列,二、讀片1、系統(tǒng)觀察2、局部觀察3、對(duì)比觀察4、動(dòng)態(tài)觀察,1、系統(tǒng)觀察：按一定順序觀察，避免遺漏。如：CT、MR顱腦圖像的觀察逐幅圖像進(jìn)行觀察，每幅圖像依次觀察腦室、腦實(shí)質(zhì)腦膜、顱骨和皮下組織等。,2、局部觀察,大小及數(shù)目、形態(tài)及邊緣、 位

7、置及分布、密度信號(hào)和結(jié)構(gòu)、 周圍情況、功能、動(dòng)態(tài)變化。,注意局部細(xì)節(jié),,,3、對(duì)比觀察,位置對(duì)比（左右對(duì)比）增強(qiáng)前后對(duì)比隨訪對(duì)比,位置對(duì)比（左右對(duì)比）：利于發(fā)現(xiàn)病變,,,增強(qiáng)前后對(duì)比：確定病灶的大小、范圍 確定強(qiáng)化特點(diǎn)，利于定性,隨訪對(duì)比,分析程序：1、明確圖像是正?；虍惓?、確定主要影像特征3、列出所有符合這一特征的疾病4、分析所有征象做出初步診斷,三、分析、

8、診斷,依據(jù)： 成像的基礎(chǔ)知識(shí)、 解剖知識(shí)、 生理、生化知識(shí)、 病理知識(shí)、,1、明確圖像是正?；虍惓?,,,,眶下管,,,,圓孔,,,前庭窗缺如合并面神經(jīng)異常,,,MONDINI,,,熟悉正常變異,海馬旁回,,十二指腸乳頭誤為腫瘤,,血液動(dòng)力學(xué),灌注異常,,,部分容積效應(yīng),1mm,,5mm,層厚,,,20B,70B,卷積核,2、確定主要影像

9、特征,后顱凹實(shí)性腫塊,3、列出所有符合這一特征的疾病,膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、膿腫、霉菌、弓形體腦病；聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等,4、分析所有征象做出初步診斷,,,,腫塊鄰近腦池增寬提示為腦外病變,聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、膿腫、霉菌、弓形體腦??；,聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤,,聽神經(jīng)瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤,內(nèi)聽道擴(kuò)大

10、,,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、膿腫、霉菌、弓形體腦病；,,腫塊鄰近腦池增寬,,,確定主要征象： 右肺門腫塊,,列出所有符合這一特征的疾?。?中心型肺癌、結(jié)核、肉芽腫、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移瘤肉瘤、淋巴瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性纖維瘤、內(nèi)分泌瘤、類癌等,分析所有征象做出初步診斷：,中心型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、肉瘤、類癌、結(jié)核、

11、肉芽腫、淋巴結(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤、硬化性纖維瘤、內(nèi)分泌瘤等,縱隔腫大淋巴結(jié),,中心型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、肉瘤、類癌、,,中心型肺癌,腫塊位于肺門、有分葉,,支氣管無狹窄無咯血、胸悶體重?zé)o下降,,雙肺門淋巴結(jié)腫大,,確定主要征象： 雙肺門腫塊,,列出所有符合這一特征的疾?。?結(jié)節(jié)病、多源性肺癌、淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、,分析所有征象做出初步診斷：,結(jié)節(jié)病、多源性肺癌、淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤

12、、淋巴瘤、,支氣管未見異常,,結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、淋巴結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、,,結(jié)節(jié)病,未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶、無惡性腫瘤特征,結(jié)節(jié)病、淋巴結(jié)核,,淋巴結(jié)未見環(huán)樣強(qiáng)化、肺內(nèi)無結(jié)核灶、無結(jié)核中毒癥狀,四、核查,1、做出的診斷能否解釋所有征象；2、與其他影像表現(xiàn)是否相符；3、與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查是否相符。,——調(diào)整思路——補(bǔ)充檢查,主要征象：肝右葉腫塊鑒別鑒別：肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內(nèi)皮

13、瘤、血管外皮瘤、,男，32歲，乏力、右上腹痛1月,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、,,增強(qiáng)高密度、延遲高密度,肝血管瘤,核查： 乏力、右上腹痛1月 等密度充填時(shí)間小于3分鐘,延遲5分鐘,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、,,增強(qiáng)高密度、延遲高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺

14、瘤、FNH,肝癌、肝腺瘤、FNH,,等密度充填時(shí)間小于3分鐘,常見,,肝癌,核查： AFP陰性、 無肝炎病史,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH、囊腺瘤、囊腺癌、纖維瘤、肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤、,,增強(qiáng)高密度、延遲高密度,肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、FNH,肝癌、肝腺瘤、FNH,,等密度充填時(shí)間小于3分鐘,少見,,肝腺瘤、FNH,,8月前查體未見異常,,肝腺瘤，惡變？,核查： 乏力、右上腹痛1月，

15、 AFP陰性、無肝炎病史。,乏力、右上腹痛1月,四、核查,1、做出的診斷能否解釋所有征象；2、與其他影像表現(xiàn)是否相符；3、與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查是否相符。,——調(diào)整思路——補(bǔ)充檢查,影像表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不相符,尋找引起該種癥狀的疾病,,,男，11歲，左髖區(qū)痛、跛行2月,補(bǔ)充檢查：,1、掃描范圍不夠2、尋找病變特征,補(bǔ)充檢查,主要征象： 縱隔腫塊、鈣化,鑒別鑒別：畸胎瘤、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫

16、瘤、巨淋巴結(jié)增生癥、轉(zhuǎn)移瘤。,掃描范圍適當(dāng)，顯示病灶全貌,主要征象：甲狀腺、縱隔腫塊、鈣化,鑒別鑒別：甲狀腺腫瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、巨淋巴結(jié)增生癥。,診斷：甲狀腺腫瘤,,主要征象：脊柱旁腫塊,進(jìn)一步顯示病灶的特征,鑒別鑒別：畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥、肺腫瘤、炎性假瘤等。,診斷：？？措施：,如何顯示病灶的特征？,畸胎瘤：尋找脂肪塊、鈣化,神經(jīng)源性腫瘤：與椎間孔的關(guān)系,轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)

17、灶、多發(fā)病灶,淋巴瘤：其他位置的淋巴結(jié)增大,巨淋巴結(jié)增生癥：鈣化、病史,肺腫瘤：肺內(nèi)外病灶鑒別,炎性假瘤等,影像學(xué)診斷思路和技巧,影像學(xué)檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法影像診斷形式,,影像診斷形式,一）肯定診斷二) 懷疑診斷三) 現(xiàn)象診斷,一) 肯定診斷：,影像學(xué)準(zhǔn)確反映了疾病的本質(zhì)，出現(xiàn)疾病本質(zhì)的特異性征象，可確診。1、顯而易見的特征陽性結(jié)石、出血、發(fā)育畸形、損傷、具有特征表現(xiàn)的腫瘤、炎癥等。2、分析后發(fā)

18、現(xiàn)的特征,1、顯而易見的特征 陽性結(jié)石、 出血、 發(fā)育畸形、 損傷、 具有特征表現(xiàn)的腫瘤、炎癥等。,腦裂畸形,顱內(nèi)出血,結(jié)石,胼胝體發(fā)育不良,半腦葉型前腦無裂畸形,肺段隔離癥,二) 分析后發(fā)現(xiàn)的特征,,,,定位,,,頭痛、煩躁2周,,腹痛4周,右上腹痛1周,,三) 懷疑診斷,通過對(duì)獲得的影像信息的分析，不能確定病變的性質(zhì)，提出幾種病變的可能。提出進(jìn)一步檢查或其他建議。

19、,低級(jí)星形細(xì)胞瘤？炎癥？梗死？,腫瘤？膿腫？,現(xiàn)象診斷：,發(fā)現(xiàn)某種征象不能確定是否為病變提出進(jìn)一步檢查或其他建議。,X線平片發(fā)現(xiàn)縱隔增寬,CT檢查,腫瘤、胸腺增生淋巴結(jié)等,血管位置變異,,,,影像學(xué)診斷思路和技巧,影像學(xué)檢查的目的診斷原則影像診斷步驟和閱片方法影像診斷形式影像診斷與臨床診斷的關(guān)系,,影像診斷與臨床診斷的關(guān)系1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分在臨床診斷 中起決定作用或補(bǔ)充作用。,影像診斷與臨床

20、診斷的關(guān)系1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分，在臨床診斷 中起決定作用或補(bǔ)充作用。,男，29歲，右上腹痛1周，肝功能異常，保肝治療效果不佳。,,影像診斷與臨床診斷的關(guān)系1、影像診斷是臨床診斷的重要組成部分在臨床診斷 中起決定作用或補(bǔ)充作用2、影像診斷自成體系，以其獨(dú)特的成像原理，直接 或間接的反映人體的結(jié)構(gòu)和疾病的本質(zhì)。,影像醫(yī)學(xué)工作者的追求,診斷過程－－－計(jì)算機(jī)檢索需要兩個(gè)基